Ендопротезування кульшового суглоба

Эндопротезирование тазобедренного сустава – востребованная операция. По данным МЗ ежегодно в стране проводится около 32-33 тыс. операций замены сустава, а нуждаются в них не менее 100 тыс. больных. В мире и в нашей стране отмечается общая тенденция роста числа тяжелых заболеваний тазобедренного сустава и увеличения уровня пациентов, которым требуется протезирование. Ученые прогнозируют, что к 2030 г. потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава возрастет в 2 раза по сравнению с 2017 г. Поэтому продолжаются работы по созданию самых износостойких, прочных и биосовместимых эндопротезов.

Вкратце про процедуру

Основная задача эндопротезирования тазобедренного сустава –купирование болевого синдрома и восстановление функции сустава, стабилизировать его и устранить деформации. Для многих пациентов замена сустава – эффективный и порой единственный способ избежать неподвижности, инвалидности.

Эндопротезирование не только возвращает конечности подвижность, но и улучшает психологическое состояние, помогает социальной реадаптации и повышает качество жизни людям с необратимыми патологиями тазобедренного сустава.

В процессе хирургического вмешательства поврежденные компоненты или весь сустав заменяют искусственным аналогом. В результате замены сустава полностью исчезает нарушение походки, приводящее к заболеваниям позвоночника, перекосу таза, патологиям внутренних органов. Срок службы современных эндопротезов составляет 15-20 лет.

Эндопротезирование и замена тазобедренного сустава

Показания и противопоказания

Показанием к замене тазобедренного сустава являются следующие патологии:

  • артроз (коксартроз);
  • идиопатический, посттравматический остеоартроз (пациентам после 40 лет);
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • ревматические заболевания – ревматоидный полиартрит, псориатический полиартрит, болезнь Бехтерева;
  • врожденный вывих, приведший к укорочению конечности, атрофии костной ткани и нарушению функции тазобедренного сустава;
  • двусторонний костный или фиброзный анкилоз;
  • новообразования в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции пораженных участков;
  • нестабильные суставы;
  • тугоподвижные ложные сочленения шейки бедренной кости (у пациентов старше 65 лет);
  • некоторые виды переломов шейки бедренной кости.

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает хирург, учитывая результаты исследований, стадию заболевания, возраст, пол, вес пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Замена тазобедренного сустава показана в случае, если его функции невозможно восстановить с помощью артропластики, корригирующей остеотомии и других методов лечения. Для пациентов старше 60 лет эндопротезирование является операцией выбора.

Важным фактором в принятии решения о замене сочленения является наличие противопоказаний. При наличии следующих патологий эндопротезирование противопоказано:

  • тяжелые хронические заболевания кровеносной системы: сердечная недостаточность III степени, декомпенсированные пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, острые сосудистые патологии нижних конечностей – тромбофлебит, тромбоэмболия.
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • патологии мочевыделительной системы с нарушением азотовыделительной функции почек;
  • почечная и печеночная недостаточность 2-3 степени;
  • декомпенсированные эндокринные патологии – щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
  • ВИЧ и другие иммуннодефицитные состояния;
  • психические заболевания;
  • воспалительный процесс в операционной области;
  • наличие нелеченых очагов хронической инфекции;
  • выраженный остеопороз;
  • гемипарез;
  • незрелость скелета;
  • полиаллергия.

Существуют и относительные противопоказания, при наличии которых операция не рекомендуется и откладывается до проведения коррекции состояния:

  • обострение хронических соматических заболеваний;
  • ожирение III степени;
  • гормональная остеопатия;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей.

При устранении относительных противопоказаний больной может быть госпитализирован для проведения замены тазобедренного сочленения.

Виды эндопротезирования

Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает 2 видов:

  • первичное – замена сочленения для восстановления его функций;
  • ревизионное – направлено на устранение проблем, возникающих при эксплуатации имплантата.

Кроме того, вмешательство различается по объему замены сустава. Тотальное эндопротезирование подразумевает замену всего сустава целиком. При частичной имплантации заменяют отдельные компоненты, имеющие дефект – вертлужную впадину или головку бедренной кости.

В зависимости от вида хирургии, поставленной задачи врач разрабатывает стратегию лечения, которое может проходить в один или несколько этапов.

Как проходит операция?

Замена выполняется операционной бригадой в составе анестезиолога, хирурга и его помощников. На стратегию операции и выбор протеза влияет степень поражения тканей сустава, возраст пациента, наличие отягощающих факторов. Продолжительность замены тазобедренного сустава варьирует от 1 до 2-3 часов.

Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больной на операционном столе располагается в положении лежа на боку. Конечность на стороне поражения сгибается. Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Выполнение минимального (15-20 см) разреза для обнажения тазобедренного сустава. Врач удаляет поврежденные костную, хрящевую ткани. Кости подготавливают к установке протеза.
  2. Установка протеза. Его подбирают по размеру каждой части имплантата. Первым устанавливают металлический стержень. Потом устанавливается головка и вкладыш. Врач вправляет головку протеза, сопоставляет длину конечностей, объем движений. После подбора протеза хирург фиксирует его цементным, безцементным или гибридным способом.
  3. Завершение операции. Рану обрабатывают антисептическим раствором и зашивают. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы или ушивают хирургическим швом. Рану покрывают стерильной салфеткой и накладывают тугую повязку.

При необходимости устанавливают дренаж для оттока жидкости из раны.

Эндопротезирование суставов у доктора Рокиты в Киеве

Замена тазобедренного сустава – сложная, высокотехнологичная операция, требующая от хирурга и его помощника высокого профессионализма и многолетнего опыта. В клинике Доктора Линько эндопротезирование выполняет хирург-ортопед Т.Г. Рокита. Опыт эндопротезирования суставов Тараса Григорьевича составляет более 20 лет.

Доктор использует в ходе операции современные инструменты, хирургическое оборудование. Он постоянно совершенствуется – обменивается опытом на семинарах, симпозиумах с зарубежными коллегами, проводит научную работу, овладевает инновационными методами хирургии. Высокая эффективность эндопротезирования свидетельствует о высоком профессионализме доктора Рокиты.

Подготовка к операции

Пациент перед операцией проходит предварительное обследование:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • флюорограмму.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Пациент должен:

  • за 7 дней прекратить прием антикоагулянтов;
  • за 7-8 часов отказаться от приема пищи и жидкости;
  • не курить и не принимать алкоголь;
  • по разрешению врача можно принять успокаивающие средства.

Перед вмешательством больной может сделать очистительную клизму.

Реабилитация

После эндопротезирования пациента помещают в реанимацию, а затем переводят в палату. Через несколько часов он может встать с кровати и с помощью персонала сесть в кресло. Через 1-2 дня больной может стоять и передвигаться с поддержкой. В начальный период восстановления проводят обработку операционных швов, дают больному обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Для ускорения процессов регенерации назначают физиотерапию. С первых дней реабилитации пациент должен выполнять специальные упражнения. Восстановительный период после эндопротезирования составляет от 3 до 6 мес.

Возможные осложнения

Протезирование сустава – серьезная операция. При эндопротезировании возможны осложнения, обусловленные особенностями организма пациента, ошибками врача, несоблюдением рекомендаций специалиста в постоперационный период, дизайном и качеством протеза. Согласно исследованиям, частота встречаемости осложнений составляет:

  • гнойно-воспалительные – 1,4%;
  • вывихи головки имплантата – 1,9%;
  • перипротезные переломы – 0,2%;
  • послеоперационные невриты – 0,5%;
  • тромбоэмболия легочной артерии – 0,3%.

Совершенствование дизайна протезов, использование современных материалов, высокий профессионализм хирурга-ортопеда существенно снижают риск развития осложнений.

Пример успешно выполненной операции по эндопротезированию доктором Тарасом Рокитой:

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентки клиники Линько

Запис на прийом
Консультація:
+38 067-619-83-76
Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:
Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон:
Тема: *
Текст: *