• << Вернуться назад
• Боль в плече
• Травмы плечевого сустава
• Вывих плеча
• Повреждение вращательной манжеты плеча
• SLAP-повреждение плечового сустава
• Артроз плечевого сустава
• Артрит плечевого сустава
• Артроскопия плечевого сустава
• Операция Банкарта на плечевом суставе
• Бурсит плечевого сустава
• Реабилитация плечевого сустава
• МРТ плечевого сустава
• Хирург плечевого сустава в Киеве - Тарас Рокита
• Вопросы и ответы про плечевой сустав
• Клинические случаи - плечо

SLAP-повреждение плечового сустава

SLAP повреждение плечевого сустава или синдром SLAP (англ. Superior Labrum Anterior to Posterior – «верхняя губа спереди к задней части») — это сложное травматическое состояние плеча, которое характеризуется повреждением (разрывом / полным отслоением) верхней части суставной губы плечевого сустава в области контакта с сухожилием длинной головки бицепса. Это состояние сочетает признаки как острой травмы, так и хронической патологии, поскольку является результатом первичной травмы с последующим развитием и прогрессированием проблемы.

Анатомические предпосылки для возникновения синдрома SLAP

Суставная полость лопатки (гленоидная) относительно плоская, соответственно, суставная губа (лабрум) — это волокнистая хрящевая структура, которая покрывает суставную полость тонким слоем и выполняет функцию «углубителя» сустава. Она удерживает головку кости в суставной полости, обеспечивает амортизацию и плавное движение, а также защищает костную ткань сустава от трения, обеспечивая безопасность контакта и внутреннюю стабильность плеча.

В отличие от нижней части губы, верхняя более подвижна, что вызывает её повышенную травматизм, в частности меньшую устойчивость к механическим повреждениям. Кроме того, кровоснабжение этой области довольно слабое по сравнению с нижними и задними участками. Такие анатомические особенности делают фиброхрящовое кольцо плеча довольно уязвимым к разрывам, а также значительно замедляют самовосстановление.

 

Типы SLAP повреждений (по классификации Снайдера)

Классификация травм SLAP, предложенная в 1990 году С.Дж. Снайдером, считается базовой в ортопедии и травматологии. Согласно этой классификации, в ортопедии выделяются 4 типа повреждений, в зависимости от степени разрушения тканей и воплощения длинной головки бицепса в этом состоянии.

Виды SLAP повреждений:

1. Тип 1 — износ, истончение, микроразрывы и деградация губы, но без отделения от гленоида (костной полости). На этом этапе проблему трудно выявить, так как состояние сустава стабильное, патология почти бессимптомна (боль лёгкая, возникает только при значительных спортивных нагрузках).
2. Тип 2 — полное отделение верхней губы и основания сухожилия бицепса от кости. В результате травмы пациент испытывает сильную боль в глубине плеча во время движений (особенно при попытке поднять руку, при закидывании руки за спину или вперёд), а также ощущение щелчки и нестабильность сустава.
3. Тип 3 — это продольный вертикальный разрыв губы по типу «разрыв ведра-ручки», когда центральная часть хряща отрывается вдоль длины, но остаётся неподвижной по краям, при этом смещаясь внутри сустава (подобно тому, как рукоятка наклоняется из лейки или ведра), что вызывает ощущение механической закупорки, острую боль, слабость в руке и общую нестабильность суставов.
4. Тип 4 — это продольный вертикальный разрыв типа «вӑрӑнковой ручки», который не ограничивается только областью губы, но распространяется дальше, отшелушивая или разрывая сухожилие бицепса, в то время как часть разорванного фрагмента может перемещаться внутрь сустава, вызывая сильную боль, механическую блокаду и нестабильность суставов.

Из всех типов травм SLAP наиболее распространённым является тип 2, когда верхняя губа плечевого сустава и сухожилие бицепса полностью отделяются от суставной полости. Он составляет 50-70% всех зарегистрированных случаев травм SLAP, вызывает боль и нестабильность в суставе и требует современного хирургического вмешательства.

Причины SLAP повреждений плечевого сустава

Сам по себе разрыв или последующая деградация верхней части суставной губы не происходит внезапно. Если начинать исключительно с предпосылок для возникновения синдрома SLAP, существует несколько основных причин, так или иначе приводящих к этой травматологии.

Основные причины повреждений от SLAP:

1. Травматический фактор
   • падение на вытянутую руку — при ударе головка плечевой кости резко смещается вверх и прижимается к верхнему полюсу суставной полости, в то время как головка действует как поршень, отрывая суставную губу от суставной полости;
   • резкий рывок — возникает в результате попытки удержать тяжёлый падающий предмет или когда рука зацепляется за опору при падении (бицепсы чрезмерно сокращаются, создавая критическое напряжение сухожилия, которое отрывает верхнюю суставную губу);
   • прямой удар по плечу, вызывающий вывих — головка кости смещется и в цепной реакции повреждает различные суставные структуры, включая верхнюю суставную губу.
2. Спортивный фактор
   • Микротравма из-за повторяющихся движений руки над головой — это профессиональная травма у тяжелоатлетов, дротиков, теннисистов, волейболистов, бейсболистов и пловцов, возникающая в результате постоянного напряжения (в частности, перекручивания сухожилия бицепса в состоянии максимального абдукции и внешнего вращения), что приводит к разрыву тканей из-за усталости (постепенному отслоению верхней губы изнутри из-за повторения движений, вызывающих микротравму).
3. Возрастной фактор
   • Дегенеративные изменения и возрастной износ — с возрастом (спустя 40 лет) хрящовая ткань суставной губы теряет свою естественную эластичность и подвергается микроразрывам даже при обычных домашних нагрузках.

Кроме того, мы отмечаем, что травматический фактор при падении на вытянутую руку (составляет 30-50% от общего списка случаев) и спортивная травматизация (возникает в 40-60% случаев) являются наиболее распространёнными механизмами повреждения SLAP в ортопедической практике.

Основные симптомы: как проявляется синдром SLAP

Симптомы напрямую зависят от характера повреждения SLAP. Если при первом типе (износ) симптомы умеренно смешанные и проявляются только при определённых обстоятельствах, то во всех остальных случаях проявления довольно выражены.

Симптомы и проявления синдрома SLAP:

• Тип 2 — ощущение нестабильности суставов, щелкающее ощущение, а также глубокая, сильная, тупая боль в плече, которая усиливается при попытке поднять руку, перекинуть её за спину или при метании;
   
• Тип 3-4 — острая боль, ощущение механической блокировки (заклинивания) движения суставов, хрусты, щелчки, а также при разрыве сухожилия бицепса (тип 4), значительное ограничение подвижности и сильная боль в передней части плеча, которая особенно усугубляется сгибанием локтя или супинацией (поворотом ладони вверх) под нагрузкой.

ВАЖНО! Синдром SLAP как патология плеча — один из самых сложных для диагностики. Сложность обусловлена смешанными и обычно нетипичными симптомами патологии, а главное — специфической анатомией этой области, что ограничивает возможности некоторых стандартных и обычно надёжных методов обследования (например, МРТ).

Диагностика и лечение SLAP синдрома 

Диагностика синдрома SLAP основана на использовании наиболее информативного метода обнаружения — МР-артрографии (введение контраста непосредственно в сустав перед сканированием).

Методы диагностики

Суставная губа представляет собой тонкую хрящевую структуру соответственно, без дополнительного контраста, её минимальное разделение или разрыв на изображениях почти незаметны. Обычное МРТ часто пропускает повреждения SLAP (в 30–40% случаев).

Для наиболее информативного нехирургического исследования проблемной области (с точностью 80–95%) используется метод магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества (на основе гадолиния) для максимальной детализации внутренних структур плечевого сустава.

В таких условиях на изображениях чётко видна тонкая полоска контраста, прошедшая между суставным отростком лопатки и отслоенной губой. Это позволяет обнаружить синдром SLAP без ошибок, что сложно при использовании стандартного метода МРТ (без контраста).

ВАЖНО! Более точным (с 100% вероятностью обнаружения) является только артроскопическое исследование, когда врач вводит артроскоп с камерой внутрь сустава для диагностики и лечения (бритье, ремонт, тенодез).

Вот реальный клинический случай МРТ-диагностики SLAP-повреждения плеча в нашей клинике:

Пациент 28 лет, профессионально занимается метанием копья (мастер спорта). Жалобы на боли в плечевом суставе при определённых движениях, невозможность заниматься спортом.

На МРТ в динамике отмечается повреждение задневерхнего отдела суставной губы (SLAP-повреждение).

Рекомендовано оперативное лечение — артроскопия плечевого сустава, тенодез сухожилия длинной головки бицепса, возможная рефиксация суставной губы.

Что касается лечения, то тактика решения проблемы напрямую зависит от возраста пациента, типа (по мнению Снайдера) и сложности травмы, а также от его специфических потребностей и образа жизни (например, является ли он профессиональным спортсменом).

Методы лечения

В большинстве случаев устранение такой сложной проблемы, как синдром SLAP плеча, зависит от современных методов хирургического вмешательства. Однако окончательное решение о лечении синдрома SLAP принимается с учётом различных факторов, включая возраст человека, тип травмы, состояние сустава и профессиональные потребности пациента.

Все методы лечения травм SLAP можно разделить на две группы:

1. Консервативные — актуальны только при незначительных повреждениях (тип 1 — дегенеративные изменения без разделения). Курс длится 3-6 месяцев и включает отказ от физической активности, прием НПВС, назначение физической терапии, а также PRP-терапию (инъекции плазмы, богатой тромбоцитами) и/или клеточную SVF-терапию (стимулирует заживление тканей).
    
2. Хирургическое — если диагностируется повреждение SLAP типа 2-3-4, консервативное лечение неэффективно, вместо  этого назначается артроскопия плечевого сустава, современная минимально инвазивная операция. Врач выбирает метод хирургического вмешательства, исходя из характера повреждений, а также возраста пациента:

• Тип 1 — артроскопический дебридмент (бритьё), заключается в очистке сустава изнутри от изношенного хряща, а также в шлифовании краёв суставной губы;
   
• Тип 2 (+ иногда тип 4) — восстановление (рефиксация) суставной губы, во время операции лабрум крепится обратно к кости (лопатке) с помощью специальных биодегенеративных анкеров (анкеров). Актуально для пациентов младше 35 лет, включая профессиональных спортсменов с нормальным общим состоянием суставных структур плеча;
   
• Тип 3 – артроскопическая резекция (эксцизия) повреждённого фрагмента типа «вӑрӑнка» с удалением разорванной/смещённой части хрящевой структуры, которая блокирует движения в суставе и вызывает постоянную боль;
   
• Тип 4 — тенодоз (отрезание сухожилия от повреждённого места прикрепления + фиксация ниже плечевой кости) и тенотомия длинной головки бицепса (отрезка сухожилия без фиксации, со временем оно само сокращается и растёт вместе с окружающими тканями).

Артроскопическая хирургия — это «золотой стандарт» в решении подавляющего большинства проблем плечевых суставов. Это также единственная возможность для 100% точной диагностики и одновременно эффективного лечения сложных травм SLAP всех типов и уровней сложности.

Консервативное лечение назначается преимущественно пожилым пациентам, поскольку хрящ, изношенный в результате дегенеративных возрастных и патологических процессов, теряет эластичность соответственно; попытки хирургического крепления его обратно к кости (якоря) в основном оказываются неэффективными.

Курс реабилитации и восстановления после лечения SLAP

Даже при успешном артроскопическом лечении плечевого сустава с устранением проблемы синдрома SLAP полное восстановление функции суставов может занять от 3 до 9 месяцев, в зависимости от сложности патологии и параметров пациента (его возраста и физического состояния).

В целом курс реабилитации можно разделить на 3 этапа:

• Первые 1-4 недели — полная иммобилизация и максимальная защита (рука фиксирована в специальном ортезе, физическая активность строго запрещена — поднятие руки, снятие её назад и любая нагрузка на бицепсы);
   
• Следующие 2-5 месяцев — постепенное отторжение ортеза, начальная физическая активность: сначала активные движения пальцев, кисти и локтя (в безопасном положении), затем упражнения здоровой рукой, гимнастической клюшки и/или блок-симуляторами, затем физиотерапия (TECAR терапия и высокоинтенсивная магнитотерапия SIS);
   
• Последние 6-8 месяцев — фаза начинается с лёгких нагрузок на сухожилия длинной головки бицепса, затем постепенно переходит к динамическим силовым упражнениям в спортзале и заканчивается полным спортивным восстановлением (полноценная тренировка, включая бросок).

В целом, восстановление и время возвращения к полноценной жизни (включая профессиональный спорт) после синдрома SLAP имеют хороший прогноз, при условии строгого соблюдения курса реабилитации и соблюдения всех предложенных врачом условий.

Если вы получили травму плеча, испытываете боли в плече, скованность движений и другие симптомы повреждения, не стоит заниматься самолечением и медлить! Записывайтесь на бесплатную консультацию в клинику доктора Рокиты и получайте качественную диагностику и лечение!