Травмы плечевого сустава

Травмы плечевого сустава– наиболее распространенные в ортопедии. Согласно статистике Американской ортопедической академии, с такими жалобами обращаются ежегодно более 8 млн. человек. Обусловлена такая высокая обращаемость строением плечевого сустава и его мобильностью. В сочленении головка плечевой кости по площади в 3 раза превышает суставную впадину на лопатке, суставная капсула свободная и в нижнем отделе – тонкая. Фиксируются элементы сустава группой мышц, образующих ротаторную манжетку.

Мышцы плечевого пояса и вращательная манжета обеспечивают верхней конечности значительную свободу движений в разных плоскостях и с большой амплитудой. Платой за большие, по сравнению с другими крупными суставами, возможности становится высокий риск получения травм.

Причины наиболее распространенных травм плеча и их симптомы

Самыми часто встречающимися травмами плечевого сустава являются:

  • ушибы;
  • подвывих и вывих;
  • повреждение ротаторной манжетки (импиджмент синдром) – разрыв или надрыв одной/нескольких составляющих ее мышц;
  • разрыв капсулы плечевого сустава;
  • растяжение или разрыв связок и мышц;
  • разрыв мышц плеча – бицепс, трицепс и дельтовидная мышца;
  • отрыв суставной губы;
  • перелом костей плечевого сустава – шейки, головки и бугорков плечевой кости.

Ортопеды отмечают, что количество травм плеча неуклонно растет. Страдают, в основном молодые люди, ведущие активный образ жизни. В группу риска попадают пожилые люди с возрастными нарушениями минерализации костей (остеопороз) и дегенеративными изменениями хрящей, связок, мышц.

Основные причины травмирования плеча – это:

  • неправильная техника выполнения силовых упражнений;
  • падения с высоты;
  • удары в плечо;
  • падение на вытянутую руку, когда плечевая кость «вбивается» в сустав;
  • микротравмы при постоянно выполняемых энергоемких движениях, например, удары по мячу с подъемом и отведением руки;
  • рывки, подъем тяжестей.

Риск получения травмы плечевого сустава увеличивается при:

  • врожденной аномалии строения сустава, которая приводит к его нестабильности, повышенной мобильности;
  • генетически обусловленном нарушении структуры соединительной ткани;
  • гормональном дисбалансе, влияющем на метаболизм и синтез коллагена;
  • системных, аутоиммунных заболеваниях;
  • снижении иммунитета – механизм патологии до конца не установлен, но имеются данные о связи состояния иммунной системы и здоровья плечевого сустава;
  • возрастных дегенеративных процессах в организме;
  • нарушении функций кровеносной системы.

Так как травмы плеча разнообразны, то и их симптомы различны. При переломах костей сустава плеча отмечаются:

  • резкая боль;
  • деформация плечевого сустава;
  • нарастание отека;
  • гематома, как результат кровотечения в мягкие ткани;
  • ограничение подвижности;
  • крепитация при попытке совершения движения или надавливании.

При открытом переломе в ране видны осколки кости, целостность мягких тканей нарушена, а конечность принимает неестественное положение.

При вывихе плеча могут возникнуть такие признаки:

  • боль, усиливающаяся при попытке движения конечности;
  • деформация сустава из-за смещения головки плечевой кости;
  • акромиальный отросток выступает;
  • отек и гематома;
  • ощущение внутреннего «жара»;
  • ограничение подвижности.

Смещаясь, плечевая кость в верхней своей части сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды, что приводит к:

  • изменению цвета конечности, особенно кисти – побледнение или посинение;
  • онемение руки;
  • ощущение «мурашек», «тока», покалывания.

При подвывихе симптомы схожие, но имеют меньшую выраженность.

Растяжение связок, как правило, сопровождает вывих плеча, и симптомы повреждения во многом схожи:

  • резкая боль;
  • нарушение подвижности;
  • небольшой отек в проекции плечевого сустава.

При разрыве связок, кроме перечисленных симптомов, наблюдается гематома из-за повреждения сосудов. Если повреждена связка в верхней части двуглавой мышцы (бицепса), то через время в верхней части плеча появляется твердый валик – это сократившаяся мышца. Чем больше количество разорванных волокон, тем выраженнее симптомы. При полном разрыве связок стабильность сустава нарушается.

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются:

  • боль, которая усиливается при совершении определенных движений;
  • слабость мышц при отведении конечности или повороте ее наружу;
  • ограничение подвижности.

Ротаторная манжета не только обеспечивает выполнение некоторых видов действий руки, но и делает сустав более стабильным. Повреждение группы мышц может привести к нарушению конгруэнтности плечевого сустава и разрыву сухожилий.

Лопатка имеет в нижней части суставной впадины валик из волокнистого хряща, ограничивающий смещение головки кости и увеличивающий площадь ямки. Если этот хрящевой валик (суставная губа) надрывается или отрывается полностью, то человек ощущает:

  • боль при подъеме руки;
  • хруст, щелчки;
  • нестабильность сустава;
  • блокировку движений;
  • мышечную слабость.

Повреждения плеча может сопровождать повреждение других костей плечевого пояса, таких как, лопатка и ключица. Они обеспечивают свободу движения конечности и составляют единое целое с плечевым суставом. «Поломка» той или иной составляющей приводит к нарушению функционирования плеча.

Как диагностируется та или иная травма?

Для диагностики травмы плеча используют:

  • физикальные исследования;
  • лабораторные анализы;
  • тесты с нагрузкой;
  • методы лучевой диагностики – рентгенографию, МРТ, УЗИ, СКТ.

Так как в патологический процесс вовлекаются не только костные ткани, но и мягкотканные составляющие, то современные методы лучевого исследования – КТ и МРТ, дают более полную картину повреждения и позволяют отслеживать эффективность лечения.

Первая помощь при травмах

Догоспитальную помощь больному оказывают до прибытия скорой помощи:

1.     Проводится иммобилизация конечности с помощью повязки. Повязка накладывается так, чтобы поддерживать руку в максимально комфортном положении (зависит от вида повреждения) и не давать суставу двигаться.

2.     К плечу прикладывается холод – пакет или пузырь со льдом.

3.     Транспортировка больного в ближайший травмпункт или вызов скорой помощи.

Самостоятельно вправлять вывих, накладывать шину и вводить обезболивающие препараты не рекомендуется, чтобы не вызвать утяжеление патологии. Игнорировать «легкие» травмы также не следует. Правильный диагноз может поставить только врач. Легкомысленное отношение может привести к тяжелым последствиям.

Методы лечения травм

 В зависимости от вида и тяжести патологии назначают:

  • консервативное;
  • оперативное лечение.

Консервативный вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, восстановление двигательной активности и естественного объема движений. Подлежат консервативному лечению стабильные несмещенные переломы, неосложненные вывихи, надрывы связок, ушибы. Такой вид терапии включает:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • ЛФК.

В остром периоде, который длится от 14 дней до 1 месяца, движения в суставе ограничиваются. Предписывается ношение повязки (ее тип зависит от вида повреждения), гипсовой лонгеты или шины в случае перелома. Больному прописывают:

  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства – НВПС;
  • витамины, ускоряющие регенерацию.

Для стимулирования восстановления используют физиотерапию. На раннем этапе лечения, когда конечность еще зафиксирована, применяют:

  • электрофорез с новокаином и йодистым калием;
  • магнитотерапию.

Лечебная физкультура применяется с момента наложения повязки и до полного излечения. Особенностью патологии плеча является тугоподвижность в суставе, поэтому разрабатывать его нужно постоянно. На первом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и общеукрепляющие упражнения, активные движения кистью больной конечности и изометрические упражнения.

Хирургическое лечение необходимо в случае нестабильных смещенных переломов, осложненных и невправимых вывихов, полных и тяжелых разрывов связочного аппарата плеча. Метод оперативного лечения зависит от вида и тяжести патологии.

Реабилитация после лечения

Любой вид терапии травмирования плеча требует восстановительного периода. Для полного восстановления функции и подвижности сустава применяют методы физиотерапии и лечебной физкультуры. После снятия фиксатора назначают:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • фонофорез;
  • ИРТ – иглорефлексотерапию;
  • вибромассаж.

От момента появления отчетливых активных движений конечностью и до полного восстановления функций сустава рекомендованы:

  • стимуляция мышц токами – СМТ и ДДТ;
  • массаж;
  • гидротерапия;
  • грязелечение.

Во втором периоде больная конечность вовлекается в ЛФК. Делают движения в локтевом и плечевом суставах, добавляют нагрузку – гантели небольшого веса. В период реабилитации нагрузку увеличивают, используя мяч, поверхность стенки и пола, гантели, резиновую ленту, пружинные эспандеры.

Вначале упражнения выполняют с небольшой нагрузкой и не более 15 мин. Каждые 2 недели нагрузки и продолжительность занятий увеличивают. При соблюдении рекомендаций и регулярных занятиях гимнастикой, плаваньем подвижность плечевого сустава восстанавливается полностью.

Важно! Самолечение очень редко приводит к положительным результатам. Поэтому, если вы получили травму плеча и болевые ощущения или скованность движений не проходят, не медлите и обращайтесь к врачу, чтобы не усугубить положение. Ортопед-травматолог Тарас Рокита окажет квалифицированную помощь и назначит лечение только после постановки правильного диагноза.

Запись на прием
Консультация:
+38 067 934-70-61
Не дозвонились?

Оставить отзыв / Задать вопрос:
Вид обращения
Имя: *
E-Mail: *
Телефон:
Тема: *
Текст: *