Тарас Рокита
Травмы плечевого сустава
Травмы плечевого сустава – наиболее распространенные в ортопедии. Согласно статистике Американской ортопедической академии, с такими жалобами обращаются ежегодно более 8 млн. человек. Обусловлена такая высокая обращаемость строением плечевого сустава и его мобильностью. В сочленении головка плечевой кости по площади в 3 раза превышает суставную впадину на лопатке, суставная капсула свободная и в нижнем отделе – тонкая. Фиксируются элементы сустава группой мышц, образующих ротаторную манжетку.
Мышцы плечевого пояса и вращательная манжета обеспечивают верхней конечности значительную свободу движений в разных плоскостях и с большой амплитудой. Платой за большие, по сравнению с другими крупными суставами, возможности становится высокий риск получения травм.
Причины наиболее распространенных травм плеча и их симптомы
Самыми часто встречающимися травмами плечевого сустава являются:
- ушибы;
- подвывих и вывих плеча ;
- повреждение ротаторной манжетки плеча (импиджмент синдром) – разрыв или надрыв одной/нескольких составляющих ее мышц;
- разрыв капсулы плечевого сустава;
- растяжение или разрыв связок и мышц;
- разрыв мышц плеча – бицепс, трицепс и дельтовидная мышца;
- отрыв суставной губы;
- перелом костей плечевого сустава – шейки, головки и бугорков плечевой кости.
Ортопеды отмечают, что количество травм плеча неуклонно растет. Страдают, в основном молодые люди, ведущие активный образ жизни. В группу риска попадают пожилые люди с возрастными нарушениями минерализации костей (остеопороз) и дегенеративными изменениями хрящей, связок, мышц.
Основные причины травмирования плеча – это:
- неправильная техника выполнения силовых упражнений;
- падения с высоты;
- удары в плечо;
- падение на вытянутую руку, когда плечевая кость «вбивается» в сустав;
- микротравмы при постоянно выполняемых энергоемких движениях, например, удары по мячу с подъемом и отведением руки;
- рывки, подъем тяжестей.
Риск получения травмы плечевого сустава увеличивается при:
- врожденной аномалии строения сустава, которая приводит к его нестабильности, повышенной мобильности;
- генетически обусловленном нарушении структуры соединительной ткани;
- гормональном дисбалансе, влияющем на метаболизм и синтез коллагена;
- системных, аутоиммунных заболеваниях;
- снижении иммунитета – механизм патологии до конца не установлен, но имеются данные о связи состояния иммунной системы и здоровья плечевого сустава;
- возрастных дегенеративных процессах в организме;
- нарушении функций кровеносной системы.
Так как травмы плеча разнообразны, то и их симптомы различны. При переломах костей сустава плеча отмечаются:
- резкая боль;
- деформация плечевого сустава;
- нарастание отека;
- гематома, как результат кровотечения в мягкие ткани;
- ограничение подвижности;
- крепитация при попытке совершения движения или надавливании.
При открытом переломе в ране видны осколки кости, целостность мягких тканей нарушена, а конечность принимает неестественное положение.
При вывихе плеча могут возникнуть такие признаки:
- боль, усиливающаяся при попытке движения конечности;
- деформация сустава из-за смещения головки плечевой кости;
- акромиальный отросток выступает;
- отек и гематома;
- ощущение внутреннего «жара»;
- ограничение подвижности.
Смещаясь, плечевая кость в верхней своей части сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды, что приводит к:
- изменению цвета конечности, особенно кисти – побледнение или посинение;
- онемение руки;
- ощущение «мурашек», «тока», покалывания.
При подвывихе симптомы схожие, но имеют меньшую выраженность.
Растяжение связок, как правило, сопровождает вывих плеча, и симптомы повреждения во многом схожи:
- резкая боль;
- нарушение подвижности;
- небольшой отек в проекции плечевого сустава.
При разрыве связок, кроме перечисленных симптомов, наблюдается гематома из-за повреждения сосудов. Если повреждена связка в верхней части двуглавой мышцы (бицепса), то через время в верхней части плеча появляется твердый валик – это сократившаяся мышца. Чем больше количество разорванных волокон, тем выраженнее симптомы. При полном разрыве связок стабильность сустава нарушается.
Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются:
- боль, которая усиливается при совершении определенных движений;
- слабость мышц при отведении конечности или повороте ее наружу;
- ограничение подвижности.
Ротаторная манжета не только обеспечивает выполнение некоторых видов действий руки, но и делает сустав более стабильным. Повреждение группы мышц может привести к нарушению конгруэнтности плечевого сустава и разрыву сухожилий.
Лопатка имеет в нижней части суставной впадины валик из волокнистого хряща, ограничивающий смещение головки кости и увеличивающий площадь ямки. Если этот хрящевой валик (суставная губа) надрывается или отрывается полностью, то человек ощущает:
- боль при подъеме руки;
- хруст, щелчки;
- нестабильность сустава;
- блокировку движений;
- мышечную слабость.
Повреждения плеча может сопровождать повреждение других костей плечевого пояса, таких как, лопатка и ключица. Они обеспечивают свободу движения конечности и составляют единое целое с плечевым суставом. «Поломка» той или иной составляющей приводит к нарушению функционирования плеча.
Как диагностируется та или иная травма?
Для диагностики травмы плеча используют:
- физикальные исследования;
- лабораторные анализы;
- тесты с нагрузкой;
- методы лучевой диагностики – рентгенографию, МРТ, УЗИ, СКТ.
Так как в патологический процесс вовлекаются не только костные ткани, но и мягкотканные составляющие, то современные методы лучевого исследования – КТ и МРТ, дают более полную картину повреждения и позволяют отслеживать эффективность лечения.
Первая помощь при травмах
Догоспитальную помощь больному оказывают до прибытия скорой помощи:
1. Проводится иммобилизация конечности с помощью повязки. Повязка накладывается так, чтобы поддерживать руку в максимально комфортном положении (зависит от вида повреждения) и не давать суставу двигаться.
2. К плечу прикладывается холод – пакет или пузырь со льдом.
3. Транспортировка больного в ближайший травмпункт или вызов скорой помощи.
Самостоятельно вправлять вывих, накладывать шину и вводить обезболивающие препараты не рекомендуется, чтобы не вызвать утяжеление патологии. Игнорировать «легкие» травмы также не следует. Правильный диагноз может поставить только врач. Легкомысленное отношение может привести к тяжелым последствиям.
Методы лечения травм
В зависимости от вида и тяжести патологии назначают:
- консервативное;
- оперативное лечение.
Консервативный вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, восстановление двигательной активности и естественного объема движений. Подлежат консервативному лечению стабильные несмещенные переломы, неосложненные вывихи, надрывы связок, ушибы. Такой вид терапии включает:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапию;
- массаж;
- ЛФК.
В остром периоде, который длится от 14 дней до 1 месяца, движения в суставе ограничиваются. Предписывается ношение повязки (ее тип зависит от вида повреждения), гипсовой лонгеты или шины в случае перелома. Больному прописывают:
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные средства – НВПС;
- витамины, ускоряющие регенерацию.
Для стимулирования восстановления используют физиотерапию. На раннем этапе лечения, когда конечность еще зафиксирована, применяют:
- электрофорез с новокаином и йодистым калием;
- магнитотерапию.
Лечебная физкультура применяется с момента наложения повязки и до полного излечения. Особенностью патологии плеча является тугоподвижность в суставе, поэтому разрабатывать его нужно постоянно. На первом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и общеукрепляющие упражнения, активные движения кистью больной конечности и изометрические упражнения.
Хирургическое лечение необходимо в случае нестабильных смещенных переломов, осложненных и невправимых вывихов, полных и тяжелых разрывов связочного аппарата плеча. Метод оперативного лечения зависит от вида и тяжести патологии.
Реабилитация после лечения
Любой вид терапии травмирования плеча требует восстановительного периода. Для полного восстановления функции и подвижности сустава применяют методы физиотерапии и лечебной физкультуры. После снятия фиксатора назначают:
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- фонофорез;
- ИРТ – иглорефлексотерапию;
- вибромассаж.
От момента появления отчетливых активных движений конечностью и до полного восстановления функций сустава рекомендованы:
- стимуляция мышц токами – СМТ и ДДТ;
- массаж;
- гидротерапия;
- грязелечение.
Во втором периоде больная конечность вовлекается в ЛФК. Делают движения в локтевом и плечевом суставах, добавляют нагрузку – гантели небольшого веса. В период реабилитации нагрузку увеличивают, используя мяч, поверхность стенки и пола, гантели, резиновую ленту, пружинные эспандеры.
Вначале упражнения выполняют с небольшой нагрузкой и не более 15 мин. Каждые 2 недели нагрузки и продолжительность занятий увеличивают. При соблюдении рекомендаций и регулярных занятиях гимнастикой, плаваньем подвижность плечевого сустава восстанавливается полностью.
Важно! Самолечение очень редко приводит к положительным результатам. Поэтому, если вы получили травму плеча и болевые ощущения или скованность движений не проходят, не медлите и обращайтесь к врачу, чтобы не усугубить положение. Ортопед-травматолог Тарас Рокита окажет квалифицированную помощь и назначит лечение только после постановки правильного диагноза.
После модерации отзыв будет опубликован!
