Пошкодження обертальної (ротаторної) манжети плеча

Нормальна рухливість плечового суглоба - головна умова комфортного виконання найпростіших завдань у повсякденному житті: надівання одягу, миття в душі, підняття рук на певну висоту, щоб дістати необхідну річ. За ці процеси відповідає ротаторна манжета, що забезпечує обертальні рухи плеча в різні боки.

Будова і виконувані функції ротаторної манжети плеча

Ротаторна манжета - комплекс з чотирьох м'язів, що координують рух плечового суглоба.

При пошкодженні навіть однієї з них, що входять в систему динамічної стабілізації плеча, функціональність суглобу різко погіршується. Виникає не тільки біль, але і відчутна іммобілізація.

Основні причини пошкодження ротаторної манжети плеча

Поширеним мотивом пошкодження ротаторної манжети вважається травма. Більшість пацієнтів легко згадують випадок, після якого обертальні функції плеча обмежилися, з'явилася неприємна хворобливість.

Нерідко фактором стає погодинна або скоріше постійна мікротравматизація сухожиль м'язів. Вона безпосередньо пов'язана з професією, де доводиться тримати руки в піднесеному стані або виконувати кидкові рухи. Проблемою з ротаторною манжетою страждають важкі атлети, тенісисти, бейсболісти, а також ті, хто займається веслуванням. В результаті зусиль, прикладених до удару, подачі і кидку спортивних снарядів, можуть статися мікророзриви м'язових волокон, з часом вони стоншуються і при незначній або серйозній травмі розриваються. Схильність до пошкодження обертальної манжети є у вчителів, малярів, будівельників.

Ще однією причиною розриву сухожиль можуть виявитися дегенеративні зміни у людей похилого віку, пов'язані з природним старінням.

Іноді першопричиною патологій ротаторної манжети плеча стає маленька дистанція між голівкою плечової кістки і акроміальним відростком лопатки. Такий стан найчастіше спровоковано переломом і неправильно зрощеним великим горбком плечової кістки. Також зустрічається аномальна анатомія акроміону - за типом гачка, що запускає його постійний контакт і тертя сухожиль плечового суглоба.

Зіткнутися з пошкодженням ротаторної манжети плеча здатні і ті, хто приймав певні лікарські препарати (наприклад, деякі групи антибіотиків), а також локально вводив глюкокортикостероїди.

До останньої з найпоширеніших причин варто віднести виникнення на латеральному кінці лопатки кістки так званої додаткової - osacromiale, що призводить до пошкодження ротаторної манжети плеча.

Симптоматика пошкоджень ротаторної манжети плеча

Основною ознакою розриву одного або декількох м'язів, що входять у обертальну манжету, вважається біль і слабке відведення плеча. Особливо вони посилюються при піднятті руки під кутом від 70 до 120, а також відчувається пружній опір, характерний для вивиху плечового суглоба. Неможливо притиснути руку до тулуба.

На огляді видно, що область плечового суглоба з розривом ротаторної манжети, уплощена в порівнянні зі здоровим. Нерідко присутня опуклість при русі, плече здається укороченим або навпаки подовженим.

Пізні стадії ушкодження ротаторної манжети плеча характеризуються симптомом «замороженого плеча»: неможливим стає навіть пасивне відведення. Пояснюється це заращенням кишені Риделя.

Які бувають види пошкодження ротаторної манжети

Розрив обертальної манжети плечового суглоба зустрічається різних видів, і саме від такого фактору залежить підбір методик і результативність лікування.

З причини, що викликала пошкодження, захворювання ділиться на травматичне і дегенеративне. Буває повним і частковим, а також виділяється розрив одного з сухожиль плечового суглоба або ж декількох одночасно. Важливо ще розуміти, що за часом виникнення діагностується, як гостре або застаріле. Все це і визначає характер протікання і ступінь вираженості симптомів.

Діагностика пошкоджень ротаторної манжети плеча

Симптоми пошкодження ротаторної манжети плечового суглоба мають схожу клінічну картину з вивихом, тому дуже важлива точна діагностика. Нерідкі ситуації, в яких пацієнти звертаються вже після проходження реабілітації в травматологічному відділенні і носіння гіпсової пов'язки. Завдання лікаря в такому випадку – правильно поставити діагноз і призначити ефективне лікування.

Один з основних методів діагностики - огляд пацієнта і застосування спеціальних тестів, що дозволяє оцінити ротаторні функції суглоба плеча. Один з інформативних в такому випадку - перевірка ротації і відведення руки. Якщо вони слабкі, можна сміливо говорити про розрив ротаторної манжети. Існує ще симптом Леклерка, при якому надпліччя піднімається, якщо спробувати відвести руку, і симптом падаючої руки: пацієнт не здатний утримати руку після пасивного її відведення.

Крім тестування, візуального огляду та пальпації суглоба, для діагностики використовуються ще й інструментальні методи:

1. УЗД.

2. Рентген.

3. МРТ.

Принципи лікування пошкоджень ротаторної манжети плеча

Вибір схеми терапії пошкодження обертальної манжети плеча залежить від безлічі факторів: величини розриву, ступеня дегенерації суглоба, віку і потреб пацієнта, його активності.

Сьогодні успішно використовується один з методів оперативного, консервативного, артроскопического лікування або цілий їх комплекс.

Якщо в ротаторній манжеті плеча виникли дегенеративні або запальні зміни, а також пошкодження сталося порівняно недавно, застосовується нехірургічне лікування. Воно полягає в повній іммобілізації плеча ортезом і призначення знеболюючих з протизапальною дією лікарських препаратів. Після повного зниження болю в суглобі рекомендується лікувальна фізкультура спеціального призначення. Вправи, що входять в комплекс, спрямовані на регенерацію нормальної ротаторної рухливості плеча в повному обсязі, видалення скутості і дискомфортних відчуттів.

Хороші результати в якості консервативної терапії при пошкодженні ротаторної манжети плеча дають фізіотерапевтичні процедури, а також блокада глюкокортикостероїдами з пролонгованою дією. Нерідко при розривах сухожиль плеча застосовуються ін'єкції плазми, з підвищеною кількістю тромбоцитів, безпосередньо в сам суглоб.

Не у всіх пацієнтів така методика дає свої плоди, і не всім вона підходить. Якщо ефект не з'являється протягом двох-трьох місяців консервативної терапії, варто скористатися іншими методами.

Пошкодження ротаторної манжети плеча у молодих активних людей, особливо спортсменів, вимагає більш швидкого вирішення проблеми. Такого ж результату при повному розриві сухожиль плеча дозволяє досягти оперативне лікування.

Сучасна хірургія дає можливість виконувати хірургічне втручання закрито, отримуючи всього лише кілька проколів біля суглоба. Називається така методика артроскопією. Виконується операція із застосуванням спеціального високотехнологічного обладнання і якірних фіксаторів, що мають діаметр 2,5-6мм. Використання їх в процесі втручання дає можливість повністю відновити анатомію, а головне нормальну ротаторної функціональністі суглоба плеча.

При пошкодженні ротаторної манжети плеча лікар-хірург виробляє п'ять міні-надрізів навкруги суглобової капсули. Артроскопія проводиться у водному середовищі, що забезпечує ретельне очищення тканин від крові і пошкоджених елементів. Тільки після повного видалення кісткової гіперплазії впроваджуються мікропротези (фіксатори), необхідні для відновлення ротаторної манжети після пошкодження плеча.

Головна перевага артроскопічної операції на плечі в тому, що вже через кілька годин пацієнт може повернутися додому. А для повного відновлення пошкодження ротаторної манжети плеча знадобляться нескладні реабілітаційні заходи.

Артроскоп, за допомогою якого виконується операція по усуненню розривів ротаторної манжети плеча, - ендоскопічне обладнання з невеликим діаметром. Він дозволяє оцінити стан суглоба, адже під час артроскопії зображення передається на монітор. В процесі операції виконуються мінімальні розрізи, що робить її малотравматичною.

Для людей старшого віку варіантом хірургічного лікування може стати ендопротезування, тобто заміна суглоба. Вартість такого рішення проблеми пошкодження ротаторної манжети плеча досить висока. Молоді пацієнти можуть скористатися методикою трансплантації сухожиль з інших видів м'язів. Єдине - таке втручання не на 100 відсотків відновлює функції ротаторної манжети плеча. Серед плюсів: більш доступна ціна і фізіологічність.

Реабілітація після лікування ротаторної манжети

Відновлення після пошкодження ротаторної манжети плеча - важлива частина лікування. Воно полягає у виконанні спеціальних вправ, здатних повернути функціональність суглоба, позбавитися від почуття скутості. Вони застосовуються як після артроскопії, так і консервативного лікування. Але дуже важливо, щоб за інтенсивністю і правильністю виконання стежив лікар.

У якості реабілітаційних заходів застосовуються також фізіотерапевтичні методики. Все це дозволяє максимально швидко і грамотно повернутися до нормального життя і забути, що таке пошкодження ротаторної манжети в плечі.

Типовий приклад часткового пошкодження ротаторної манжети плеча №1

Типовий приклад часткового пошкодження ротаторної манжети плеча №2

3 місяці відновлення після операції пошкодження ротаторної манжети плеча