Можно ли вылечить асептический некроз тазобедренного сустава?

Асептический некроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое поражение, которое возникает вследствие нарушения кровообращения внутри сустава, что приводит к разрушению его костных тканей и жировой дистрофии костного мозга. Это сверхсложная патология, которая требует срочного хирургического лечения – желательно на ранних стадиях, поскольку слишком позднее выявление проблемы несет большие перспективы дальнейшей инвалидности пациента.

Этиология и причины возникновения асептического некроза

Патология достаточно распространена и возникает преимущественно в трудоспособном возрасте (35-45 лет), причем мужчины страдают чаще женщин. Появление и развитие заболевания могут спровоцировать разные факторы – от обычных травм до общесистемных нарушений в работе организма.

Как именно возникает асептический некроз тазобедренного сустава? Нарушение кровообращения внутри сочленения приводит к прекращению подачи кислорода и питательных веществ, что становится причиной постепенного ухудшения костных тканей. Система клеточного восстановления перестает нормально функционировать, в результате чего возникают гнилостные процессы и происходит отмирание живых тканей.

Причины возникновения:

• травмирование – чаще всего некроз возникает именно вследствие переломов, сильных ушибов, неудачно проведенных операций на тазобедренном суставе и других факторов травматического характера;
• закупорка сосудов (тромбоэмболия, кальцификация сустава вследствие артроза, сужение просвета сосуда) – в этом случае очагом патологии является поражение головки бедра, который питает один сосуд (бедренная артерия);
• значительные нагрузки – заболевание достаточно распространено среди профессиональных спортсменов, поскольку постоянные нагрузки с частым травмированием приводят к изменениям в системе кровообращения тазобедренного сустава;
• медикаментозное влияние – длительный повторяющийся курс приема кортикостероидов может привести к различным нарушениям, в том числе спровоцировать возникновение асептического некроза тазобедренного сочленения;
• декомпрессия – спровоцировать некроз тазобедренного сустава может неосторожный переход дайвера или шахтера из зоны высокого давления на поверхность, вследствие чего в кровотоке возникают воздушные пузыри, что само по себе губительно для мышечных и костных тканей;
• алкоголизм – прием алкоголя в больших количествах провоцирует повреждение кровеносных сосудов, что может привести к некоторым заболеваниям (например, ишемии головки бедра), которые провоцируют возникновение некроза тазобедренного сустава.

Некроз костных тканей сустава способны спровоцировать также сложные общесистемные патологии и заболевания типа красной волчанки, ревматоидного артрита, серповидноклеточной анемии и болезни Бехтерева.

Выделяют 4 стадии развития заболевания:

1. Первая (зона охвата – до 10%) – изменения на микроскопическом уровне, которые человек не испытывает. Некроз возникает и постепенно развивается на уровне подхрящевой ткани (страдает губчатое вещество бедренной головки), то есть без участия хряща.

2. Вторая (зона охвата – до 30%) – в зоне головки бедренной кости возникает импрессионный перелом (небольшие поверхностные трещины), в результате чего пациент может испытывать определенный дискомфорт (при приближении к 3-й стадии – легкая тягучая боль).

3. Третья (зона охвата – 30-50%) – проявляется выраженно (боль во время движения, долго не утихающая даже в состоянии покоя), для этой стадии характерно разрушение и фрагментация костных тканей, а также возникновение отдельных разрастающихся очагов.

4. Четвертая (зона охвата – 50-80%) – полное разрушение головки бедренной кости и максимальное сужение (или вообще исчезновение) суставной впадины, часто сопровождающееся вывихом. Острые клинические проявления (жгучая боль в любом положении), сустав не функционирует.

Асептический некроз тазобедренного сустава представляет собой очень сложную проблему, успешность решения которой полностью зависит от стадии и объемов поражения сочленения на момент выявления патологии. Именно поэтому как можно скорое обращение к врачу при малейших подозрениях является без преувеличения решающим фактором.

Как обнаружить асептический некроз тазобедренного сустава?

Симптоматика заболевания имеет постепенный растущий характер, поэтому выявить патологию на ранней стадии довольно сложно (поскольку она не является травмой с выраженным болевым проявлением). При возникновении любых симптомов, указывающих на устойчивый дискомфорт в вертлужной зоне, следует как можно быстрее обратиться к врачу соответствующего профиля.

Диагностика некроза тазобедренного сустава включает:

• общий осмотр – врач проводит пальпацию сустава, выясняя текущий функционал и степень его подвижности, а также позволяет выявить болевые участки и положения, которые провоцируют боль;
• рентгенография – делается в 2-х проекциях для оценки общего состояния костей, а также с целью выявления кальцинаций, воспалительных процессов, возможных новообразований, патологий;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – предоставляет развернутую картину состояния сустава (показывает деформацию головки, признаки и объемы износа), в том числе обнаружение некроза на ранних стадиях (показывает отек костного мозга + типичную область поражения).

В большинстве случаев обращение к врачу с диагнозом некроза тазобедренного сустава происходит примерно на 3-й стадии. Соответственно, симптоматика носит выраженный характер, а диагностика основана на подтверждении предварительного диагноза и выявлении текущих объемов повреждения сустава.

Лечение некроза тазобедренного сустава

Устранение проблемы некроза тесно связано с артроскопией и эндопротезированием тазобедренного сустава, поскольку 3 и 4 стадии заболевания фактически не оставляют альтернативы. Консервативные методы лечения могут быть вовлечены только как дополнительные и исключительно при раннем выявлении патологии. Во всех других случаях только операция с полной или частичной заменой сочленения искусственным имплантатом способна вернуть суставу функционал и избавить пациента от болевых симптомов.