Тарас Рокита
Травми плечового суглоба
Травми плечового суглоба - найбільш поширені в ортопедії. Згідно зі статистикою Американської ортопедичної академії, з такими скаргами звертаються щорічно понад 8 млн. чоловік. Обумовлена така висока кількість звернень будовою плечового суглоба і його мобільністю. У зчленуванні головка плечової кістки по площі в 3 рази перевищує суглобову западину на лопатці, суглобова капсула вільна і в нижньому відділі - тонка. Фіксуються елементи суглоба групою м'язів, що утворюють ротаторні манжетку.
М'язи плечового поясу і обертальна манжета забезпечують верхнім кінцівкам значну свободу рухів в різних площинах і з великою амплітудою. Платою за великі, в порівнянні з іншими великими суглобами, можливості стає високий ризик отримання травм.
Причини найбільш поширених травм плеча і їх симптоми
Найбільш частими травмами плечового суглоба є:
- удари;
- підвивих і вивих плеча;
- ушкодження ротаторної манжетки плеча (імпіджмент синдром) - розрив або надрив однієї / кількох складових її м'язів;
- розрив капсули плечового суглоба;
- розтягнення або розрив зв'язок і м'язів;
- розрив м'язів плеча - біцепс, трицепс і дельтоподібний м'яз;
- відрив суглобової губи;
- перелом кісток плечового суглоба - шийки, головки і горбків плечової кістки.
Ортопеди відзначають, що кількість травм плеча неухильно зростає. Страждають, в основному молоді люди, які ведуть активний спосіб життя. До групи ризику потрапляють люди похилого віку з віковими порушеннями мінералізації кісток (остеопороз) і дегенеративними змінами хрящів, зв'язок, м'язів.
Основні причини травмування плеча - це:
- неправильна техніка виконання силових вправ;
- падіння з висоти;
- удари в плече;
- падіння на витягнуту руку, коли плечова кістка «вбивається» в суглоб;
- мікротравми при постійно виконуваних енергоємних рухах, наприклад, удари по м'ячу з підйомом і відведенням руки;
- ривки, підйом вантажів.
Ризик отримання травми плечового суглоба збільшується при:
- вродженій аномалії будови суглоба, яка призводить до його нестабільності, підвищеної мобільності;
- генетично обумовленому порушенні структури сполучної тканини;
- гормональному дисбалансі, що впливає на метаболізм і синтез колагену;
- системних, аутоімунних захворюваннях;
- зниженні імунітету - механізм патології до кінця не встановлено, але є дані про зв'язок стану імунної системи і здоров'я плечового суглоба;
- вікових дегенеративних процесах в організмі;
- порушення функцій кровоносної системи.
Так як травми плеча різноманітні, то і їх симптоми різні. При переломах кісток суглоба плеча зазначаються:
- різкий біль;
- деформація плечового суглоба;
- наростання набряку;
- гематома, як результат кровотечі в м'які тканини;
- обмеження рухливості;
- крепітація при спробі здійснення руху або натисканні.
При відкритому переломі в рані видно осколки кістки, цілісність м'яких тканин порушена, а кінцівка приймає неприродне положення.
При вивиху плеча можуть виникнути такі ознаки:
- біль, що підсилюється при спробі руху кінцівки;
- деформація суглоба через зсув головки плечової кістки;
- акроміальний відросток виступає;
- набряк і гематома;
- відчуття внутрішнього «жару»;
- обмеження рухливості.
Зміщуючись, плечова кістка у верхній своїй частині здавлює нервові закінчення і кровоносні судини, що призводить до:
- зміни кольору кінцівки, особливо кисті - збліднення або посиніння;
- оніміння руки;
- відчуття «мурашок», «струму», поколювання.
- При підвивиху симптоми схожі, але мають меншу вираженість.
Розтягнення зв'язок, як правило, супроводжує вивих плеча, і симптоми пошкодження багато в чому схожі:
- різкий біль;
- порушення рухливості;
- невеликий набряк в проекції плечового суглоба.
При розриві зв'язок, крім перерахованих симптомів, спостерігається гематома через пошкодження судин. Якщо пошкоджена зв'язка у верхній частині двоголового м'яза (біцепса), то через час у верхній частині плеча з'являється твердий валик - це скоротився м'яз. Чим більше кількість розірваних волокон, тим більш виражені симптоми. При повному розриві зв'язок стабільність суглоба порушується.
Ознаками ушкодження обертальної манжети плеча є:
- біль, який посилюється під час проведення певних рухів;
- слабкість м'язів при відведенні кінцівки або повороті її назовні;
- обмеження рухливості.
Ротаторна манжета не тільки забезпечує виконання деяких видів дій руки, але і робить суглоб більш стабільним. Пошкодження групи м'язів може привести до порушення конгруентності плечового суглоба і розриву сухожиль.
Лопатка має в нижній частині суглобової западини валик з волокнистого хряща, що обмежує зсув головки кістки і збільшує площу ямки. Якщо цей хрящовий валик (суглобова губа) надривається або відривається повністю, то людина відчуває:
- біль при підйомі руки;
- хрускіт, клацання;
- нестабільність суглоба;
- блокування рухів;
- м'язову слабкість.
Пошкодження плеча може супроводжувати пошкодження інших кісток плечового поясу, таких, як лопатка і ключиця. Вони забезпечують свободу руху кінцівки і складають єдине ціле з плечовим суглобом. «Поломка» тієї чи іншої складової призводить до порушення функціонування плеча.
Як діагностується та чи інша травма?
Для діагностики травми плеча використовують:
- фізикальні дослідження;
- лабораторні аналізи;
- тести з навантаженням;
- методи променевої діагностики - рентгенографію, МРТ, УЗД, СКТ.
Так як в патологічний процес залучаються не тільки кісткові тканини, а й м'якотканні складові, то сучасні методи променевого дослідження - КТ і МРТ, дають повнішу картину пошкодження і дозволяють відстежувати ефективність лікування.
Перша допомога при травмах
Догоспітальну допомогу хворому надають до прибуття швидкої допомоги:
1. Проводиться іммобілізація кінцівки за допомогою пов'язки. Пов'язка накладається так, щоб підтримувати руку в максимально комфортному положенні (залежить від виду пошкодження) і не давати суглобу рухатися.
2. До плечу прикладається холод - пакет з льодом.
3. Транспортування хворого в найближчий травмпункт або виклик швидкої допомоги.
Самостійно вправляти вивих, накладати шину і вводити знеболюючі препарати не рекомендується, щоб не викликати ускладнення патології. Ігнорувати «легкі» травми також не слід. Правильний діагноз може поставити тільки лікар. Легковажне ставлення може призвести до тяжких наслідків.
Методи лікування травм
Залежно від виду і тяжкості патології призначають:
- консервативне;
- оперативне лікування.
Консервативний вид терапії спрямований на купірування больового синдрому, відновлення рухової активності та природного обсягу рухів. Підлягають консервативному лікуванню стабільні незсунені переломи, неускладнені вивихи, надриви зв'язок, забиття. Такий вид терапії включає:
- медикаментозне лікування;
- фізіотерапію;
- масаж;
- ЛФК.
У гострому періоді, який триває від 14 днів до 1 місяця, рухи в суглобі обмежуються. Пропонується носіння пов'язки (її тип залежить від виду пошкодження), гіпсової лонгет або шини в разі перелому. Хворому прописують:
- знеболюючі препарати;
- протизапальні засоби - НВПС;
- вітаміни, що прискорюють регенерацію.
Для стимулювання відновлення використовують фізіотерапію. На ранньому етапі лікування, коли кінцівка ще зафіксована, застосовують:
- електрофорез з новокаїном і йодистим калієм;
- магнітотерапію.
Лікувальна фізкультура застосовується з моменту накладення пов'язки і до повного лікування. Особливістю патології плеча є тугорухливість в суглобі, тому розробляти його потрібно постійно. На першому етапі хворий виконує дихальну гімнастику і загальнозміцнюючі вправи, активні рухи пензлем хворої кінцівки і ізометричні вправи.
Хірургічне лікування необхідно в разі нестабільних зміщених переломів, ускладнених і невправимих вивихів, повних і важких розривів зв'язкового апарату плеча. Метод оперативного лікування залежить від виду та тяжкості патології.
Реабілітація після лікування
Будь-який вид терапії травмування плеча вимагає відновного періоду. Для повного відновлення функції і рухливості суглоба застосовують методи фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Після зняття фіксатора призначають:
- електрофорез з лікарськими препаратами;
- фонофорез;
- ГРТ - голкорефлексотерапію;
- вібромасаж.
Від моменту появи виразних активних рухів кінцівкою і до повного відновлення функцій суглоба рекомендовані:
стимуляція м'язів струмами - СМТ і ДДТ;
- масаж;
- гідротерапія;
- грязелікування.
У другому періоді для хворої кінцівки призначається ЛФК. Роблять рухи в ліктьовому і плечовому суглобах, додають навантаження - гантелі невеликої ваги. В період реабілітації навантаження збільшують, використовуючи м'яч, поверхні стінки і підлоги, гантелі, гумову стрічку, пружинні еспандери.
Спочатку вправи виконують з невеликим навантаженням і не більше 15 хв. Кожні 2 тижні навантаження і тривалість занять збільшують. При дотриманні рекомендацій і регулярних заняттях гімнастикою, плаванням рухливість плечового суглоба відновлюється повністю.
Важливо! Самолікування дуже рідко призводить до позитивних результатів. Тому, якщо ви отримали травму плеча і больові відчуття або скутість рухів не проходять, не зволікайте і звертайтеся до лікаря, щоб не погіршити становище. Ортопед-травматолог Тарас Рокита надасть кваліфіковану допомогу і призначить лікування тільки після постановки правильного діагнозу.
Відгук буде опубліковано після перевірки!
