Тарас Рокита
Травмы коленного сустава
Травмы коленного сустава занимают лидирующее место (42,2%) в структуре повреждений и заболеваний колена. Это обусловлено анатомией и динамикой коленного сустава. Коленное сочленение – самое крупное и подвижное в скелете человека. На него приходится нагрузка, в 4 раза превышающая собственный вес тела, а при совершении высокоэнергетичных движений она увеличивается в 2 раза. По статистике, наибольшее количество травм человек получает в результате занятий спортом. Так, например, на легкие ушибы и контузии в общей структуре травм коленного сустава приходится 13,7%, а на тяжелые – разрывы связок и менисков, по 20,5 и 52,2% соответственно. Остальные 13,7% травм – это внутрисуставные переломы.
Самые распространенные спортивные травмы коленного сустава
Наиболее часто повреждения колена встречаются в «игровых» видах спорта (футбол, хоккей, регби), силовых (борьба, тяжелая атлетика), горнолыжном спорте и у прыгунов в высоту/длину. Топ самых распространенных травм коленного сустава в экстремальных видах спорта:
1. Первое место заняли разрывы передней крестообразной связки. Повреждения ПКС приводят к неустойчивости сочленения, быстрому изнашиванию хрящей, разрыву менисков.
2. Второе место – нарушение целостности менисков. Мениски служат амортизаторами и стабилизаторами колена. Их разрыв вызывает заклинивание сустава и/или его аномальную подвижность.
3. Третье место среди травм – переломы костей внутри сочленения и нарушение целостности надколенника.
Не менее опасен для коленного сустава бег. В спортивной медицине даже существует такое понятие как «колено бегуна» – синдром трения илиотибиального тракта (поверхностей головок костей сочленения). Постоянные микротравмы приводят к быстрому изнашиванию гиалинового хряща и развитию тяжелых заболеваний коленного сустава.
Внезапные травмы коленного сустава – виды и причины возникновения
Острые или внезапные травмы коленного сустава вызывает прямое сильное воздействие на колено:
- падение с высоты;
- удар коленом или по колену твердого предмета;
- сильное распрямление/сгибание колена;
- скручивание бедра и голени в разные стороны.
Острое повреждение колена сопровождается следующими симптомами:
- сильной внезапной болью;
- стремительно нарастающим отеком мягких тканей;
- кровоподтеком;
- гемартрозом;
- ограничением стабильности и подвижности сустава или его блокированием;
- деформацией сочленения;
- звуковыми эффектами – хрустом, щелканьем, перекатыванием.
В результате внезапного повреждения коленного сустава велика вероятность разрыва кровеносных сосудов и травм нервных волокон, которые сопровождаются:
- слабостью мышц;
- онемением;
- изменением цвета кожи;
- бледностью и похолоданием голени;
- ощущением дрожи.
Травмы коленного сустава, возникающие в результате внезапных повреждений, можно подразделить на следующие виды:
- переломы и трещины: надколенника, головки бедренной кости, большеберцовой кости;
- ушибы и кровоизлияния (гемартроз);
- разрывы связок (внутрисуставных, внесуставных), надколенника, менисков (внутреннего, наружного, обоих), сухожилий мышц;
- вывих надколенника, костного сочленения.
Острые контузии могут стать хроническими и привести к различным заболеваниям коленного сустава.
Состояния и заболевания, которые могут вызвать травмы коленного сустава
Заболевания не только являются последствиями травм, но и сами могут вызвать деформации и патологии структур колена. Их классифицируют по этиологии на:
1. Воспалительные заболевания:
- артроз – разрушение хрящевой поверхности костей сочленения;
- артрит – существует более 10 видов заболевания. Оно сопровождается поражением околосуставной сумки, хрящей. Самыми тяжелыми видами патологии являются остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра;
- киста Бейкера – под- или надколенная грыжа;
- тендинит – воспаление сухожилия мышцы в месте его прикрепления к кости;
- бурсит – воспаление синовиальной капсулы;
- болезнь Осгуда-Шлаттера – появление болезненного бугристого уплотнения в области чашечки;
- болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз – патология, при которой фрагмент хряща отделяется от костной ткани и свободно мигрирует в полости сочленения.
2. Инфекционные заболевания:
- болезнь Лайма – патологию вызывает инфекция, проникшая в полость после укуса клеща;
- синдром Рейтера – воспаление тканей колена из-за внедрения инфекции из кишечного тракта и мочеполовой системы;
- туберкулез костей сочленения, вызванный гематогенным заносом возбудителя;
- псориатический артрит;
- болезнь Гоффа – разрастание жировой клетчатки крыловидных тел колена с последующим ее ущемлением костями сочленения;
- остеомиелит – некроз тканей, вызванный патогенными организмами, попавшими с кровью или через рану колена.
3. Дегенеративно-дистрофические:
- остеопороз – патология сопровождается деминерализацией костной ткани и нарушением архитектоники кости;
- болезнь Педжета – хрупкость костной ткани.
4. Врожденные аберрации: синдром Марфана, при котором отмечается гиперподвижность сочленения.
В общей структуре повреждений коленного сустава заболевания составляют 57,8% случаев.
Диагностика травм коленного сустава
Симптомы патологических изменений коленного сустава не являются специфичными и могут быть приняты за проявления других патологий. Большое значение в дифференциальной диагностике имеют комплексные исследования, включающие:
- функциональное тестирование;
- лабораторные анализы (крови, мочи, внутрисуставной жидкости);
- гистологические и цитологические исследования биоптата тканей;
- биохимические и иммунологические анализы жидких сред;
- инструментальные исследования – УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография, артроскопия.
В острый период наиболее сложно установить вид повреждения коленного сустава. Так, например, несмотря на опухание и выпот в полость, с помощью МРТ и КТ выявить повреждение мениска удается в 90% случаев. Трещина мыщелка может не сопровождаться хронической болью, но позднее ее выявление приводит к гонартрозу. С помощью МРТ деформацию или нарушение целостности компонентов сочленения можно выявить на ранней стадии.
Лучевые методы исследования позволяют оценить не только кости, хрящи и мягкие ткани, но также и кровоснабжение сочленения. С внедрением лучевых методов и артроскопии выявляемость повреждений и травм колена и количество правильно поставленных диагнозов увеличилось в несколько десятков раз.
Лечение травм коленного сустава
Некоторые виды патологий сустава колена можно устранить консервативными методами терапии:
- Медикаментозным, назначением антибиотиков, анальгетиков и спазмолитиков, миорелаксантов, гормональных препаратов, противовоспалительных средств, препаратов, стимулирующих кровоснабжение, хондропротекторов.
- Физиотерапевтическим методом: криотерапией, ударно-волновой терапией, озонотерапией, магнитотерапией, микротоком, фонофорезом, лазеротерапией, массажем, водолечением, грязелечением, озонотерапией, ЛФК.
Острые патологические изменения и повреждения часто требуют фиксации сустава колена при помощи ортеза, шины, лонгеты, кинезиологического тейпирования.
В случае неэффективности консервативного лечения коленного сустава применяют хирургическое воздействие:
- околосуставную остеотомию – хирургическое устранение дефектов костной ткани;
- замену сустава протезом (эндопротезирование);
- пунктирование полости и аспирацию выпота;
- артроскопию;
- артротомию – рассечение суставной капсулы;
- синовэктомию – полную или частичную резекцию синовиальной оболочки сочленения;
- трансплантацию хрящевой ткани и менисков;
- некрэктомию – иссечение патологически измененных, нежизнеспособных тканей.
Современная медицина отдает предпочтение органосберегающим малоинвазивным операциям. Внедрение в хирургическую практику артроскопа позволило не только установить точный диагноз, проследить за эффективностью назначенных схем лечения, но и выполнять операции. Положительный исход артроскопии сустава колена составляет 93,3% и продолжает повышаться.
Восстановление после травм коленного сустава
Лечение нарушений целостности и конгруэнтности коленного сустава требует применения определенных техник в период восстановления. Большое внимание уделяется оптимизации программ индивидуальной реабилитации в постоперационный период. Щадящие методы хирургического лечения в 2-3 раза сокращают реабилитационный период. Чтобы восстановить движение колена, необходимо с первых дней начинать его разрабатывать.
Доказано, что иммобилизация даже в течение недели может привести к трудно обратимым последствиям – анкилозу, контрактуре, блокированию сочленения. Вначале рекомендованы пассивные движения с ограниченным количеством подходов. Затем время тренировок увеличивается, добавляются упражнения с нагрузкой, занятия на тренажерах (велотренажере, эллиптическом тренажере или степпере), плавание.
Реабилитация повреждений коленного сустава может занять 6-12 месяцев или долгие годы. Результат зависит от правильно подобранной методики занятий и упорства больного. Только регулярные занятия могут дать положительный результат.
Профилактика травм коленного сустава
Травмирование колена проще предупредить, чем долго потом лечить. Простые методы профилактики включают:
- обучение технике правильных выполнений упражнений на тренажерах, тренировок;
- дозирование физических нагрузок;
- выполнение упражнений на растягивание связок, разминки перед тренировкой;
- ношение защитных и поддерживающих ортопедических приспособлений – тейпов, наколенников;
- правильный подбор обуви, ботинок для занятий спортом, прогулок, передвижения по улицам;
- смену рабочего места или условий труда, если они угрожают повреждением колена;
- введение в рацион продуктов, обладающих хондропротекторными свойствами и насыщенных витаминами А, Е, D;
- своевременное лечение патологий позвоночника, деформации конечностей и стопы;
- прохождение регулярных медицинских осмотров;
- своевременную терапию инфекционных заболеваний, санацию хронических очагов;
- соблюдение техники безопасности при выполнении травмоопасных работ, упражнений или экстремальных видов развлечений;
- проведение самомассажа мышц бедра, голени, стопы;
- исключение переохлаждения.
Каждый третий человек на планете имел в прошлом повреждение колена. У 10-15% отдаленные последствия травматических повреждений приводят к инвалидности. Чтобы избежать тяжелых осложнений и ограничения суставной подвижности, необходимо заботиться о суставе постоянно.
При любых проблемах с коленным суставом поможет доктор Тарас Рокита. Записывайтесь на прием, чтобы вновь вернуть радость жизни без скованности движений и болей в коленном суставе.
После модерации отзыв будет опубликован!
