Тарас Рокита
Артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопия – это диагностический и терапевтический метод, с помощью которого проводят ревизию и лечение тазобедренного и других суставов. Процедура позволяет визуализировать внутренние структуры сустава и производить хирургические и терапевтические манипуляции без вскрытия суставной сумки. Метод артроскопии был разработан в 30-е годы ХХ в. Хирургический этап в артроскопии начался в середине 70-х годов прошлого века. Совершенствование прибора продолжает расширять возможности метода.
Краткое описание прибора
Артроскопия проводится с помощью прибора, состоящего из эндоскопа и защитного чехла («шахты»). На конце защитной трубки имеется замок для крепления тупого или острого наконечника – троакара и эндоскопа. На противоположном конце защитной трубки располагается окуляр, через который врач осматривает внутреннее пространство тазобедренного сустава.
Внутри жесткого защитного кожуха помещены оптическая и светопроводящая системы. Наблюдательная система прибора может быть представлена набором увеличивающих линз или видеокамерой с передачей изображения на экран. Артроскоп позволяет не только осмотреть сустав, но и записать полученное изображение на цифровой носитель.
Прибор снабжен системой подачи жидкости или газа и устройством для их отведения. Для проведения операции на тазобедренном суставе используется трубка с хирургическими микроинструментами.
Техника проведения артроскопии
Операция на тазобедренном суставе проводится под местной, регионарной, проводниковой или общей анестезией. Бедро обрабатывают антисептиком. Операция проводится на ортопедическом столе в лежачем положении пациента. Конечность сгибают в коленном суставе и отводят на угол 20-25° с наружной ротацией 5-10°.
Такое положение позволяет максимально расслабить связки тазобедренного сустава и увеличить межсуставную щель. Необходимо предварительная тракция тазобедренного сустава с нагрузкой 5-10 кг в течение 15-20 мин., чтобы устранить миоретракции. Операция проводится под рентгенологическим контролем.
Операционное поле маркируется, чтобы исключить повреждение сосудов и нервов. При насильственном растяжении сочленения отмечается вакуум-эффект. Для его устранения и увеличения операционного пространства с помощью иглы вводят в полость физиологический раствор с эпинефрином. Иглу удаляют и в месте ее введения делают 5 см разрез, через который вводят тупой троакар. С его помощью подготавливают путь для помещения артроскопа. Для операции на тазобедренном суставе используют артроскоп диаметром 4,2 мм.
К артроскопу подключают световод, видеокамеру и ирригационную систему, поддерживающую давление внутри сочленения. Выполняют еще 2 прокола, обеспечивающих передний и заднебоковой доступы к операционному полю. Осмотр тазобедренного сустава проводят с помощью 30° или 70° оптики. При операции артроскоп продвигают, вращают для получения качественного изображения.
Врачу помогает ассистент. Он поворачивает бедро для придания нужного положения головке бедренной кости. Если специалист принимает решение о хирургическом вмешательстве, то операцию проводят микроинструментами диаметром от 2 до 3,5 мм. После окончания операции проводят ревизию внутрисуставной полости, удаляют жидкость и вводят лекарства (антибиотики, противовоспалительные средства). На места проколов накладывают швы и закрывают их асептической повязкой. Бедро фиксируют с помощью давящей повязки.
Преимущества
Артроскопия имеет ряд преимуществ как по сравнению с другими диагностическими методами, так и с операциями, проводимыми открытым доступом. Точность постановки диагноза при применении этой операции составляет от 80 до 95% в зависимости от поставленной задачи. Методика позволяет выявить патологию сустава на ранней, доклинической стадии.
Артроскопия – малоинвазивная операция, которая отличается:
- отсутствием больших хирургических разрезов;
- безболезненным послеоперационным периодом;
- минимальной кровопотерей;
- низким риском повреждения кровеносных и нервных путей;
- быстрым восстановительным периодом;
- низким риском осложнений.
Преимущество метода также в том, что пациент испытывает меньший, по сравнению с радикальной операцией, стресс, что особенно важно в лечении детей и пожилых людей.
Показания к проведению
Задачи, которые возможно решить при артроскопической операции тазобедренного сустава – это:
- удаление свободных тел из внутрисуставной полости;
- шлифовка и резекция участков некроза хряща;
- восстановление поврежденных компонентов сустава – артропластика;
- лечение синовиальной оболочки и суставной капсулы;
- восстановление формы сустава – импиджмент бедра;
- восстановление целостности суставной губы.
Показанием к применению артроскопических методов лечения являются следующие патологии тазобедренного сустава:
- внутрисуставные свободные тела – отломки кости, фрагменты хряща;
- FAI – бедренно-вертлужный конфликт;
- разрыв суставной губы;
- асептический некроз;
- дегенеративные изменения сустава;
- ограничение двигательной активности;
- повреждения гиалинового хряща;
- синовиты;
- повреждения круглой связки;
- инфекционные заболевания;
- некроз головки бедренной кости;
- септический артрит;
- нестабильность тазобедренного сочленения;
- последствия эндопротезирования – болевой синдром, нарушение целостности протеза и другие осложнения.
Артроскопия требует дооперационной подготовки.
Подготовка
Подготовка к операции заключается в выполнении стандартных мероприятий:
- анализ крови и мочи;
- ЭКГ;
- флюорограмма;
- отказ от кроверазжижающих препаратов;
- за 12 ч до артроскопии прекратить прием пищи и жидкости;
- накануне операции сделать очистительную клизму;
- за неделю до вмешательства исключить спиртные напитки и курение;
- избегать стрессов и физического перенапряжения.
На консультации врач рассказывает о ходе операции, разъясняет риски и возможные осложнения. Перед операцией сообщает пациенту, сколько стоит лечение.
Восстановление после артроскопии
Реабилитация после операции подразумевает:
- поддерживающую медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- ограничение нагрузки на сочленение – использование костылей, ходунков, тейпирования, ортезов;
- выполнение специальных упражнений для восстановления функции конечности;
- массаж и мануальная терапия.
Продолжительность реабилитационного периода зависит от сложности хирургии, физического состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Возможные осложнения
Любая операция имеет риски возникновения осложнений, обусловленных индивидуальными особенностями пациента, нарушением методики проведения, несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Возможные осложнения – это:
- дистракционная нейропраксия;
- ятрогенные повреждения суставной губы или хрящей;
- протечка в другие полости ирригационной жидкости;
- инфицирование;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- поломка артроскопического инструментария.
Осложнения при профессиональном выполнении эндоскопической операции тазобедренного сустава составляет всего 0,5-6,4%. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо взвешенно подходить к выбору специалиста и клиники. Большой практический опыт и профессионализм доктора Рокиты Т.Г., современное оборудование в клинике Доктора Линько позволяют снизить риск осложнений до минимума.
После модерации отзыв будет опубликован!
