Вывих тазобедренного сустава после эндопротезирования

Проблемы с тазобедренным суставом довольно распространены. При этом серьезно страдает качество жизни и часто упускается возможность оставаться активным. Для восстановления подвижности и уменьшения боли применяется эндопротезирование. Такая операция довольно распространена. Однако даже при технически правильно выполненном хирургическом вмешательстве возможно возникновение осложнений. Одно из них – вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава. В таком состоянии искусственная головка выходит из чашки, а пациент чувствует резкую боль и теряет опору на ногу.

Почему эндопротез тазобедренного сустава вывихивается

Вывих после эндопротезирования может возникать сразу из-за нескольких факторов. Условно их можно разделить на несколько видов.

Хирургические

Связанные с самой операцией. Речь идет о неточной установке компонентов эндопротеза. Именно это может явиться причиной нестабильности сустава и соответственно возникновения вывиха. Такое усложнение возникает и из-за неправильного размера компонентов, ведь они не обеспечивают необходимую стабильность конструкции. Важно еще и то, каким способом выполнено оперативное вмешательство и сохранен мышечно-связочный аппарат. Повреждение или даже ослабление капсулы сустава и окружающих мышц может привести к снижению естественной стабилизации сустава.

Анатомо-функциональные

Развиться вывих тазобедренного сустава после эндопротезирования может при определенных особенностях организма или сопутствующих состояниях. Риск такого осложнения значительно повышается при пониженном мышечном тонусе или неврологических нарушениях координации движений. Вывих эндопротеза возможен и из-за остеопороза или же при повторных операциях на тазобедренном суставе. Учитывать при выполнении оперативного вмешательства следует и деформацию таза или асимметрию мышечного корсета. Все это факторы риска.

Поведенческие

Часто причиной возникновения осложнений является и сам пациент, который нарушает рекомендации ортопеда-травматолога в послеоперационный период. В первые месяцы после эндопротезирования мышцы ослаблены, а ткани не адаптированы к нагрузкам. Риск в таких ситуациях — резкие движения и глубокие приседания. Вывих возможен и при неудачном поднятии с кровати или падении. После протезирования не следует перекрещивать ноги или чрезмерно сгибать бедро. Несоблюдение реабилитационного режима может стать причиной такого осложнения.

Симптомы вывиха головки сустава

Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава сопровождается внезапной клинической картиной, так что не заметить это осложнение невозможно. Основным симптомом является именно интенсивная боль. Она резко усиливается при попытках двигаться. Поэтому нога может приобретать вынужденное положение – с заметным укорочением или выворачиванием стопы в нетипичную позицию.

Также признаками вывиха эндопротеза именно этого сустава являются:

• боль в области паха или ягодиц;
• невозможность опираться на ногу;
• ограничение или полная потеря движений в тазобедренном суставе;
• деформация контуров сустава;
• ощущение «выскока» или щелчок в момент травмирующего движения.

Иногда возможны повторные вывихи, формирующие ощущение нестабильности сустава, страх движения и хронический болевой синдром.

Диагностика вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава

Постановка диагноза при подозрении на вывих эндопротеза тазобедренного сустава сочетает клинический осмотр и инструментальные методы. Врач оценивает положение конечности и выраженность боли. Обязательна оценка возможности движений. Важно выяснить и обстоятельства возникновения симптомов.

Чаще всего для диагностики используется рентгенография тазобедренного сустава с выполнением в нескольких проекциях. Этот метод позволяет определить положение головки эндопротеза относительно чашки. На рентгеновском снимке видна целостность компонентов и наличие или отсутствие переломов.

При необходимости используют компьютерную томографию. С ее помощью можно более подробно оценить положение имплантата и определить причину вывиха.

Важно точно поставить диагноз, поскольку подобные симптомы могут появляться при перипротезных переломах или повреждении мягких тканей. Такие признаки частично характерны и для инфекционных осложнений после протезирования или асептического расшатывания компонентов.

Лечение вывиха (консервативный и хирургический методы)

Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава лечится консервативно и хирургически. Первый вариант применяется при отсутствии переломов и механических дефектов компонентов. Эндопротез закрыто упражняют. Происходит это исключительно в стационаре под обезболиванием или кратковременной анестезией.

После такого лечения следует носить ортезы или специальные отводные подушки. Важно ограничивать движения и пройти курс реабилитации для восстановления координации и тонуса мышц.

Хирургическое лечение показано при повторных вывихах или неправильном положении компонентов эндопротеза. Его используют и при значительной нестабильности конструкции или повреждении мягких тканей.

В случае оперативного вмешательства могут изменяться отдельные компоненты. Часто устанавливаются специальные элементы стабилизации. Выполняет операцию ортопед-травматолог чаще всего артроскопическим методом.

Профилактика вывиха

Профилактика начинается еще на этапе подготовки к эндопротезированию и продолжается в течение послеоперационного периода. Она включает в себя правильный подбор типа эндопротеза и хирургического доступа. Важен и подбор индивидуальной программы реабилитации.

Ключевые профилактические мероприятия:

• постепенное возобновление двигательной активности с учетом рекомендаций врача;
• укрепление мышц таза и бедра под контролем реабилитолога;
• избегание опасных и резких движений;
• использование вспомогательных средств в первые недели после операции;
• организация безопасного быта для понижения риска падений;
• регулярные контрольные осмотры у ортопеда.

Комплексный подход к профилактике значительно снижает риск вывиха и позволяет сохранить стабильность эндопротеза на годы, обеспечивая комфортную и активную жизнь после операции.