Чи можна вилікувати асептичний некроз тазостегнового суглоба?

Асептичний некроз кульшового (тазостегнового) суглоба – це дегенеративно-дистрофічне ураження, яке виникає внаслідок порушення кровообігу всередині суглоба, що призводить до руйнування його кісткових тканин та жирової дистрофії кісткового мозку. Це надскладна патологія, яка потребує термінового хірургічного лікування – бажано на якомога ранніх стадіях, оскільки занадто пізнє виявлення проблеми несе великі перспективи подальшої інвалідності пацієнта.

Етіологія та причини виникнення асептичного некрозу

Патологія є досить поширеною і виникає переважно у працездатному віці (35-45 років), причому чоловіки страждають частіше жінок. Появу та розвиток захворювання можуть спровокувати різні фактори – від звичайних травм до загальносистемних порушень у роботі організму.

Як саме виникає асептичний некроз тазостегнового суглоба?Порушення кровообігу всередині зчленування призводить до припинення подачі кисню та поживних речовин, що стає причиною поступового погіршення стану кісткових тканин. Система клітинного відновлення перестає нормально функціонувати, внаслідок чого виникають гнильні процеси та відбувається відмирання живих тканин.

Причини виникнення:

• травмування – найчастіше некроз виникає саме внаслідок переломів, сильних забоїв, невдало проведених операцій на кульшовому суглобі та інших факторів травматичного характеру;
• закупорка судин (тромбоемболія, кальцифікація суглоба внаслідок артрозу, звуження просвіту судини) – у цьому випадку вогнищем патології є ураження головки стегна, яку живить одна судина (стегнова артерія);
• значні навантаження – захворювання є досить поширеним серед професійних спортсменів, оскільки постійні навантаження з частим травмуванням призводять до змін у системі кровообігу кульшового суглоба;
• медикаментозний вплив – тривалий повторюваний курс приймання кортикостероїдів може призвести до різноманітних порушень, в тому числі спровокувати виникнення асептичного некрозу тазостегнового зчленування;
• декомпресія – спровокувати некроз тазостегнового суглоба може необережний перехід дайвера або шахтаря із зони високого тиску на поверхню, внаслідок чого у кровотоці виникають повітряні бульбашки, що саме по собі є згубним для м’язових та кісткових тканин;
• алкоголізм – приймання алкоголю у великих кількостях провокує пошкодження кровоносних судин, що може призвести до деяких захворювань (наприклад, ішемії головки стегна), які провокують виникнення некрозу тазостегнового суглоба.

Некроз кісткових тканин суглоба здатні спровокувати також складні загальносистемні патології та захворювання на кшталт червоного вовчака, ревматоїдного артриту, серповидноклітинної анемії та хвороби Бехтєрєва.

Виокремлюють 4 стадії розвитку захворювання:

1. Перша (зона охоплення – до 10%) – зміни на мікроскопічному рівні, які людина не відчуває. Некроз виникає та поступово розвивається на рівні підхрящової тканини (страждає губчаста речовина головки стегнової), тобто без участі хряща.
2. Друга (зона охоплення – до 30%) – у зоні головки стегнової кістки виникає імпресійний перелом (невеликі поверхневі тріщини), внаслідок чого пацієнт може відчувати певний дискомфорт (при наближенні до 3-ї стадії – легкий тягучий біль).
3. Третя (зона охоплення – 30-50%) – проявляється виражено (біль під час руху, який довго не вщухає навіть у стані спокою), для цієї стадії характерне руйнування та фрагментація кісткових тканин, а також виникнення окремих вогнищ, які розростаються.
4. Четверта (зона охоплення – 50-80%) – повне руйнування головки стегнової кістки та максимальне звуження (або взагалі зникнення) суглобової западини, часто супроводжується вивихом. Гострі клінічні прояви (пекучий біль у будь-якому положенні), суглоб не функціонує.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба є дуже складною проблемою, успішність вирішення якої цілковито залежить від стадії та обсягів ураження зчленування на момент виявлення патології. Саме тому якомога швидше звернення до лікаря при найменших підозрах є без перебільшення вирішальним фактором.

Як виявити асептичний некроз тазостегнового суглоба?

Симптоматика захворювання має поступовий зростаючий характер, тому виявити патологію на ранній стадії досить складно (оскільки вона не є травмою з вираженим больовим проявом). При виникненні будь-яких симптомів, що вказують на стійкий дискомфорт у кульшовій зоні, слід якнайшвидше звернутися до лікарявідповідного профілю.

Діагностика некрозу тазостегнового суглоба включає:

• загальний огляд – лікар проводить пальпацію суглоба, з’ясовуючи поточний функціонал та ступінь його рухливості, а також це дозволяє виявити больові ділянки та положення, які провокують біль;
• рентгенографія – робиться у 2-х проекціях для оцінки загального стану кісток, а також з метою виявлення кальцинацій, запальних процесів, можливих новоутворень, патологій тощо;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) – надає розгорнуту картину стану суглоба (показує деформацію голівки, ознаки та обсяги зносу), у тому числі виявляє некроз на ранніх стадіях (показує набряк кісткового мозку + типову область ураження).

У більшості випадків звернення до лікаря з діагнозом некроз тазостегнового суглоба відбувається приблизно на 3-й стадії. Відповідно, симптоматика носить виражений характер, а діагностика ґрунтується на підтвердженні попереднього діагнозу та виявленні поточних обсягів пошкодження суглоба.

Лікування некрозу тазостегнового суглоба

Подолання проблеми некрозу тісно пов’язане з артроскопієюта ендопротезуванням тазостегнового суглоба, оскільки 3 та 4 стадії захворювання фактично не залишають альтернативи. Консервативні методи лікування можуть бути залучені лише як додаткові та виключно у випадку раннього виявлення патології. В усіх інших випадках лише операція з повною або частковою заміною зчленування на штучний імплантат здатна повернути суглобу функціонал та позбавити пацієнта больових симптомів.