• Травмы тазобедренного сустава
• Переломы шейки бедра
• Боль в тазобедренном суставе
• Артроз тазобедренного сустава
• Артроскопия тазобедренного сустава
• Эндопротезирование тазобедренного сустава
• Врожденный вывих бедра
• Вопросы и ответы
• Клинические случаи - тазобедренный сустав

Общая информация о тазобедренном суставе

Закладка тазобедренного сустава осуществляется на 5-й неделе развития зародыша. Процесс формирования бедренного сустава повторяет эволюционное формирование скелета. У пятинедельного эмбриона скелет представлен хордой и сгущением эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы). Постепенно образуются хрящевые модели кости и закладываются центры окостенения. Первичные точки окостенения образуются во внутриутробном периоде, вторичные – после рождения ребенка, а добавочные в пубертатном периоде.

Тазобедренный сустав в организме человека: функции и анатомия

В состав тазобедренного сочленения входят:

• вертлужная впадина;
• головка бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет полулунную форму и образована из:

• подвздошной кости – 40%;
• седалищной кости – 40%;
• лобковой кости – 20% от площади впадины.

В вертлужную впадину входит головка бедренной кости. Форма тазобедренного сустава – чашеобразная, многоосная. По фронтальной оси вращение происходит вверх/вниз, вокруг сагиттальной – вбок, по вертикальной – вовнутрь и кнаружи, по кругу.

У взрослых тазобедренное сочленение более простое – сформировано из 2 костей. Тазобедренный сустав имеет дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность и подвижность:

• Суставная сумка, состоящая из 2 слоев – наружного, представленного соединительной (фиброзной) тканью, и внутреннего – синовиального. Капсула прикрепляется по всей окружности к вертлужной впадине и охватывает шейку бедренной кости.
• Суставная губа – ободок из волокнисто-хрящевой ткани, прикрепляющийся по всему краю ямки и увеличивающий ее площадь. Над вырезкой впадины губа образует внутреннюю поперечную связку.
• Жировое тело – «подушка» из жировой ткани, занимающая ямку вертлужной впадины и смягчающая вертикальные «вколачивающие» удары головки бедренной кости.
• Внутрисуставная связка головки бедра. Она покрыта синовиальной оболочкой и пронизана кровеносными сосудами, снабжающими ткани питательными элементами. Связка начинается от суставной вырезки и поперечной связки, прикрепляясь своей верхушкой к ямке головки бедренной кости.

Также тазобедренный сустав укреплен внесуставными связками – 3 продольными и 1 круговой, также он укреплен параартикулярными мышцами. Головка и шейка образуют с осью бедренной кости угол, который называется шеечно-диафизарным.

В норме он составляет 125±5°. Если угол превышает 130°, то отмечается повышенная подвижность бедра (вальгусное положение), если составляет менее 120°, то движения в суставе ограничены (варусное положение). Формирование шеечно-диафизарного угла – динамический процесс. У ребенка он составляет 150° и с возрастом уменьшается в связи с ремоделированием сочленения в процессе нагрузки во время ходьбы.

Подвижность тазобедренного сустава обеспечивают мышцы, которые объединяют в 3 группы:

• переднюю;
• заднюю;
• медиальную.

Завершение процесса окостенения костей тазобедренного сустава происходит около 20 лет.

Основные заболевания и травмы тазобедренного сустава

В структуре ортопедических патологий болезни и травмы тазобедренного сустава составляют 56,6% случаев. Основными заболеваниями бедренного сочленения являются:

• коксартроз;
• артриты;
• импиджмент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения;
• асептический некроз головки – болезнь Кенига;
• болезнь Рейтера;
• болезнь Бехтерева;
• синовит;
• бурсит;
• киста;
• инфекционные поражения костной ткани (туберкулез).

Травмы тазобедренного сустава чаще всего характерны для детского и пожилого возраста – это:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• вывих сочленения;
• перелом шейки бедра;
• разрыв сухожилий;
• повреждение вертлужной губы;
• ушиб мягких тканей бедра;
• эпифизеолиз;
• миозит.

По статистике, уровень патологий тазобедренного сустава превышает количество травм, так как сочленение достаточно стабильно, окружено большим массивом мышц и подвергается меньшей нагрузке, чем, например, колено или голеностоп.

У женщин заболевания тазобедренного сустава встречаются чаще, что обусловлено особенностями строения сочленения. У них:

• шире таз;
• слабее мышцы-абдукторы;
• меньше глубина вертлужной впадины;
• меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между осями, одна из которых проходит через латеральную точку верхней части купола впадины, а вторая – продольная ось тела).

Гендерные анатомические особенности сустава обуславливают скручивание кости, которое приводит к большей распространенности переломов шейки бедра и диспластического коксартроза.

У мужчин травмы тазобедренного сочленения встречаются чаще из-за высокой физической активности (занятия спортом, экстремальные виды отдыха), аварий, занятий тяжелым физическим трудом.

У детей преимущественно отмечается врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава. Единственное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией – это болезнь Рейтера. Самым распространенным заболеванием тазобедренного сустава является остеоартроз. Причиной его развития становятся следующие факторы:

• диспластическое изменение сустава;
• варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
• врожденный вывих головки бедра;
• травмы различной сложности;
• воспалительные заболевания – туберкулез, остеомиелит.

Все причины патологии тазобедренного сустава можно условно объединить в несколько групп:

• Генетические – женский пол, мутации гена, отвечающего за синтез коллагена, наследственные заболевания костей и суставов, принадлежность к определенной этнической группе.
• Системные заболевания, при которых патологии тазобедренного сочленения являются лишь симптомами – ревматизм, коллагеноз, аллергия, подагра, ожирение.
• Инволютивные – возрастные изменения.
• Гормональный дисбаланс.
• Экстремальные внешние воздействия – условия работы, экология, занятия спортом, травмы (в том числе последствия хирургического вмешательства), характер питания и т.д.

Нозологическое разнообразие приводит к различным проявлениям заболеваний тазобедренного сустава.

Когда нужно обращаться к врачу и к какому специалисту?

Основным признаком, сигнализирующим о патологическом состоянии структур тазобедренного сочленения, является болевой синдром. Боль в зависимости от патологии и степени поражения сочленения может быть тупой, острой, умеренной или сильной, иррадиирущей в крестец, пах, колено.

Кроме того, симптомами патологии являются:

• ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• отеки и припухлость;
• покраснение и локальное повышение температуры;
• сложности при передвижении без опоры;
• звуковые эффекты – сустав «щелкает», скрипит, «соскальзывает»;
• нагноение мягких тканей, головки бедренной кости.

Если отмечается один или несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу. Это могут быть – хирург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Как диагностируются проблемы с тазобедренным суставом?

Только врач может установить правильный диагноз. Для исследования состояния бедра применяют следующие методы диагностики:

• физикальный – осмотр, пальпация;
• нагрузочные пробы;
• гониометрия – определение амплитуды подвижности сочленения;
• лабораторные методы – анализ крови и мочи;
• лучевая диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ;
• артрография.

Хотя рентген по-прежнему является самым используемым исследованием, ни один из перечисленных методов не дает полного представления о причине заболевания, состоянии всех компонентов и тканей тазобедренного сустава и его функциях. Как правило, врач применяет комплексную диагностику.

По результатам исследований специалист назначает лечение – консервативное или оперативное. При необратимом повреждении сустава выполняют его замену. Оперативное лечение требует высокой квалификации врача. Поэтому следует ответственно подходить к выбору специалиста и клиники.

Жителям Украины и зарубежным гостям помощь в лечении и протезировании тазобедренного сустава окажут в клинике доктора Тараса Рокиты. Даже самые сложные операции на суставе Тарас Григорьевич выполнит профессионально и качественно.