Болі в плечі: причини, симптоми і лікування

Частота виникнення скарг на болі в плечі становить від 5 до 30% випадків звернення пацієнтів з приводу дисфункції зчленування поясу верхніх кінцівок. Патологія периартикулярних болів в плечовому суглобі незначно переважає у жінок. Дисфункція суглоба плеча зустрічається у пацієнтів різного віку. Широка варіативність захворювань плеча, що супроводжуються больовим синдромом, ускладнює постановку діагнозу і розробку лікування.

 
 

Причини болю в плечі і хвороби

Плечовий суглоб - один з найбільших і найбільш рухливих зчленувань кісток. Його стабільність забезпечує суглобова капсула, досить простора, в порівнянні з іншими суглобами, і ротаторна манжета, складена м'язами.

Велике рухове навантаження на плечовий суглоб, відсутність внутрішньосуглобових сухожиль збільшують ризик розвитку патологій. Часто причиною больових відчуттів в плечі є такі внутрішні і зовнішні чинники:

  • травма плеча з пошкодженням ротаторної манжети (80% випадків);
  • незначні за інтенсивністю травматичні ушкодження архітектоніки плечового суглоба протягом тривалого часу;
  • динамічні і статичні перевантаження;
  • вроджені аномалії опорно-рухової системи;
  • вікові інволюційні ураження;
  • впровадження інфекційного агенту;
  • порушення обміну і нейрорегуляціі;
  • новоутворення, в тому числі злоякісні.

Хворобливість викликають не тільки фактори, що безпосередньо впливають на структуру плечового суглоба, але і надають опосередкований вплив. Також болі в плечовому суглобі відзначаються після порушення мікроциркуляції в тканинах міокарда, головного мозку, запальної та інфекційної патології дихальної і печінки.

Прямий вплив спондилогенної патології шийки на болючість в плечовому зчленуванні знаходиться в стадії дискусії. Больовий синдром може виникнути при:

  • гіпертонусі м'язів, що утворюють ротаторну групу;
  • затисканні нервових корінців плечового суглоба;
  • дистрофічних змінах при попереково-крижовому радикуліті, остеоартрозі, спондильозі, протрузії і грижі хребців шийного відділу.

Цими проблемами займаються лікарі-неврологи.

Причини болю в плечі - це:

  • травми (розтягнення зв'язок, розрив обертальної манжети, перелом);
  • звичний вивих плеча;
  • артрит і артроз плечового суглоба;
  • тендиніт;
  • бурсит;
  • капсуліт;
  • неврит нерву плеча.

При будь-якому з цих захворювань в плечовому суглобі відзначається артралгія – біль. Для встановлення правильного діагнозу велике значення має вивчення характеру артралгії.

Характер болю

Біль в плечовому суглобі оцінюють за такими критеріями:

  • повторюваність нападів;
  • тривалість дискомфорту;
  • першопричини виникнення і посилення болю.

Для оцінки артралгії використовують 3-х бальну шкалу:

  • 1 бал – слабка, біль виникає при русі або перевантаження плечового суглоба, переохолодженні, вночі при засипанні (остеоартроз), вранці (ревматоїдний та псоріатичний артрит). Дискомфорт швидко зникає при усуненні фактору, що викликав сенсибілізацію суглоба.
  • 2 бали – середня. Біль постійна або посилюється навіть при мінімальній напрузі, охолодженні, на початку руху;
  • 3 бали – сильна. Різкий біль постійного характеру, що ускладнює рух в плечовому суглобі.

Хрускіт також оцінюють за трибальною шкалою:

  • 1 бал – чути тільки хворому і проявляється при значних навантаженнях;
  • 2 бали – виникає при будь-якому русі плеча, але відчуття суб'єктивне;
  • 3 бали – чути сторонній людині і виникає при будь-якому русі.

Подібним чином оцінюють всі симптоми патології:

Патологія

Характер болю

Супутні симптоми

Тендиніт, розрив обертальної манжети, пошкодження сухожилля

дуже сильний біль, що збільшується при навантаженні

Прогресує з часом

Артрит, периартрит

ниючий, потім посилюється, відзначається при відведенні кінцівки в бік, при піднятті руки, круговому обертанні

порушення динамізму плечового суглоба, посилення больових відчуттів відбувається вночі, при пальпації виявляється хворобливе ущільнення

Міалгії, поліміозит, фіброміозит

біль в м'язах різної інтенсивності, що підсилюється при натисканні

міастенія

Остеохондроз

артралгія посилюється в стані спокою

мобільність плечового суглоба знижена, шкірні покриви ціанотичні і холодні

Неврит, плексит

інтенсивний біль віддає під лопатку, в шию

оніміння, «стріляючий» біль, «мурашки», можливі судоми

 

Так звана «відображена» біль різниться по інтенсивності і локалізації і виникає при:

  • інфаркті міокарда - хворобливість відчувається в лівому плечі, гостра, що супроводжується порушенням ритму серця, м'язовим тремтінням, загальним погіршенням стану;
  • стенокардія напруги - біль в лівому плечі і відповідної області грудей, посилюється при навантаженні і стихає під час відпочинку;
  • холіцистит, жовчнокам'яна хвороба - біль в правому плечі і правому підребер'ї.

Найчастіше біль у суглобах при пошкодженнях обертальної манжети супроводжує відведення кінцівки в бік і заклад її за корпус. При пальпації лікар не тільки визначає хворобливі точки, а й встановлює оптимальну схему введення анальгетиків. На відміну від артрозу, супроводжується хворобливістю навіть в стані спокою.

При ураженні ротаторної групи плеча артралгія виникає в результаті травм сухожиль і м'язів. Самим травмонебезпечним в зчленуванні є сухожилля, розташоване в безпосередній близькості до акроміального відростка лопатки.

При вікових і травматичних змін стану відростка на його нижній поверхні утворюються кісткові виступи (остеофіти), травмуючі тканини сухожилля. У разі больового синдрому відіграють значну роль процеси мінералізації сухожилля.

Для травми манжети досить іноді найменшого напруження – різкого відведення кінцівки в бік, струшування на тлі дегенеративних процесів. Залежно від стадії порушення ротаторної манжети плеча, розрізняються характер і періодичність болю. Для патології характерний тупий без чіткої локалізації біль у верхньому відділі плеча. Синдром посилюється при піднятті руки, значних впливах на зчленування.

При бурситі артралгія виникає при обертанні, відведенні, згинанні руки. При піднятті руки вгору виникають больові відчуття і напруга. Розрив сухожилля біцепса (при жимі в силових видах спорту) супроводжується не тільки пекучим болем, але і клацанням. У літніх надрив сухожилля може відбутися спонтанно.

При грижі і остеохондрозі хребетного відділу шиї біль віддає під лопатку, ключицю, в руку. Больові відчуття в шиї і потилиці посилюються при виконанні навіть мінімального обсягу фізичної активності, кашлі, чханні. З цими проблемами також оптимальніше всього звертатися до невролога.

Схожість характеристик артралгії викликає труднощі при встановленні точного діагнозу і вимагає застосування комплексних досліджень.

Діагностика болю в плечі

Деякі види патології, травм і захворювань сухожиль, м'язів виявляються при клінічному дослідженні. Лікар проводить тест болючої дуги (Дауборна) і тест на опір зовнішньої ротації.

Метод Дауборна дозволяє визначити ураження сухожилля надостного м'язу, суглобової капсули, ключично-акроміального зчленування. Хворий через сторону по дузі піднімає руку вгору. При цьому біль проявляється в пошкоджених структурах плеча.

Якщо больові відчуття виникають при відведенні кінцівки на 60-120 °, то це сигналізує про порушення структури сухожилля м'язу або капсули суглоба. Біль, що виникає при піднятті руки на 160-180°, говорить про патологію ключично-акроміального зчленування.

До апаратних методів обстеження плеча відносяться:

  • рентген;
  • УЗД;
  • МРТ і КТ.

Показанням до застосування рентгенографії є ​​виключення серйозних пошкоджень плеча – переломів, крововиливів, пухлин, вивихів. УЗД виправдано при підозрі на наявність дефектів структур ротаторної манжети. При складності у встановленні діагнозу використовують МРТ і КТ.

Лікування

Лікування порушень функції плеча може здійснюватися консервативним і оперативним методом. Консервативне лікування передбачає:

  • медикаментозне лікування з використанням гормональних, протизапальних, міорелаксантів і знеболюючих препаратів;
  • обмеження рухливості, іммобілізацію;
  • фізіотерапію – лікування світлом, магнітотерапію, грязелікування, імпульсні струми, ультрафонофорез, масаж, ударно-хвильову терапію;
  • мануальне лікування - постізометрична релаксація;
  • ЛФК;
  • лікування спеціальною дієтою.

Лікування з використанням місцевих анестетиків приносить короткочасне полегшення, а гормональна терапія має велику кількість протипоказань, особливо у пацієнтів похилого віку. Добре зарекомендувало себе лікування за допомогою препаратів, що мають хондропротекторні і протизапальні властивості.

Лікування з використанням сучасних хондропротекторних засобів відрізняється хорошою переносимістю, безпекою та відсутністю побічних ефектів. Лікування із застосуванням дозованих фізичних навантажень забезпечує зміцнення м'язів і зв'язок без перевантаження зчленування плеча.

При нестабільності плеча, розриві сухожиль і відкладенні солей показано оперативне лікування з застосуванням малоінвазивних технік – артроскопії зчленування.

Що робити, якщо болить плече?

Лікування можна доповнити нетрадиційними методами і народними засобами. Як позбутися від больових відчуттів, і що робити при виникненні труднощів в мобільності кінцівки, визначить травматолог або ортопед.

Самолікування може викликати тимчасове полегшення і згладити симптоми, що призведе до занедбаності патології і ускладнень в призначенні лікування. Мазати плече маззю, що зігріває, можна тільки в разі, якщо біль відзначається епізодично.

Тільки комплексне лікування, розроблене лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей може дати позитивний ефект і попередити прогресування патологічних змін.

Доктор Рокита Тарас Григорович має великий досвід в лікуванні болю в плечовому суглобі. Звернувшись в нашу клініку, ви отримаєте професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при різноманітних болях в плечі.

Запис на прийом
Консультація:
+38 067 934-70-61
Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:
Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон:
Тема: *
Текст: *