Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава занимают лидирующее место (42,2%) в структуре повреждений и заболеваний колена. Это обусловлено анатомией и динамикой сустава. Коленное сочленение – самое крупное и подвижное в скелете человека. На него приходится нагрузка, в 4 раза превышающая собственный вес тела, а при совершении высокоэнергетичных движений она увеличивается в 2 раза. По статистике, наибольшее количество травм человек получает в результате занятий спортом. Так, например, на легкие ушибы и контузии в общей структуре травм коленного сустава приходится 13,7%, а на тяжелые – разрывы связок и менисков, по 20,5 и 52,2% соответственно. Остальные 13,7% – это внутрисуставные переломы.

Самые распространенные спортивные травмы колена

Наиболее часто повреждения колена встречаются в «игровых» видах спорта (футбол, хоккей, регби), силовых (борьба, тяжелая атлетика), горнолыжном спорте и у прыгунов в высоту/длину. Топ самых распространенных травм коленного сустава в экстремальных видах спорта:

1. Первое место заняли разрывы передней крестообразной связки. Повреждения ПКС приводят к неустойчивости сочленения, быстрому изнашиванию хрящей, разрыву менисков.

2. Второе место – нарушение целостности менисков. Мениски служат амортизаторами и стабилизаторами колена. Их разрыв вызывает заклинивание сустава и/или его аномальную подвижность.

3. Третье место – переломы костей внутри сочленения и нарушение целостности надколенника.

Не менее опасен для колена бег. В спортивной медицине даже существует такое понятие как «колено бегуна» – синдром трения илиотибиального тракта (поверхностей головок костей сочленения). Постоянные микротравмы приводят к быстрому изнашиванию гиалинового хряща и развитию тяжелых заболеваний сустава.

Внезапные травмы – виды и причины возникновения

Острые или внезапные травмы коленного сустава вызывает прямое сильное воздействие на колено:

  • падение с высоты;
  • удар коленом или по колену твердого предмета;
  • сильное распрямление/сгибание колена;
  • скручивание бедра и голени в разные стороны.

Острое повреждение колена сопровождается следующими симптомами:

  • сильной внезапной болью;
  • стремительно нарастающим отеком мягких тканей;
  • кровоподтеком;
  • гемартрозом;
  • ограничением стабильности и подвижности сустава или его блокированием;
  • деформацией сочленения;
  • звуковыми эффектами – хрустом, щелканьем, перекатыванием.

В результате внезапного повреждения велика вероятность разрыва кровеносных сосудов и травм нервных волокон, которые сопровождаются:

  • слабостью мышц;
  • онемением;
  • изменением цвета кожи;
  • бледностью и похолоданием голени;
  • ощущением дрожи.

Травмы, возникающие в результате внезапных повреждений, можно подразделить на следующие виды:

  • переломы и трещины: надколенника, головки бедренной кости, большеберцовой кости;
  • ушибы и кровоизлияния (гемартроз);
  • разрывы связок (внутрисуставных, внесуставных), надколенника, менисков (внутреннего, наружного, обоих), сухожилий мышц;
  • вывих надколенника, костного сочленения.

Острые контузии могут стать хроническими и привести к различным заболеваниям сустава.

Состояния и заболевания, которые могут вызвать травмы

Заболевания не только являются последствиями травм, но и сами могут вызвать деформации и патологии структур колена. Их классифицируют по этиологии на:

1. Воспалительные заболевания:

  • артроз – разрушение хрящевой поверхности костей сочленения;
  • артрит – существует более 10 видов заболевания. Оно сопровождается поражением околосуставной сумки, хрящей. Самыми тяжелыми видами патологии являются остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра;
  • киста Беккера – под- или надколенная грыжа;
  • тендинит – воспаление сухожилия мышцы в месте его прикрепления к кости;
  • бурсит – воспаление синовиальной капсулы;
  • болезнь Осгуда-Шлаттера – появление болезненного бугристого уплотнения в области чашечки;
  • болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз – патология, при которой фрагмент хряща отделяется от костной ткани и свободно мигрирует в полости сочленения.

2. Инфекционные заболевания:

  • болезнь Лайма – патологию вызывает инфекция, проникшая в полость после укуса клеща;
  • синдром Рейтера – воспаление тканей колена из-за внедрения инфекции из кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • туберкулез костей сочленения, вызванный гематогенным заносом возбудителя;
  • псориатический артрит;
  • болезнь Гоффа – разрастание жировой клетчатки крыловидных тел колена с последующим ее ущемлением костями сочленения;
  • остеомиелит – некроз тканей, вызванный патогенными организмами, попавшими с кровью или через рану колена.

3. Дегенеративно-дистрофические:

  • остеопороз – патология сопровождается деминерализацией костной ткани и нарушением архитектоники кости;
  • болезнь Педжета – хрупкость костной ткани.

4. Врожденные аберрации: синдром Марфана, при котором отмечается гиперподвижность сочленения.

В общей структуре повреждений коленного сустава заболевания составляют 57,8% случаев.

Диагностика травм колена

Симптомы патологических изменений колена не являются специфичными и могут быть приняты за проявления других патологий. Большое значение в дифференциальной диагностике имеют комплексные исследования, включающие:

  • функциональное тестирование;
  • лабораторные анализы (крови, мочи, внутрисуставной жидкости);
  •  гистологические и цитологические исследования биоптата тканей;
  • биохимические и иммунологические анализы жидких сред;
  • инструментальные исследования – УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография, артроскопия.

В острый период наиболее сложно установить вид повреждения колена. Так, например, несмотря на опухание и выпот в полость, с помощью МРТ и КТ выявить повреждение мениска удается в 90% случаев. Трещина мыщелка может не сопровождаться хронической болью, но позднее ее выявление приводит к гонартрозу. С помощью МРТ деформацию или нарушение целостности компонентов сочленения можно выявить на ранней стадии.

Лучевые методы исследования позволяют оценить не только кости, хрящи и мягкие ткани, но также и кровоснабжение сочленения. С внедрением лучевых методов и артроскопии выявляемость повреждений колена и количество правильно поставленных диагнозов увеличилось в несколько десятков раз.

Лечение

Некоторые виды патологий колена можно устранить консервативными методами терапии:

  • Медикаментозным, назначением антибиотиков, анальгетиков и спазмолитиков, миорелаксантов, гормональных препаратов, противовоспалительных средств, препаратов, стимулирующих кровоснабжение, хондропротекторов.
  • Физиотерапевтическим методом: криотерапией, ударно-волновой терапией, озонотерапией, магнитотерапией, микротоком, фонофорезом, лазеротерапией, массажем, водолечением, грязелечением, озонотерапией, ЛФК.

Острые патологические изменения и повреждения часто требуют фиксации колена при помощи ортеза, шины, лонгеты, кинезиологического тейпирования.

В случае неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое воздействие:

  • околосуставную остеотомию – хирургическое устранение дефектов костной ткани;
  • замену сустава протезом (эндопротезирование);
  • пунктирование полости и аспирацию выпота;
  • артроскопию;
  • артротомию – рассечение суставной капсулы;
  • синовэктомию – полную или частичную резекцию синовиальной оболочки сочленения;
  • трансплантацию хрящевой ткани и менисков;
  • некрэктомию – иссечение патологически измененных, нежизнеспособных тканей.

Современная медицина отдает предпочтение органосберегающим малоинвазивным операциям. Внедрение в хирургическую практику артроскопа позволило не только установить точный диагноз, проследить за эффективностью назначенных схем лечения, но и выполнять операции. Положительный исход артроскопии колена составляет 93,3% и продолжает повышаться.

Восстановление

Лечение нарушений целостности и конгруэнтности сустава требует применения определенных техник в период восстановления. Большое внимание уделяется оптимизации программ индивидуальной реабилитации в постоперационный период. Щадящие методы хирургического лечения в 2-3 раза сокращают реабилитационный период. Чтобы восстановить движение колена, необходимо с первых дней начинать его разрабатывать.

Доказано, что иммобилизация даже в течение недели может привести к трудно обратимым последствиям – анкилозу, контрактуре, блокированию сочленения. Вначале рекомендованы пассивные движения с ограниченным количеством подходов. Затем время тренировок увеличивается, добавляются упражнения с нагрузкой, занятия на тренажерах (велотренажере, эллиптическом тренажере или степпере), плавание.

Реабилитация повреждений может занять 6-12 месяцев или долгие годы. Результат зависит от правильно подобранной методики занятий и упорства больного. Только регулярные занятия могут дать положительный результат.

Профилактика

Травмирование колена проще предупредить, чем долго потом лечить. Простые методы профилактики включают:

  • обучение технике правильных выполнений упражнений на тренажерах, тренировок;
  • дозирование физических нагрузок;
  • выполнение упражнений на растягивание связок, разминки перед тренировкой;
  • ношение защитных и поддерживающих ортопедических приспособлений – тейпов, наколенников;
  • правильный подбор обуви, ботинок для занятий спортом, прогулок, передвижения по улицам;
  • смену рабочего места или условий труда, если они угрожают повреждением колена;
  • введение в рацион продуктов, обладающих хондропротекторными свойствами и насыщенных витаминами А, Е, D;
  • своевременное лечение патологий позвоночника, деформации конечностей и стопы;
  • прохождение регулярных медицинских осмотров;
  • своевременную терапию инфекционных заболеваний, санацию хронических очагов;
  • соблюдение техники безопасности при выполнении травмоопасных работ, упражнений или экстремальных видов развлечений;
  • проведение самомассажа мышц бедра, голени, стопы;
  • исключение переохлаждения.

Каждый третий человек на планете имел в прошлом повреждение колена. У 10-15% отдаленные последствия травматических повреждений приводят к инвалидности. Чтобы избежать тяжелых осложнений и ограничения суставной подвижности, необходимо заботиться о суставе постоянно.

При любых проблемах с коленным суставом поможет доктор Тарас Рокита. Записывайтесь на прием, чтобы вновь вернуть радость жизни без скованности движений и болей в коленном суставе.

Запись на прием
Консультация:
+38 067 934-70-61
Не дозвонились?

Оставить отзыв / Задать вопрос:
Вид обращения
Имя: *
E-Mail: *
Телефон:
Тема: *
Текст: *