Травми кульшового суглобу

У структурі ушкоджень кульшового суглоба травми становлять 12-13%. Така низька зустрічальність обумовлена ​​особливостями будови, розташування і динаміки тазостегнового суглоба. Але ці показники є усередненими. Рівень травматизму тазостегнового зчленування різниться в залежності від віку, гендерної приналежності та інших чинників. Навіть легкі види травм суглоба вимагають лікування, так як вони можуть провокувати відстрочені ускладнення – запальні процеси, дегенеративні зміни тазостегнового суглоба.

Вроджені травми кульшового суглобу

Вроджений вивих тазостегнового суглоба – одна з найбільш частих деформацій суглоба стегна. Сьогодні в Україні ця травма діагностується у 5-20% новонароджених. За останнє десятиліття показник збільшився в 5-10 разів.

Документальна історія вивчення вродженого вивиху кульшового суглоба починається з Гіппократа, який відносив його до тяжких патологій, обумовленим аномаліями розвитку плода. Травма тазостегнового суглоба полягає в зміщенні головки гомілкової кістки за межі вертлюжної западини. Що гучніше порушення конгруентності суглоба, тим важчий перебіг патології.

Причиною вродженої аномалії тазостегнового суглоба є дисплазія – порушення формування і розвитку всіх структур суглоба, спровокована:

• генетичними аномаліями розвитку опорно-рухової системи;
• порушеннями в хромосомах, що відповідають за синтез колагену;
• гормональним дисбалансом, що впливає на процеси формування кісткової тканини;
• ускладненнями вагітності – багатоплідністю, маловоддям, аномальним розташуванням плода в матці, занадто великим плодом;
• захворюваннями у жінки в період вагітності;
• внутрішньоутробними ушкодженнями плода – інтоксикацією, травмами.

Ступені пошкодження тазостегнового суглоба при природженому вивиху стегна варіюються від незначної деформації до повного виходу головки стегнової кістки з вертлюжної западини. Результатом травми кульшового суглоба є відстрочені порушення – викривлення хребта, викривлення і вкорочення кінцівки. Патологія тазостегнового з'єднання поступово поширюється на колінний і гомілковостопний суглоби. Порушення функції суглоба призводить до його передчасного зносу, запалення, руйнування компонентів.

Вивих кульшового суглобу

У новонароджених найчастіше вивих тазостегнового суглоба буває вродженим, а у дітей старшого віку і дорослих – придбаним. У дівчаток і жінок до 40 років рівень патології тазостегнового зчленування в кілька разів перевищує кількість цього виду травм у чоловіків. Причиною є гендерні (статеві) особливості будови тазостегнового суглоба:

• велика поздовжня величина таза;
• слабкість м'язів, що відводять;
• менша глибина вертлюжної западини;
• менше значення кутів шийно-діафізарного і Віберга (кут між 2 осями, що проходять через латеральну точку вгорі западини і поздовжньої осі тіла).

У чоловіків причиною вивиху кульшового суглоба є:

• заняття деякими видами спорту;
• непрямі тупі травми суглоба;
• неправильний розподіл навантаження при підйомі важких предметів.
• У дітей причиною вивиху суглоба можуть стати родові травми при допомозі породіллі.

Перелом шийки стегна

Перелом шийки стегнової кістки – важка травма, причиною якої найчастіше є зниження щільності кісткової тканини. Зустрічається дана травма тазостегнового суглоба найчастіше у людей в похилому і старечому віці, особливо у жінок.

У молодому віці перелом в тазостегновому суглобі зустрічається набагато рідше, так як для порушення цілісності шийки стегна необхідно значна за силою травмуюча дія на суглоб. Якщо структура кісткової тканини не змінена, то фактором, що викликав пошкодження, може стати аварія, падіння зі значної висоти, прямий сильний удар в стегно.

У літньому віці до порушення структури тазостегнових кісток призводять:

• вікові дегенеративні процеси в кістковій тканині;
• ендокринні захворювання;
• недолік статевих гормонів;
• системні захворювання і порушення обміну речовин.

Літнім людям досить незначного впливу, наприклад, падіння з висоти власного зросту, щоб тазостегнова кістка тріснула. Частота переломів шийки стегнової кістки становить від 46 до 54% ​​від усіх переломів кісток в суглобі стегна. Зі збільшенням тривалості життя і зростанням кількості літніх людей в суспільстві ця цифра буде постійно збільшуватися.

Пошкодження вертлюжної губи

Вертлюжна губа – це волокнисто-хрящовий валик, який обрамляє тазостегнову западину, виконуючи роль стабілізатора суглоба. Розрив вертлюжної губи може бути викликаний впливом зовнішньої сили на повністю розігнуте і розгорнуте назовні стегно.

Найчастіше такий вид травм зустрічається у футболістів, хокеїстів, гольфістів, альпіністів, гімнастів, людей, що займаються східними єдиноборствами, балетних танцюристів. Мікротравми послаблюють структуру губи і призводять до її пошкодження. Цей елемент тазостегнового суглоба самостійно не відновлюється, і консервативне лікування неефективне.

Симптоми травм і перша допомога

Кожна з перерахованих вище травм кульшового суглоба має характерні симптоми. Так наприклад, при вродженому вивиху кульшового суглоба відзначається:

• обмеження відведення стегна;
• симптом клацання (симптом Маркса-Ортолані);
• вкорочення кінцівки;
• асиметрія шкірних складок.

Вивих стегна супроводжується:

• сильним гострим болем, який посилюється при русі в тазостегновому суглобі;
• зменшенням довжини травмованої ноги;
• обмеженням рухливості суглоба;
• деформацією суглоба і вимушеним положенням кінцівки.

Перелом шийки стегна має наступні прояви:

• біль в паху при русі кінцівки;
• збільшення обсягу стегна за типом «галіфе»;
• нога повернена назовні;
• вкорочення довжини кінцівки;
• симптом «прилиплої п'яти» – неможливість підняти ногу з положення лежачи.

Розрив суглобової губи проявляється:

• колючими болями;
• зниженням обсягу рухів суглоба аж до повної його блокади.

Хворий з травмою тазостегнового суглоба вимагає долікарської допомоги. При ударах і розриві суглобової губи досить прикласти холод. При переломі потрібна іммобілізація кінцівки за допомогою шини Дітріха або будь-якого підручного матеріалу достатньої довжини. При вивиху тазостегновий суглоб не можна вправляти, досить надати хворому зручне положення. При будь-якому вигляді травм тазостегнового суглоба до приїзду швидкої допомоги потрібно знизити навантаження на кінцівку.

Лікування травм тазостегнового суглобу

Кожен вид травм тазостегнового суглоба вимагає індивідуального підходу і правильної діагностики. Комплексне лікування має на увазі:

• медикаментозну терапію, спрямовану на усунення симптомів – біль, запалення і стимулювання регенерації тканин;
• фізіотерапію, що включає масаж, кінезіотерапію, ЛФК;
• застосування ортопедичних посібників - шин, ортезів, стремен Павлика (при вродженому вивиху кульшового суглоба);
• скелетне витягування і накладення апарату Ілізарова.

Оперативне лікування включає:

• остеосинтез;
• артропластику;
• артроскопію;
• остеотомію;
• артродез;
• заміну тазостегнового суглоба.

При хірургічному лікуванні суглоба перевага віддається органозберігаючим, малоінвазивним технікам. Наприклад, за допомогою артроскопії проводять:

• видалення вільних тіл в суглобі – уламків кістки, фрагментів хряща;
• усунення пошкоджень суглобової губи;
• відновлення форми тазостегнового суглоба.

Оперативне лікування вимагає зваженого підходу до вибору хірурга і клініки, в якій буде проведена операція. Хворим з різним ступенем складності травм кульшового суглоба надасть висококваліфіковану допомогу лікар ортопед-травматолог Рокита Тарас, який приймає пацієнтів в клініці в Києві.