• Боль в колене: диагностика и лечение
• Травмы коленного сустава
• Травма мениска
• Разрыв крестообразных связок
• Разрыв передней крестообразной связки
• Разрыв задней крестообразной связки
• Болезни коленного сустава
• Артроз коленного сустава
• Болезнь Кенига
• Киста Бейкера
• Артроскопия коленного сустава
• Одномыщелковое эндопротезирование колена
• Эндопротезирование коленного сустава
• Вопросы и ответы
• МРТ коленного сустава
• Клинические случаи - колено

Коленный сустав: анатомия, травмы и болезни, лечение

Коленный сустав – одно из самых крупных, подвижных и сложноустроенных сочленений человеческого скелета. Он способен выдержать нагрузку до 1 тонны – на него «давит» собственный вес тела, а при выполнении движений (беге, прыжках, спуске по ступенькам) осевое напряжение возрастает многократно. По статистике, каждый третий человек старше 30 лет хотя бы раз в жизни получал травму коленного сустава, и каждый третий житель планеты страдает от его патологий. С возрастом процент больных увеличивается. Сегодня заболевания суставов занимают первое место и могут приводить к потере трудоспособности, инвалидности.

Анатомия коленного сустава в организме человека

Колено, хотя его анатомия известна давно, очень сложно смоделировать и воспроизвести динамику. В коленный сустав входит большое количество составляющих элементов, выполняющих различные функции. Так коленный сустав образован 3 костями:

• большеберцовой;
• бедренной;
• надколенником (коленной чашечкой).

Коленная чашечка располагается в толще связок и стабилизирует сустав при сгибаниях/разгибаниях, предотвращая смещение костей вбок. Дополнительная устойчивость коленного сустава обеспечивается связками:

• поперечной и крестовидными, расположенными внутри коленного сустава;
• боковыми – больше- и малоберцовой;
• задними – дугообразной, подколенной, поддерживающими (2 боковыми и 1 центральной) и надколенника.

Синовиальные сумки также представлены в большем, чем в других суставах, количестве. Костное сочленение окружает околосуставная капсула, но и у сухожилий имеются собственные над-, меж- и около сухожильные синовиальные сумки. Анатомия колена дополнительно осложнена тем, что сустав составлен разными по форме поверхностями:

• круглыми головками большеберцовой и бедренной костей;
• плоской – надколенника.

Так как колено испытывает огромные осевые нагрузки, то для защиты поверхностей костей сустава имеются мениски – своеобразные амортизаторы из хрящевой ткани. Мениск имеет форму полумесяца и при движении изменяет свою форму. Вместе со связками и околосуставными капсулами они стабилизируют весь коленный сустав. Дополнительную защиту сустава обеспечивает складчатая внутренняя синовиальная мембрана. Жировая ткань в ней выполняет буферную роль.

Колено совершает движение по 2 осям:

• во фронтальной – разгибание/сгибание;
• по вертикальной – вращение.

Двигательные функции коленного сустава обеспечены различными группами мышц – сгибателями и разгибателями. Сложная анатомия, кинематика и динамика колена обуславливает высокую частоту его травмирований и заболеваний.

Основные травмы коленного сустава

В отечественной литературе редко встречаются данные по частоте встречаемости различных повреждений колена. Травмы коленного сустава составляют 42,2% в общей структуре его патологий. В таблице представлены наиболее распространенные повреждения и статистика их появления:

Наименование, согласно МКБ-10	Уровень (в %) среди травм
Внутрисуставные переломы: надколенника; головки бедренной кости; большеберцовой.	13,7
	75,0
	16,7
	8,8
Ушиб, кровоизлияние в коленный сустав	13,7
Повреждение связок: внутрисуставных; внесуставных; собственной связки надколенника.	20,5
	44,4
	38,9
	16,7
Разрывы менисков: внутреннего; наружного; обоих.	52,2
	86.0
	10,0
	4,0

Чаще всего повреждения коленного сустава являются следствием прямых ударов, падения с высоты, скручивания конечности, проскальзывания. Некоторые виды спорта наиболее травмоопасны для колена – футбол, легкая атлетика, хоккей, силовые виды, теннис (большой), баскетбол.

Часто диагностируемым повреждением связок коленного сустава считается разрыв/надрыв передней крестообразной связки. Данная травма ежегодно выявляется у 80 тыс. спортсменов. Например, при падении назад горнолыжника натяжение связки составляет более 1000 Н.

Причиной увеличения количества травмирований коленного сустава, помимо повышенного увлечения спортом и активными видами отдыха, являются авто- и мотоаварии. Риск травмирования колена увеличивается в случае «ленивых» суставов. Чем ниже двигательная активность (гиподинамия), тем выше вероятность снижения кровоснабжения и питания сустава.

Нарушение метаболизма приводит к истощению тканей, разрушению хряща, уменьшению количества внутрисуставной жидкости. Такой ослабленный коленный сустав менее стабилен и прочен. Каждая травма коленного сустава имеет свойственные ей симптомы. Общими являются:

• боль;
• увеличение объема;
• изменение окраски кожи;
• нехарактерное движение;
• нарушение подвижности.

Есть и специфические признаки повреждений:

• симптом «выдвижного ящика» при разрыве передней крестообразной связки – у согнутой в колене ноги голень сдвигается вперед;
• боковое смещение костей в коленном суставе;
• затруднения или невозможность подъема/спуска по ступенькам лестницы.

В 11% случаев последствия травм приводят к заболеваниям коленного сустава.

Основные болезни коленного сустава

В общей структуре патологий колена его заболевания составляют 57,8%. Самыми часто диагностируемыми болезнями являются:

• гонартроз – 30,3%;
• бурсит, синовит, киста, периартрит – по 7,7%;
• хондропатии – 5,9%;
• рассекающий остеохондрит – 5,9%.

На долю других заболеваний приходится 3,4%.

Гонартроз – хроническое прогрессирующее дистрофически-дегенеративное заболевание, при котором происходит разрушение хрящей коленного сустава. Воспаление околосуставных тканей и вызванные им заболевания (бурсит, синовит, периартрит) занимают второе место. У мужчин эти заболевания встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

Среди патологий мягких тканей чаще всего встречаются подколенные кисты. Болезнь, называемая в народе «отложение солей» – артрит, на самом деле имеет более 100 видов. Она встречается у 80% населения нашей страны. Заболевания коленного сустава вызываются:

• генетическими нарушениями коллагеновой ткани;
• врожденными аномалиями коленного сустава;
• инфекциями;
• последствиями травм и оперативных вмешательств;
• чрезмерными физнагрузками, избыточным весом;
• аутоиммунными и системными заболеваниями;
• возрастными изменениями.

Многообразие причин патологии приводит к различным симптомам:

• боли различной интенсивности, периодичности, продолжительности;
• припухлости коленного сустава;
• покраснению кожного покрова;
• повышению локальной или общей температуры (при воспалительном процессе);
• ограничению подвижности.

Некоторые патологии, сопровождающиеся нарушением структуры хряща, проявляются «скрежетом», хрустом в колене. При гонартрозе деформируется коленный сустав и кости конечности. Больной может ходить, только опираясь на костыли или трость. В тяжелых случаях двигательная функция коленного сустава полностью утрачивается.

Лечение коленного сустава

Для постановки и дифференциации диагноза используются физикальные, лабораторные и аппаратные методы исследования. Визуальный осмотр коленного сустава, тестирование амплитуды и объема движений необходимо дополнять и другими диагностическими методами.

Лабораторные исследования крови и мочи, бакпосев, гистологические и цитологические анализы позволяют установить причину воспалительного процесса. Состояние костной ткани визуализируют при помощи рентгенографии.

Современные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют оценить состояние мягких тканей коленного сустава, его кровоснабжение и иннервацию. При затруднении с диагнозом показана артроскопия. На основании полученных результатов врач выбирает метод терапии коленного сочленения:

• консервативный – медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;
• оперативный.

Медикаментозное лечение коленного сустава является симптоматическим и решает ряд задач:

• устранение болевого синдрома с помощью анальгетиков и спазмолитиков;
• купирование воспаления с применением противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов;
• восстановление хрящевой ткани с назначением хондропротекторов;
• улучшение микроциркуляции – сосудорасширяющие средства;
• снятие гипертонуса мышц – миорелаксанты.

Перспективным методом лечения заболеваний коленного сустава считается PRP-терапия. В полость коленного сочленения больного вводят его собственную обогащенную тромбоцитами плазму.

В качестве вспомогательных и поддерживающих методов комплексного лечения назначают физиотерапию:

• фонофорез;
• ударно-волновую терапию;
• озонотерапию;
• миостимуляцию;
• массаж;
• обертывание и грязелечение;
• бальнеологические процедуры;
• ЛФК.

Анатомия коленного сустава такова, что при тяжелых формах его деформации требуется оперативное вмешательство. Предпочтение отдается малоинвазивным эндохирургическим методам – артроскопии и пунктированию коленного сустава. Эти методы позволяют выявить причину патологии, взять материал для исследования, ввести лекарственные препараты внутрь коленного сочленения. С помощью артроскопии выполняют:

• удаление осколков кости, частей хряща и других посторонних тел из полости;
• хондропластику – восстановление хряща, иссечение его фрагментов, промывание полости и введение в нее лекарств (лаваж);
• туннелизацию (заполнение новой тканью) хрящевых и костных дефектов.

При выявлении патологии на ранних сроках применение малоинвазивных методов показало высокую (95%) эффективность лечения.

При тяжелых формах поражения коленного сустава применяют радикальные методы хирургического лечения:

• околосуставную остеотомию;
• эндопротезирование сочленения.

Постоянное совершенствование методов оперативного вмешательства, контроля проведения оперативного пособия, применение новых материалов при изготовлении эндопротезов позволили снизить риск послеоперационных осложнений и вернуть подвижность коленному сочленению.