Тарас Рокита
Болі в коліні: симптоми, діагностика та лікування
Колінний суглоб не тільки найбільший, анатомічно складний і рухливий. На нього, як на всі суглоби нижніх кінцівок, доводиться дуже високе навантаження. Тому травми і захворювання колінних суглобів займають перше місце в структурі ушкоджень опорно-рухової системи. Основною ознакою патології є біль, але його характер, локалізація, тривалість та інтенсивність можуть відрізнятися, що може служити додатковою діагностичною ознакою пошкодження коліна.
Які симптоми супроводжують біль в коліні?
Біль може виникати в м'яких тканинах, шкірі і кістково-зв'язковому апараті коліна. Подразнення сприймаються нервовими закінченнями, розташованими у всіх частинах тіла, крім головного мозку. Існує 2 типи больових рецепторів. Тип А (мієлінові волокна) сприймає високоінтенсивні роздратування і передає сигнал зі швидкістю 6-30 м/с. Дельта А - ноорецептори розташовані в шкірі і суглобах. Вони активізуються при травмах, і при їх подразненні відчувається різкий миттєвий біль в коліні.
Другий тип - С-волокна. Вони більш примітивно влаштовані, не покриті мієліновою оболонкою (немієлінізовані) і проводять сигнали зі швидкістю 0,5-2 м/с. При цьому відчувається «повільний біль» - тупий, ниючий, пекучий. Ці волокна є полімодальні - відповідають на кілька видів подразників:
- механічні;
- хімічні;
- температурні.
При травмі тканин, запаленні, інтоксикації виділяються хімічні речовини, що впливають на С-волокна. При запаленні також відбувається локальне підвищення температури, що викликає активність ноорецепторів.
При подразненні різних типів рецепторів людина відчуває біль різної інтенсивності (гострий, тупий, ниючий) і періодичності (постійний, короткочасний). Різні причини, що викликають больовий синдром, проявляються і іншими симптомами ушкоджень колінного суглоба:
- набряком м'яких тканин і збільшенням розмірів коліна;
- гематомами і точковими крововиливами в м'які тканини;
- зміною забарвлення шкіри коліна - почервонінням або синюшністю;
- підвищенням температури - місцевим (в області суглоба) або загальним;
- тугорухливістю;
- відчуттям нестабільності, «вискакування» головки кістки;
- аномальною рухливістю коліна (бічним зміщенням, синдромом «висувного ящика» - зміщенням гомілки вперед при зігнутій в коліні кінцівці);
- слабкістю м'язів коліна, швидкою стомлюваністю при русі;
- крепітацією, скрипом і хрускотом при розпрямленні/згинанні кінцівки в коліні;
- труднощами або неможливістю повністю розпрямити ногу в колінному суглобі - почуттям «зачіпки»;
- деформацією колінного суглоба.
Так як механічні та хімічні подразники збуджують нейрони, які не ізольовані мієліновою оболонкою, то імпульси можуть «перескакувати», і больові відчуття виникають в частинах тіла, віддалених від колінного суглоба. Так, наприклад, при псоріатичному артриті хворобливість відчувається в області п'ят, попереку.
Підрозділяється біль в колінному суглобі на:
- механічний - посилюється після або при навантаженні і вщухає після відпочинку - при механічних травмах;
- судинний - постійний, тупий, відчувається переважно вночі, а вранці і при русі кінцівки зникає;
- стартовий - з'являється на самому початку навантаження на колінний суглоб, потім так само швидко проходить і повертається при тривалій напрузі;
- блокадний - виникає при компресії хрящів і менісків поверхнями епіфізів кісток.
Біль - сигнал про те, що в суглобі коліна відбуваються патологічні процеси - біохімічні, імунологічні, механічні (травма) і фізіологічні. Больові відчуття раніше вважалися корисними і необхідними для моніторингу прогресування захворювання і ефективності лікування. Тому усувати синдром не рекомендувалося. Сьогодні лікарі не вважають за необхідне, щоб хворий терпів больові відчуття до повного лікування.
Коли необхідна консультація лікаря?
Якщо пацієнт відчуває біль в коліні регулярно, тривало або короткий час, але дуже інтенсивно, то слід піти на консультацію до відповідного лікаря:
- травматолога, якщо є травма суглоба, щоб підтвердити або виключити перелом, вивих, розрив менісків, навколосуглобових сумки і зв'язок;
- ортопеда при підозрі на артроз;
- артролога при появі симптомів артриту;
- ревматолога при аутоімунному запаленні коліна.
Усунути або знизити больові відчуття в коліні можуть лікарі фізіотерапевти, мануальні терапевти і масажисти. До них звертаються після проведення відповідних досліджень.
Супутні симптоми, перераховані вище, також вимагають негайного звернення до лікаря незалежно від того, скільки ознак є в наявності. Симптоми розрізняються по силі, локалізації і можуть бути діагностичними ознаками патології. Біль у коліні може бути гострий, пекучий, ниючий або різкий. Також насторожити повинні хрускіт та біль у коліні.
Причини болю в коліні
Біль в колінному суглобі викликають різні захворювання і травми. Найпоширенішими ушкодженнями коліна є:
Остеоартроз
Синоніми - остеоартрит, деформуючий артроз, артроз. Це дистрофічно-дегенеративний процес, при якому гіалінові хрящі суглобових поверхонь зазнають патологічні зміни. Порушення метаболізму викликає ушкодження хрящової, кісткової тканини і зв'язкового апарату суглоба коліна. Біль при остеоартрозі у літніх людей часто відчувається в бічній області коліна. Для патології характерна ранкова і стартова біль. Для оцінки стадії остеоартрозу використовується 10-бальна візуальна аналогова шкала, по якій оцінюють тип, вираженість і тривалість больового синдрому.
Реактивний артрит коліна
Гостре запалення колінного суглоба, викликане інвазією інфекційного агенту. Гострий біль при цій патології відчувається постійно, він посилюється при русі кінцівки.
Хвороба Рейтера
Вид реактивного артриту, обумовленого генетичними аномаліями. Характеризується сильним, постійним болем в коліні, наростаючим при русі.
Ревматоїдний артрит
Для колінних суглобів досить рідкісне аутоімунне захворювання, при якому запалення відзначається у всіх сполучнотканинних структурах організму. Больовий синдром відзначається постійно, відбувається деформація суглоба і уражаються внутрішні органи.
Подагра
Рідко вражає колінний суглоб. Патологія викликана порушенням метаболізму і відкладенням кристалів сечової кислоти в тканинах суглоба і прилеглих зв'язках, м'язах. Відзначається гострий нестерпний нападоподібний біль.
Псевдоподагра
Характерна саме для суглоба коліна. Причина патології подібна до подагри, але в тканинах відбувається відкладення солей кальцію. Симптоми теж збігаються з попередніми.
Травми
Розрив зв'язок коліна, внутрішньосуглобовий перелом, розрив меніска, перелом колінної чашечки. При травмі біль миттєва, гостра, сильна. При іммобілізації вона дещо вщухає і посилюється при русі.
Бурсит
Запалення суглобової капсули, біль посилюється при русі в коліні.
Тендиніт
Запалення сухожилля коліна, що приводить до його дистрофії. Біль варіює від сильного до дуже сильного. Посилення синдрому відзначається при русі суглоба, зміні погоди, обмацуванні (пальпації) коліна.
Тендіноз
Дистрофічні зміни в сухожиллях великих м'язів коліна, що супроводжуються кальцифікацією тканин і їх переродженням. Біль, виражений під час руху, стихає в спокої.
При запаленні роздратування больових рецепторів викликають запальні цитокіни, токсини патогенних мікроорганізмів, компресія нервових закінчень випотом в порожнину суглоба, м'які тканини або крововилив. У разі нещасного випадку коліна на рецептори надають механічний вплив відламки кістки, хряща. При порушенні цілісності тканин коліна (рани, опіки) біль викликає пошкодження нервових волокон в цих тканинах. Відкладення солей провокує больовий синдром при тиску кристалів на нервові тканини.
Діагностика болей в коліні
У разі нещасного випадку та пошкодженнях больові відчуття локалізуються в різних областях коліна. У таблиці представлена локалізація болю в залежності від патології:
|
Найменування патології колінного суглоба |
Локалізація в коліні |
|
Бурсит, тендиніт, артрит |
в передній частині |
|
Розрив зв'язок і меніска, остеоартрит |
з боків |
|
Розрив меніска, кіста Бейкера |
в задній частині |
|
Остеоартрит, бурсит, артрит, розрив зв'язок, травма |
в усьому коліні |
Крім локалізації больових відчуттів в коліні, для постановки діагнозу застосовують різні стандартні тести. Щоб оцінити біль в колінному суглобі, застосовують десятибальну візуальну аналогову шкалу і індекс Лекена. Для виявлення причин болю в коліні проводять лабораторні аналізи:
- клінічний аналіз крові для підтвердження запалення - ШОЕ, рівень лейкоцитів;
- біохімічний аналіз - для встановлення запального процесу і його активності;
- дослідження зміни рівня лізосомальних ферментів в крові і суглобової рідини для диференціювання ревматизму, псоріатичного поліартриту;
- імунологічний аналіз крові і синовіальної рідини для раннього виявлення ревматоїдного артриту суглоба коліна;
- гістологічні та біохімічні дослідження синовіальної рідини;
- імуноелектрофорез - дослідження на визначення рівня імуноглобулінів класу А, G і М.
Лабораторні і фізикальні дослідження не можуть дати повну картину стану колінного суглоба. Їх необхідно доповнювати інструментальними методами:
- рентгенографією;
- МРТ, КТ;
- артроскопією, в тому числі з біопсією тканин коліна;
- артрографією.
При підозрі на судинну біль в коліні призначають флебографію або доплерографію. Для диференціальної діагностики можуть застосовуватися і інші діагностичні методи.
Біль в коліні: лікування
Купірування больового синдрому в колінному суглобі відбувається шляхом впливу на больові рецептори:
- медикаментозних препаратів - анальгетиків, спазмолітиків, опіатів;
- контрроздратування, блокуючого проходження імпульсу по нейронам - розтирання поверхні коліна, нанесення дратівливих мазей, впливу електричного струму високої частоти і низької інтенсивності, акупунктури.
Медикаментозна терапія використовується для усунення причин болю в колінному суглобі:
- від запалення - нестероїдні протизапальні засоби, стероїдні препарати;
- при травмі і дефектах хряща суглоба - хондропротектори;
- від аутоімунних порушень – антиревматоїдні ліки;
- при судинному болі в коліні - судинорозширювальні засоби.
Для підвищення ефективності медикаментозного лікування коліна його доповнюють фізіотерапією:
- електрофорезом з ліками;
- магнітами;
- УФ-опроміненням;
- ультразвуковою або УВЧ-терапією;
- лазерним впливом;
- гідротерапією - сірководневими, азотними, радоновими ваннами;
- грязелікуванням.
Часто використовується кілька методів фізіотерапії. Крім того, призначають різні види масажу, ЛФК, дієтотерапію. Сучасний метод лікування патологій колінного суглоба - плазмоліфтінг або PRP-терапія показав високу ефективність, особливо при запаленні коліна. Збагачена тромбоцитами плазма пацієнта, введена в суглоб, стимулює регенерацію тканин.
У разі нещасного випадку потрібна іммобілізація колінного суглоба. Шинування і накладення лонгет застосовується при переломах, розривах зв'язок і меніска. Для профілактики пошкоджень коліна в період реабілітації після операції, а також в разі, якщо не потрібна повна нерухомість суглоба, застосовують тейпування - накладення кінеза тейпа або спеціальної бавовняної стрічки, яка фіксується на коліні за допомогою клейового шару. При тейпуванні відбувається усунення больового синдрому.
Операція на колінному суглобі показана в разі, якщо перераховані консервативні методи не дають позитивного результату. Для лікування патологій, що викликають біль в суглобі коліна, перевага віддається малотравматичним методам артроскопії і пунктирування.
Артроскопічні методи використовують для:
- діагностики стану колінного суглоба;
- проведення лікувальних процедур - промивання порожнини суглоба, введення лікарських засобів;
- реконструкції розірваних зв'язок;
- видалення з порожнини коліна сторонніх тіл;
- відновлення пошкоджень хряща;
- проведення тунелізації - заповнення нової тканиною дефектів хряща або кістки.
При незворотному пошкодженні колінного суглоба проводять часткову або повну його заміну імплантатом. Операція тотального ендопротезування колінного суглоба має післяопераційні ускладнення, вимагає ревізії штучного суглоба через певний проміжок часу. Тому вчені продовжують удосконалювати методи лікування суглобів.
Перша допомога в домашніх умовах
Долікарську допомогу при травмі або гострому стані колінного суглоба надають наступним чином:
1. Притуляють лід до коліна для зменшення болю і стимулювання кровообігу. Також холод активізує процеси регенерації і самовідновлення тканин. Холодовий вплив не повинен перевищувати 20 хв.
2. Забезпечують відпочинок. Зниження рухової активності сприяє усуненню навантаження на суглоб і купірування болю.
3. Мобілізують за допомогою еластичного бинта або кінеза тейпа. Такі методи фіксації допомагають стабілізувати суглоб, зберігаючи мікроциркуляцію тканин і не порушуючи їх трофіку.
4. Піднімають кінцівку, щоб зменшити набряк.
Застосовувати лікарські препарати без консультації лікаря не рекомендується, щоб не спотворити картину захворювання.
Профілактика болю в коліні
Для того щоб колінні суглоби не боліли, необхідно дотримуватися простих заходів профілактики:
- Контролювати вагу і підтримувати нормальну масу тіла.
- Уникати травм.
- Дотримуватися правил і дозувати навантаження під час занять спортом і тренувань.
- Тренувати гнучкість суглоба і силу м'язів за допомогою гімнастичних вправ, плавання, ходьби.
- Дотримуватися питного режиму для підтримки еластичності хрящів, зв'язок і обсягу внутрішньосуглобової рідини.
- Дотримуватися правильного харчування.
- При нестабільності колінного суглоба і занятті травмонебезпечними видами діяльності носити спеціальні наколінники.
- Вводити в раціон вітамінні добавки і мікроелементи, що сприяють зміцненню кісток і зв'язок.
- Застосовувати природні хондропротектори - желатин, агар-агар.
- Вчасно лікувати інфекційні, судинні та аутоімунні захворювання.
- Уникати перевантажень колінного суглоба.
- Регулярно проходити медичний огляд.
Зміна способу життя, дотримання заходів профілактики допоможе попередити розвиток захворювань колін і позбавити від болю в суглобах.
Якщо ви відчули дискомфорт і біль в коліні, який довго не проходить, негайно звертайтеся до лікаря, щоб вчасно вилікувати недугу. Доктор Тарас Рокита має великий досвід діагностики та лікування різних хвороб і травм коліна. Записуйтеся на прийом!
Відгук буде опубліковано після перевірки!
