• << Вернуться назад
• Травмы тазобедренного сустава
• Переломы шейки бедра
• Боль в тазобедренном суставе
• Артроз тазобедренного сустава
• Артроскопия тазобедренного сустава
• Эндопротезирование тазобедренного сустава
• Врожденный вывих бедра
• Вопросы и ответы
• Клинические случаи - тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое в статистике патологий опорно-двигательной системы составляет 10-12%. По некоторым данным более 50% современного населения планеты входят в группу риска развития коксартроза и других заболеваний двигательного аппарата. Дегенеративные процессы в тазобедренном суставе приводят к снижению трудоспособности в 60-70% случаев и в 11-38% к инвалидности.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Коксартроз в структуре суставной патологии стабильно занимает второе после гонартроза место. По классификации МКБ-10 артроз тазобедренного сустава относится к группе «Остеоартрозы». Коксартроз – дегенеративное заболевание, приводящее к разрушению всех структур сочленения бедра. Некоторые ученые, например, Боб Арнот, считают артроз тазобедренного сустава естественным процессом, сопровождающим старение и механическое его изнашивание.

Эти процессы запускают механизм биохимических изменений, нарушения обмена веществ и воспалительных явлений. В результате их влияния на ткани сустава происходит трансформация и деформация тазобедренного сочленения. Болезнь является системной и характеризуется:

• прогрессивным хроническим течением;
• нарушением функции;
• деформацией анатомических структур;
• болями различной интенсивности;
• морфологическим изменением тканей;
• резким снижением качества жизни;
• временной или стойкой потерей работоспособности.

Полиэтиологичность заболевания затрудняет его диагностику и лечение.

Причины развития

Причины развития артроза тазобедренного сустава множественны, но основными считают:

• наследственные патологии;
• внутриутробные и послеродовые нарушения развития тазобедренного сустава (дисплазия);
• нефизиологическая (чрезмерная) нагрузка на головку бедра, приводящая к ишемическим и дистрофическим изменениям тканей сустава;
• внедрение инфекционного агента, вызывающее тканеспецифическую антигенную реакцию;
• экстремальные психофизиологические перегрузки, вызванные стрессом и неблагоприятным влиянием экологии;
• системные заболевания (ревматизм, подагра, нарушения обмена веществ, коллагенозы, аллергии), при которых коксартроз является симптомом основного заболевания;
• возрастные дегенеративные процессы;
• обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет, алиментарная дистрофия);
• нарушение кровообращения;
• травмы (вывихи, переломы, растяжения), в том числе и родовые.

Артроз тазобедренного сустава давно не считается болезнью старости, так как начальные его проявления на клеточном уровне начинаются в молодом возрасте (после 20-25 лет). Заболевание тазобедренного сустава диагностируется даже у детей и подростков. Медленное прогрессирование и накопление нарушений приводит к тому, что симптомы заболевания проявляются в зрелом возрасте.

Стадии артроза и сопутствующие им симптомы

Патология имеет 4 стадии развития с соответствующими проявлениями:

Первая стадия протекает бессимптомно или ее сопровождают слабовыраженные проявления:

• боль, локализующаяся во фронтальной и боковой поверхности бедра и в паху, усиливающаяся после перенапряжения;
• ощущение тугоподвижности сустава, особенно после долгого его бездействия;
• звуковые эффекты во время движения конечности – крепитация, щелчки;
• на рентгенограмме отмечается незначительное сужение суставной щели, видимое только при сравнении со здоровым сочленением.

Вторая стадия сопровождается сильными нарушениями в тканях компонентов сустава и проявляется:

• интенсивным болевым синдромом даже после отдыха и в состоянии покоя;
• ограничением подвижности сустава, необходимостью использования опоры при ходьбе;
• хромотой, как компенсаторным ответом на боль при движении;
• снижением мышечного тонуса и массы мышц бедра;
• на рентгенограмме заметно сужение суставной щели в 2 и более раз по сравнению с нормой, хрящи разрушены в областях наибольшей нагрузки, присутствуют краевые разрастания костной ткани, в местах наибольшего сближения костей отмечается остеосклероз.

Третья стадия сопровождается усилением симптомов:

• боль становится постоянной, труднопереносимой и захватывает все бедро, иррадиирует в колено, пояснично-крестцовую область;
• усиливается хромота;
• отмечаются физиологические изменения длины и оси конечности – удлинение (в 10% случаев), уменьшение, искривление из-за контрактуры;
• мышцы бедра, голени, ягодичные атрофируются;
• на рентгенограмме видно полное разрушение хряща, сочленяющиеся поверхности утолщенные, сплюснутые, увеличенные.

Четвертая стадия характеризуется полной невозможностью движений в тазобедренном суставе. На рентгенограмме сочленяющиеся поверхности срослись (анкилоз).

Каждая стадия имеет собственные симптомы при лучевых исследованиях – сужение суставной щели, значительные дефекты хрящевой ткани, появление остеофитов, уплощение и увеличение головки бедренной кости и утолщение ее шейки, соответствующая деформация вертлужной впадины.

Общие симптомы

К общим проявлениям артроза коленного сустава, которые имеются на любой стадии прогрессирования недуга, относят:

• болевые ощущения в крупных суставах конечности и области паха;
• снижение мышечного тонуса, вплоть до атонии;
• снижение мышечной массы ягодиц, голени, бедра;
• деформацию головки бедренной кости;
• уменьшение суставной щели;
• нестабильность сустава;
• нарушение функции ходьбы, вплоть до полной неподвижности.

Симптомы коксартроза в зависимости от стадии отмечаются на уровне тканей, клеток, биохимических и биомеханических процессов.

Диагностика болезни

При обращении больного осматривает специалист, проводит функциональные пробы и замеры, неврологические обследования, назначает анализы и инструментальные исследования:

• рентгенографию тазобедренного сустава и костей таза;
• МРТ;
• КТ.

При III и IVстадии патологии измеряют отклонение поясничного лордоза. Лучевые методы диагностики артроза тазобедренного сустава позволяют выявить структурные нарушения, но они мало информативны в начальной (I) стадии коксартроза, когда структуры сустава не имеют патологических нарушений или (на II стадии) рентгенологические признаки сомнительны. Поэтому для подтверждения диагноза назначают комплексные исследования, включающие несколько методик.

В научной литературе публикуются результаты ранней диагностики коксартроза методом исследования иммунного статуса пациента. Наиболее эффективным данный метод оказался при диагностике коксартроза, возникшего в результате ревматоидного артрита. В целом метод позволяет предположить наличие дегенеративных и воспалительных процессов в тазобедренном суставе при отсутствии рентгенологических симптомов патологии.

Лечение

На ранних (I-II) стадиях развития артроза тазобедренного сустава большинство специалистов предпочитают применять консервативные методы терапии:

• медикаментозную терапию с применением обезболивающих, противовоспалительных препаратов, средств, стимулирующих кровообращение и процессы регенерации, хондропротекторов, кортикостероидов, введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP-терапия);
• кинезиотерапию – «вытяжение» сустава с целью увеличения межсуставной щели с помощью специальных тренажеров или мануальным терапевтом;
• иглорефлексотерапию;
• физиотерапию: ударно-волновой метод, криотерапию, миостимуляцию, фонофорез, озонотерапию;
• мануальную терапию;
• бальнеотерапию;
• физические методы лечения – ЛФК и комплексы специальных упражнений.

Выжидательная тактика, которой советуют придерживаться некоторые специалисты при лечении детей и подростков, приводит к негативным результатам из-за упущенного времени.

На ранних стадиях патологии возможным лечением является хирургическое воздействие. При лечении лиц молодого возраста предпочтение отдается малоинвазивным, органосберегающим операциям:

• артроскопии с выравниванием суставных поверхностей;
• артроскопической абразивной хондропластике;
• мозаичной хондропластике с применением алло- и аутотрансплантатов;
• заполнению дефектов головки бедренной кости биорезорбируемыми остеозамещающими материалами.

Лечение методом дебридмента (очистки сустава от некротической ткани, свободных тел) проводится с использованием механических, электромеханических инструментов, лазера.

При значительном повреждении сочленения необходима частичная или полная замена искусственным имплантатом – эндопротезирование. Эффективность оперативного лечения составляет 89%. Пациент после установки имплантата быстро (1-1,5 года) восстанавливает функциональные возможности (по шкале Харриса до 92,2 баллов), что говорит о целесообразности эндопротезирования.

Недостатком метода является необходимость ревизионной операции для замены имплантата. Срок между первичной и повторной операцией тазобедренного сустава может составлять от 10 лет до 17-20 лет. Современная ортопедия рассматривает возможность использования в терапии коксартроза стволовых клеток и аутогенной трансплантации хондроцитов.

Профилактика

Основным методом предупреждения возникновения коксартроза сустава является здоровый образ жизни:

• рациональные физические нагрузки – занятия спортом, зарядкой, плаванием;
• профилактическая гимнастика и массаж;
• правильное сбалансированное питание;
• введение витаминов и микроэлементов, необходимых для укрепления костной ткани и здоровья хряща;
• предупреждение травм и микротравм;
• исключение вредных привычек;
• контроль веса;
• защита суставных сочленений от переохлаждения;
• своевременное лечение системных заболеваний;
• регулярные медицинские обследования, особенно людей, входящих в группу риска.

Превентивные методы эффективны тогда, когда нет признаков коксартроза. Придерживаться здорового образа жизни нужно с молодых лет. Однако методы профилактики показаны и после лечения артроза тазобедренного сустава. Они помогут сократить восстановительный период и избежать развития осложнений. Это подчеркивает и ортопед-травматолог Рокита Т.Г., оперирующий суставы в клинике доктора Линько.