Болі в плечі: причини, симптоми і лікування

Хворобливість викликають не тільки фактори, що безпосередньо впливають на структуру плечового суглоба, але і надають опосередкований вплив. Також болі в плечовому суглобі відзначаються після порушення мікроциркуляції в тканинах міокарда, головного мозку, запальної та інфекційної патології дихальної і печінки.

Прямий вплив спондилогенної патології шийки на болючість в плечовому зчленуванні знаходиться в стадії дискусії. Больовий синдром може виникнути при:

• гіпертонусі м'язів, що утворюють ротаторну групу;
• затисканні нервових корінців плечового суглоба;
• дистрофічних змінах при попереково-крижовому радикуліті, остеоартрозі, спондильозі, протрузії і грижі хребців шийного відділу.

Цими проблемами займаються лікарі-неврологи.

Причини болю в плечі - це:

• травми (розтягнення зв'язок, розрив обертальної манжети, перелом);
• звичний вивих плеча;
• артрит і артроз плечового суглоба;
• тендиніт;
• бурсит;
• капсуліт;
• неврит нерву плеча.

При будь-якому з цих захворювань в плечовому суглобі відзначається артралгія – біль. Для встановлення правильного діагнозу велике значення має вивчення характеру артралгії.

Характер болю

Біль в плечовому суглобі оцінюють за такими критеріями:

• повторюваність нападів;
• тривалість дискомфорту;
• першопричини виникнення і посилення болю.

Для оцінки артралгії використовують 3-х бальну шкалу:

• 1 бал – слабка, біль виникає при русі або перевантаження плечового суглоба, переохолодженні, вночі при засипанні (остеоартроз), вранці (ревматоїдний та псоріатичний артрит). Дискомфорт швидко зникає при усуненні фактору, що викликав сенсибілізацію суглоба.
• 2 бали – середня. Біль постійна або посилюється навіть при мінімальній напрузі, охолодженні, на початку руху;
• 3 бали – сильна. Різкий біль постійного характеру, що ускладнює рух в плечовому суглобі.

Хрускіт також оцінюють за трибальною шкалою:

• 1 бал – чути тільки хворому і проявляється при значних навантаженнях;
• 2 бали – виникає при будь-якому русі плеча, але відчуття суб'єктивне;
• 3 бали – чути сторонній людині і виникає при будь-якому русі.

Подібним чином оцінюють всі симптоми патології:

Так звана «відображена» біль різниться по інтенсивності і локалізації і виникає при:

• інфаркті міокарда - хворобливість відчувається в лівому плечі, гостра, що супроводжується порушенням ритму серця, м'язовим тремтінням, загальним погіршенням стану;
• стенокардія напруги - біль в лівому плечі і відповідної області грудей, посилюється при навантаженні і стихає під час відпочинку;
• холіцистит, жовчнокам'яна хвороба - біль в правому плечі і правому підребер'ї.

Найчастіше біль у суглобах при пошкодженнях обертальної манжети супроводжує відведення кінцівки в бік і заклад її за корпус. При пальпації лікар не тільки визначає хворобливі точки, а й встановлює оптимальну схему введення анальгетиків. На відміну від артрозу, супроводжується хворобливістю навіть в стані спокою.

При ураженні ротаторної групи плеча артралгія виникає в результаті травм сухожиль і м'язів. Самим травмонебезпечним в зчленуванні є сухожилля, розташоване в безпосередній близькості до акроміального відростка лопатки.

При вікових і травматичних змін стану відростка на його нижній поверхні утворюються кісткові виступи (остеофіти), травмуючі тканини сухожилля. У разі больового синдрому відіграють значну роль процеси мінералізації сухожилля.

Для травми манжети досить іноді найменшого напруження – різкого відведення кінцівки в бік, струшування на тлі дегенеративних процесів. Залежно від стадії порушення ротаторної манжети плеча, розрізняються характер і періодичність болю. Для патології характерний тупий без чіткої локалізації біль у верхньому відділі плеча. Синдром посилюється при піднятті руки, значних впливах на зчленування.

При бурситі артралгія виникає при обертанні, відведенні, згинанні руки. При піднятті руки вгору виникають больові відчуття і напруга. Розрив сухожилля біцепса (при жимі в силових видах спорту) супроводжується не тільки пекучим болем, але і клацанням. У літніх надрив сухожилля може відбутися спонтанно.

При грижі і остеохондрозі хребетного відділу шиї біль віддає під лопатку, ключицю, в руку. Больові відчуття в шиї і потилиці посилюються при виконанні навіть мінімального обсягу фізичної активності, кашлі, чханні. З цими проблемами також оптимальніше всього звертатися до невролога.

Схожість характеристик артралгії викликає труднощі при встановленні точного діагнозу і вимагає застосування комплексних досліджень.

Діагностика болю в плечі

Деякі види патології, травм і захворювань сухожиль, м'язів виявляються при клінічному дослідженні. Лікар проводить тест болючої дуги (Дауборна) і тест на опір зовнішньої ротації.

Метод Дауборна дозволяє визначити ураження сухожилля надостного м'язу, суглобової капсули, ключично-акроміального зчленування. Хворий через сторону по дузі піднімає руку вгору. При цьому біль проявляється в пошкоджених структурах плеча.

Якщо больові відчуття виникають при відведенні кінцівки на 60-120 °, то це сигналізує про порушення структури сухожилля м'язу або капсули суглоба. Біль, що виникає при піднятті руки на 160-180°, говорить про патологію ключично-акроміального зчленування.

До апаратних методів обстеження плеча відносяться:

• рентген;
• УЗД;
• МРТ і КТ.

Показанням до застосування рентгенографії є ​​виключення серйозних пошкоджень плеча – переломів, крововиливів, пухлин, вивихів. УЗД виправдано при підозрі на наявність дефектів структур ротаторної манжети. При складності у встановленні діагнозу використовують МРТ і КТ.

Лікування

Лікування порушень функції плеча може здійснюватися консервативним і оперативним методом. Консервативне лікування передбачає:

• медикаментозне лікування з використанням гормональних, протизапальних, міорелаксантів і знеболюючих препаратів;
• обмеження рухливості, іммобілізацію;
• фізіотерапію – лікування світлом, магнітотерапію, грязелікування, імпульсні струми, ультрафонофорез, масаж, ударно-хвильову терапію;
• мануальне лікування - постізометрична релаксація;
• ЛФК;
• лікування спеціальною дієтою.

Лікування з використанням місцевих анестетиків приносить короткочасне полегшення, а гормональна терапія має велику кількість протипоказань, особливо у пацієнтів похилого віку. Добре зарекомендувало себе лікування за допомогою препаратів, що мають хондропротекторні і протизапальні властивості.

Лікування з використанням сучасних хондропротекторних засобів відрізняється хорошою переносимістю, безпекою та відсутністю побічних ефектів. Лікування із застосуванням дозованих фізичних навантажень забезпечує зміцнення м'язів і зв'язок без перевантаження зчленування плеча.

При нестабільності плеча, розриві сухожиль і відкладенні солей показано оперативне лікування з застосуванням малоінвазивних технік – артроскопії зчленування.

Що робити, якщо болить плече?

Лікування можна доповнити нетрадиційними методами і народними засобами. Як позбутися від больових відчуттів, і що робити при виникненні труднощів в мобільності кінцівки, визначить травматолог або ортопед.

Самолікування може викликати тимчасове полегшення і згладити симптоми, що призведе до занедбаності патології і ускладнень в призначенні лікування. Мазати плече маззю, що зігріває, можна тільки в разі, якщо біль відзначається епізодично.

Тільки комплексне лікування, розроблене лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей може дати позитивний ефект і попередити прогресування патологічних змін.

Доктор Рокита Тарас Григорович має великий досвід в лікуванні болю в плечовому суглобі. Звернувшись в нашу клініку, ви отримаєте професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при різноманітних болях в плечі.