Тарас Рокита
Ендопротезування кульшового суглобу
Ендопротезування кульшового суглоба – затребувана операція. За даними МОЗ щорічно в країні проводиться близько 32-33 тис. операцій заміни кульшового суглоба, а потребують них не менше 100 тис. хворих. У світі і в нашій країні відзначається загальна тенденція зростання числа тяжких захворювань кульшового суглобу і збільшення рівня пацієнтів, яким потрібне ендопротезування. Вчені прогнозують, що до 2030 року потреба в ендопротезуванні кульшового суглобу зросте в 2 рази в порівнянні з 2017 роком. Тому тривають роботи зі створення самих зносостійких, міцних і біосумісних ендопротезів.
Коротенько про процедуру ендопротезування кульшового суглобу
Основне завдання ендопротезування кульшового суглоба – купірування больового синдрому і відновлення функції суглоба, стабілізувати його і усунути деформації. Для багатьох пацієнтів заміна кульшового суглоба – ефективний і часом єдиний спосіб уникнути нерухомості, інвалідності.
Ендопротезування не тільки повертає кінцівці рухливість, але і покращує психологічний стан, допомагає соціальній реадаптації і підвищує якість життя людям з незворотними патологіями тазостегнового суглоба.
В процесі хірургічного втручання пошкоджені компоненти або весь суглоб замінюють штучним аналогом. В результаті заміни тазостегнового суглоба повністю зникає порушення ходи, що приводить до захворювань хребта, перекосу таза, патологій внутрішніх органів. Термін служби сучасних ендопротезів становить 15-20 років.
Показання та протипоказання до ендопротезування кульшового суглобу
Показанням до заміни тазостегнового суглоба є наступні патології:
- артроз (коксартроз);
- ідіопатичний, посттравматичний остеоартроз (пацієнтам після 40 років);
- асептичний некроз головки стегнової кістки;
- ревматичні захворювання – ревматоїдний поліартрит, псоріатичний поліартрит, хвороба Бехтерева;
- вроджений вивих, який призвів до вкорочення кінцівки, атрофії кісткової тканини і порушення функції тазостегнового суглоба;
- двосторонній кістковий або фіброзний анкілоз;
- новоутворення в голівці і шийці стегнової кістки, що вимагають резекції уражених ділянок;
- нестабільні суглоби;
- тугорухливі помилкові зчленування шийки стегнової кістки (у пацієнтів старше 65 років);
- деякі види переломів шийки стегнової кістки.
Рішення про необхідність оперативного втручання приймає хірург, з огляду на результати досліджень, стадію захворювання, вік, стать, вагу пацієнта і наявність супутніх захворювань. Заміна кульшового суглоба показана в разі, якщо його функції неможливо відновити за допомогою артропластики, коригуючої остеотомії і інших методів лікування. Для пацієнтів старше 60 років ендопротезування є операцією вибору.
Важливим фактором у прийнятті рішення про заміну зчленування є наявність протипоказань. При наявності таких патологій ендопротезування протипоказано:
- важкі хронічні захворювання кровоносної системи: серцева недостатність III ступеню, декомпенсовані пороки серця, складні порушення серцевого ритму, гострі судинні патології нижніх кінцівок – тромбофлебіт, тромбоемболія.
- хронічна дихальна недостатність;
- патології сечовидільної системи з порушенням азотовидільної функції нирок;
- ниркова і печінкова недостатність 2-3 ступеню;
- декомпенсовані ендокринні патології – щитовидної залози, надниркових залоз, цукровий діабет;
- ВІЛ та інші імунодефіцитні стани;
- психічні захворювання;
- запальний процес в операційній області;
- наявність нелікованих вогнищ хронічної інфекції;
- виражений остеопороз;
- гемипарез;
- незрілість скелета;
- поліалергія.
Існують і відносні протипоказання, при наявності яких операція не рекомендується і відкладається до проведення корекції стану:
- загострення хронічних соматичних захворювань;
- ожиріння III ступеня;
- гормональна остеопатія;
- варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
При усуненні відносних протипоказань хворий може бути госпіталізований для проведення заміни тазостегнового зчленування.
Види ендопротезування кульшового суглобу
Ендопротезування кульшового суглоба буває 2 видів:
- первинне – заміна зчленування для відновлення його функцій;
- ревізійне – направлено на усунення проблем, що виникають при експлуатації імплантату.
Крім того, втручання різниться за обсягом заміни кульшового суглоба. Тотальне ендопротезування передбачає заміну всього суглоба цілком. При частковій імплантації замінюють окремі компоненти, що мають дефект – вертлюжну западину або головку стегнової кістки.
Залежно від виду хірургії, поставленого завдання лікар розробляє стратегію лікування, яке може проходити в один або кілька етапів.
Як проходить операція ендопротезування кульшового суглоба?
Заміна виконується операційною бригадою в складі анестезіолога, хірурга і його помічників. На стратегію операції і вибір протеза впливає ступінь ураження тканин суглоба, вік пацієнта, наявність обтяжливих факторів. Тривалість заміни тазостегнового суглоба варіюється від 1 до 2-3 годин.
Процедура проводиться під загальним наркозом або епідуральною анестезією. Хворий на операційному столі розміщується в положенні лежачи на боці. Кінцівка на стороні пошкодження згинається. Операція виконується в кілька етапів:
- Виконання мінімального (15-20 см) розрізу для оголення тазостегнового суглоба. Лікар видаляє пошкоджені кісткову, хрящову тканини. Кістки готують до установки протеза.
- Установка протеза. Його підбирають за розміром кожної частини імплантату. Першим встановлюють металевий стрижень. Потім встановлюється головка і вкладиш. Лікар вправляє головку протеза, зіставляє довжину кінцівок, обсяг рухів. Після підбору протеза хірург фіксує його цементним, безцементним або гібридним способом.
- Завершення операції. Рану обробляють антисептичним розчином і зашивають. На верхній шар шкіри накладають спеціальні скоби або вшивають хірургічним швом. Рану покривають стерильною серветкою і накладають тугу пов'язку.
При необхідності встановлюють дренаж для відтоку рідини з рани.
Ендопротезування тазостегнових суглобів у доктора Рокити в Києві
Заміна кульшового суглоба – складна, високотехнологічна операція, яка потребує від хірурга і його помічника високого професіоналізму і багаторічного досвіду. У клініці Доктора Лінько ендопротезування виконує хірург-ортопед Т.Г. Рокита. Досвід ендопротезування суглобів Тараса Григоровича становить понад 20 років.
Доктор використовує в ході операції сучасні інструменти, хірургічне обладнання. Він постійно вдосконалюється – обмінюється досвідом на семінарах, симпозіумах з зарубіжними колегами, проводить наукову роботу, опановує інноваційні методи хірургії. Висока ефективність ендопротезування свідчить про високий професіоналізм доктора Рокити.
Підготовка до операції ендопротезування кульшового суглоба
Пацієнт перед операцією проходить попереднє обстеження:
- загальний аналіз крові та сечі;
- коагулограмму;
- встановлення групи крові і резус-фактора;
- ЕКГ;
- флюорограму.
При необхідності можуть бути призначені додаткові дослідження. Пацієнт повинен:
- за 7 днів припинити прийом антикоагулянтів;
- за 7-8 годин відмовитися від прийому їжі і рідини;
- не курити і не вживати алкоголь;
- по вирішенню лікаря можна прийняти заспокійливі засоби.
Перед втручанням хворий може зробити очисну клізму.
Реабілітація після ендопротезування кульшового суглобу
Після ендопротезування пацієнта поміщають в реанімацію, а потім переводять у палату. Через кілька годин він може встати з ліжка і за допомогою персоналу сісти в крісло. Через 1-2 дні хворий може стояти і пересуватися з підтримкою. У початковий період відновлення проводять обробку операційних швів, дають хворому знеболюючі та протизапальні препарати.
Для прискорення процесів регенерації призначають фізіотерапію. З перших днів реабілітації пацієнт повинен виконувати спеціальні вправи. Відновлювальний період після ендопротезування становить від 3 до 6 міс.
Можливі ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглобу
Ендоротезування кульшового суглоба – серйозна операція. При ендопротезуванні можливі ускладнення, зумовлені особливостями організму пацієнта, помилками лікаря, недотриманням рекомендацій фахівця в післяопераційний період, дизайном і якістю протеза. Згідно з дослідженнями, частота народження ускладнень становить:
- гнійно запальні – 1,4%;
- вивихи головки імплантату – 1,9%;
- періпротезні переломи – 0,2%;
- післяопераційні неврити – 0,5%;
- тромбоемболія легеневої артерії – 0,3%.
Удосконалення дизайну протезів, використання сучасних матеріалів, високий професіоналізм хірурга-ортопеда істотно знижують ризик розвитку ускладнень.
Приклад успішно виконаної операції по ендопротезуванню тазостегнового суглобу доктором Тарасом Рокитою:
Вартість операції з ендопротезування кульшового суглобу
Відгук буде опубліковано після перевірки!
