Тарас Рокита
Бурсит плечового суглоба
Бурсит – це захворювання плечового суглоба, причиною якого є запалення суглобової сумки (бурси). Патологія виникає як наслідок порушення роботи синовіальної оболонки, основні завдання якої – вироблення внутрішньосуглобової (синовіальної) рідини, необхідної для живлення елементів плечового суглоба та виконання амортизаційних функцій. Внаслідок надмірного виділення рідини відбувається її накопичення у суглобовій сумці плеча. В результаті ексудат заповнює простір усередині суглоба, що призводить до здавлювання та пошкодження навколишніх тканин. Так з'являється бурсит плеча.
Як виникає бурсит плечового суглоба?
Першопричиною недуги слід вважати складну будову плечового суглоба. Плече влаштоване так, щоб людина могла виконувати рухи верхніми кінцівками в діапазоні 180°. Це можливо завдяки комплексу зв'язок, хрящів та кісткових елементів, що забезпечують гнучкість та більшу варіативність дій.
При високих навантаженнях на плече роль амортизатора виконує вищезгадана синовіальна рідина. Вона є желеподібною субстанцією, яку виробляють особливі клітини всередині навколосуглобової сумки плечового суглоба. Рідина працює як мастильний матеріал, зволожуючи суглоб та забезпечуючи м'яке зіткнення його твердих елементів.
За наявності провокуючого фактора суглобова сумка може бути травмована або пошкоджена. Виникає запалення у зоні зчленування плеча. Як відповідь на запальний процес бурса починає виробляти більшу кількість рідини.
В результаті плече ще більше запалюється через надлишок синовіальної субстанції. Вона заповнює внутрішній простір навколосуглобової сумки, входить у конфронтацію з прилеглими тканинами, порушує їх цілісність, провокує деградацію структури суглоба, посилює його стан.
Основні причини виникнення бурситу плечового суглобу
Лікарська практика показує, що найчастішою причиною, що провокує запалення синовіальної сумки, є травматичне ушкодження плеча. Травма може бути викликана як механічним впливом (що порушує цілісність суглоба), так і надмірним навантаженням на суглоб. Так з'являється гострий неінфекційний бурсит.
Хронічний бурсит виникає як результат запущеної гострої форми захворювання. Якщо пацієнт ігнорує проблему запалення навколосуглобової сумки на ранніх стадіях, відбувається поступова деградація внутрішньосуглобових тканин, чому також можуть сприяти сторонні фактори (наприклад, наявність інфекційних та аутоімунних захворювань).
Найбільш поширені фактори, що провокують бурсит плечового суглоба:
- порушення цілісності суглоба внаслідок травми (коли суглобова сумка травмується, у результаті порушується відтік рідини + виробляється її надлишок як відповідь на запальний процес);
- фоном можуть виступати хвороби та патології, що провокують запальні та дегенеративні процеси всередині плечового суглоба (синовіт, артроз, артрит);
- постійні навантаження, що призводять до хронічного травмування плеча (у зоні підвищеного ризику представники відповідних професій – спортсмени, будівельники, військовослужбовці тощо);
- супутні загальносистемні та аутоімунні захворювання (цукровий діабет, червоний вовчак, алергічні реакції, подагра), а також уроджені та набуті патології плеча (імпіджмент синдром плечового суглоба, кальциноз передпліччя).
Найчастіше бурсит плечового суглоба зустрічається у людей, професійна діяльність яких пов'язана із надмірними навантаженнями на плечову зону. До таких відносяться спортсмени (баскетбол, волейбол, метання снарядів), військовослужбовці та працівники будівельної сфери.
Також запалення синовіальної сумки плечового суглоба з подальшим виникненням бурситу плеча зустрічається у людей похилого віку та пацієнтів з серйозними аутоімунними захворюваннями (які провокують загальні та локальні запальні вогнища).
Як виявляється бурсит плечового суглоба?
Оскільки бурсит плеча може бути гострим, а також схильний переходити до хронічної форми, симптоматика носить відповідний характер. Прояви відразу після виникнення бурситу плечового суглоба та симптоми запущеного запалення суглобової сумки дещо відрізняються.
При гострій формі бурситу плечового суглоба пацієнт відчуває:
- біль помірного характеру (залежить від активності та положення тіла – вночі може боліти сильніше);
- розпирання в зоні плеча (візуально помітна припухлість внаслідок набряку тканин та накопичення синовіальної рідини);
- відчуття пульсації всередині суглоба + підвищена температура (це говорить про інфіковану природу захворювання – наявність гною в ексудаті);
- порушення чутливості, легке оніміння кінцівки (або навпаки, гіперчутливість у зоні ушкодження, іноді з поколюванням).
Хронічний бурсит плечового суглоба проявляється так:
- ниючий біль у зоні плеча посилюється і набуває постійного характеру (особливо яскраво при спробі підняти руку, в положенні лежачи та при пальпації – натисканні на суглоб);
- при відведенні руки убік та кінцевому розгинанні пацієнт відчуває більш різкий, колючий біль у плечі;
- припухлість у зоні плеча змінюється значним збільшенням суглоба у розмірах (через масивне накопичення внутрішньосуглобової рідини);
- є вторинні симптоми (нездужання, субфебрильна температура, ослаблення м'язової сили).
Незалежно від стадії бурситу плечового суглоба, найбільш вираженим фактором, що провокує, є спроба рухової активності (при піднятті руки вгору або відведенні вбік). Якщо плече починає боліти раптово, ймовірно, це не бурсит.
Як діагностувати бурсит плечового суглоба?
Складність діагностики бурситу суглобової сумки плеча пов'язана з тим, що клінічна картина бурситу як захворювання має багато спільного з іншими проблемами плечового суглоба (недугу нескладно сплутати з артрозом плеча, імпіджмент-синдромом або звичайним запаленням сухожиль).
Обстеження при підозрі на бурсит плечового суглоба відбувається у кілька етапів:
1. Збір анамнезу – ґрунтується на діагностичній консультації. Мета – виявити першопричину, що призвела до запалення навколосуглобової сумки плеча. Лікар розпитує пацієнта про наявність хронічних захворювань, загальний стан здоров'я на поточний момент, чи мали місце травми плеча, чи пов'язана професійна діяльність із навантаженням на плечову зону тощо.
2. Візуальний огляд та пальпаторна діагностика – особлива увага приділяється болючості при натисканні на плече. Також травматолог звертає увагу на стан шкіри у зоні плечового суглоба, оцінює ступінь набряклості, здатність суглоба функціонувати тощо.
3. Апаратна діагностика – використовуються апаратні методи обстеження плеча (рентген, УЗД, МРТ), завдяки чому можна візуалізувати внутрішній стан плечового суглоба та поставити остаточний діагноз.
Також обов'язково здається лабораторний аналіз крові (для виявлення ревма-фактора, а також з метою виявлення причин інфекційного характеру). У деяких випадках лікар може взяти пункцію суглобової рідини (потрібна перевірка на вміст гною в ексудаті).
Лікування бурситу плечового суглоба
Хороша новина у тому, що бурсит плеча лікується. У тому числі наслідків запалення суглобової сумки можна позбутися раз і назавжди, якщо Ви звернулися до хорошого фахівця. Формат лікування бурситу залежить від стадії недуги та ступеня ушкодження плечового суглоба.
У більшості випадків лікар призначає медикаментозну терапію (знеболювальні та протизапальні препарати), при цьому плече на деякий час знерухомлюється лангетом.
Також може бути застосована медикаментозна блокада (кілька уколів навколо суглоба для зняття болю та запалення). Плюс для стимуляції саморозсмоктування рідини застосовується фізіотерапія (УВТ, HIL, СІС) + лікувальна фізкультура.
Якщо пошкодження навколосуглобової сумки плеча значні (плечовий суглоб деформований), або бурсит має інфекційну природу (в ексудаті виявлено гній), рекомендується проведення малоінвазивної операції – артроскопії.
У ході операції проводиться часткова або повна бурсектомія (видалення навколосуглобової сумки плеча), а також чищення синовіальної сумки від надлишку рідини. Зазначимо, що бурса плечового суглоба має властивість самовідновлюватись. Протягом якогось часу утворюється нова тканина, здатна виробляти синовіальну субстанцію.
Найголовніше – усунути причину бурситу (запалення навколосуглобової сумки та наслідки, до яких призвело захворювання). Рухаюча функція плеча відновлюється протягом тижня, а больовий синдром проходить невдовзі після загоєння.
Якщо у вас болить плече, не намагайтеся вирішити проблему самостійно. Це може призвести до погіршення стану. Тим більше, якщо йдеться про бурсит, де метод лікування безпосередньо залежить від своєчасності звернення пацієнта до лікаря. Доктор Тарас Рокита має великий досвід точної діагностики та ефективного лікування захворювань плечового суглоба, у тому числі бурситів (у гострій та занедбаній формі).
Відгук буде опубліковано після перевірки!
