- Тарас Рокита відвідав Міжнародний курс хірургії плечового суглобу
- Дайджест роботи доктора Рокити за липень-вересень 2024 року
- Дайджест роботи Тараса Рокити в травні-червні
- Рідина в колінному суглобі: причини, симптоми, лікування
- Тарас Рокита побував на двох науково-практичних конференціях
- Архів статей
Артроз кульшового суглобу
Артроз тазостегнового суглоба - дегенеративно-дистрофічне захворювання, яке в статистиці патологій опорно-рухової системи складає 10-12%. За деякими даними більше 50% сучасного населення планети входять до групи ризику розвитку коксартрозу і інших захворювань рухового апарату. Дегенеративні процеси в тазостегновому суглобі призводять до зниження працездатності в 60-70% випадків і в 11-38% до інвалідності.
Що таке артроз тазостегнового суглобу?
Коксартроз в структурі суглобової патології стабільно посідає друге після гонартрозу місце. За класифікацією МКХ-10 артроз тазостегнового суглоба відноситься до групи «Остеоартрози». Коксартроз - дегенеративне захворювання, що приводить до руйнування всіх структур зчленування стегна. Деякі вчені, наприклад, Боб Арнот, вважають артроз тазостегнового суглоба природним процесом, який супроводжує старіння і механічне його зношування.
Ці процеси запускають механізм біохімічних змін, порушення обміну речовин і запальних явищ. В результаті їх впливу на тканини суглоба відбувається трансформація і деформація тазостегнового зчленування. Хвороба є системною і характеризується:
- прогресивним хронічним перебігом;
- порушенням функції;
- деформацією анатомічних структур;
- болями різної інтенсивності;
- морфологічною зміною тканин;
- різким зниженням якості життя;
- тимчасовою або стійкою втратою працездатності.
Поліетіологічність захворювання ускладнює його діагностику і лікування.
Причини розвитку
Причини розвитку артрозу тазостегнового суглоба множинні, але основними вважають:
- спадкові патології;
- внутрішньоутробні і післяпологові порушення розвитку тазостегнового суглобу (дисплазія);
- нефізіологічні (надмірних) навантаження на головку стегна, що призводить до ішемічних і дистрофічних змін тканин суглоба;
- впровадження інфекційного агенту, що викликає тканиноспецифічну антигенну реакцію;
- екстремальні психофізіологічні перевантаження, викликані стресом і несприятливим впливом екології;
- системні захворювання (ревматизм, подагра, порушення обміну речовин, колагенози, алергії), при яких коксартроз є симптомом основного захворювання;
- вікові дегенеративні процеси;
- обмінні порушення (ожиріння, цукровий діабет, аліментарна дистрофія);
- порушення кровообігу;
- травми (вивихи, переломи, розтягнення), в тому числі і родові.
Артроз кульшового суглоба давно не вважається хворобою старості, так як початкові його прояви на клітинному рівні починаються в молодому віці (після 20-25 років). Захворювання тазостегнового суглоба діагностується навіть у дітей і підлітків. Повільне прогресування і накопичення порушень призводить до того, що симптоми захворювання проявляються в зрілому віці.
Стадії артрозу і супутні їм симптоми
Патологія має 4 стадії розвитку з відповідними проявами:
1. Перша стадія протікає безсимптомно або її супроводжують слабко виражені прояви:
- біль, що локалізується у фронтальній і бічній поверхні стегна і в паху, що підсилюється після перенапруги;
- відчуття тугорухливості суглоба, особливо після довгого його бездіяльності;
- звукові ефекти під час руху кінцівки - крепітація, клацання;
- на рентгенограмі відзначається незначне звуження суглобової щілини, видиме тільки при порівнянні зі здоровим зчленуванням.
2. Друга стадія супроводжується сильними порушеннями в тканинах компонентів суглоба і проявляється:
- інтенсивним больовим синдромом навіть після відпочинку і в стані спокою;
- обмеженням рухливості суглоба, необхідністю використання опори при ходьбі;
- кульгавістю, як компенсаторною відповіддю на біль при русі;
- зниженням м'язового тонусу і маси м'язів стегна;
- на рентгенограмі помітно звуження суглобової щілини в 2 і більше разів в порівнянні з нормою, хрящі зруйновані в областях найбільшого навантаження, присутні крайові розростання кісткової тканини, в місцях найбільшого зближення кісток зазначається остеосклероз.
3. Третя стадія супроводжується посиленням симптомів:
- біль стає постійним, нестерпним і захоплює все стегно, іррадіює в коліно, попереково-крижову область;
- посилюється кульгавість;
- відзначаються фізіологічні зміни довжини і осі кінцівки - подовження (в 10% випадків), зменшення, викривлення через контрактури;
- м'язи стегна, гомілки, сідничні атрофуються;
- на рентгенограмі видно повне руйнування хряща, поверхні, що зчленуються, потовщені, сплюснуті, збільшені.
4. Четверта стадія характеризується повною неможливістю рухів в тазостегновому суглобі. На рентгенограмі поверхні, що зчленуються, зрослися (анкілоз).
Кожна стадія має власні симптоми при променевих дослідженнях - звуження суглобової щілини, значні дефекти хрящової тканини, поява остеофітів, сплощення і збільшення головки стегнової кістки і потовщення її шийки, відповідна деформація кульшової западини.
Загальні симптоми
До загальних проявів артрозу колінного суглоба, які є на будь-якій стадії прогресування недуги, відносять:
- больові відчуття в великих суглобах кінцівки і області паху;
- зниження м'язового тонусу, аж до атонії;
- зниження м'язової маси сідниць, гомілки, стегна;
- деформацію головки стегнової кістки;
- зменшення суглобової щілини;
- нестабільність суглоба;
- порушення функції ходьби, аж до повної нерухомості.
Симптоми коксартрозу в залежності від стадії відзначаються на рівні тканин, клітин, біохімічних і біомеханічних процесів.
Діагностика
При зверненні хворого оглядає фахівець, проводить функціональні проби і виміри, неврологічні обстеження, призначає аналізи та інструментальні дослідження:
- рентгенографію тазостегнового суглоба і кісток тазу;
- МРТ;
- КТ.
При III і IV стадії патології вимірюють відхилення поперекового лордозу. Променеві методи діагностики артрозу тазостегнового суглоба дозволяють виявити структурні порушення, але вони мало інформативні в початковій (I) стадії коксартрозу, коли структури суглоба не мають патологічних порушень або (на II стадії) рентгенологічні ознаки сумнівні. Тому для підтвердження діагнозу призначають комплексні дослідження, що включають кілька методик.
У науковій літературі публікуються результати ранньої діагностики коксартрозу методом дослідження імунного статусу пацієнта. Найбільш ефективним даний метод виявився при діагностиці коксартрозу, що виник в результаті ревматоїдного артриту. В цілому метод дозволяє припустити наявність дегенеративних і запальних процесів в тазостегновому суглобі при відсутності рентгенологічних симптомів патології.
Лікування
На ранніх (I-II) стадіях розвитку артрозу тазостегнового суглоба більшість фахівців вважають за краще застосовувати консервативні методи терапії:
- медикаментозну терапію із застосуванням знеболюючих, протизапальних препаратів, засобів, що стимулюють кровообіг і процеси регенерації, хондропротекторів, кортикостероїдів, введення збагаченої тромбоцитами плазми крові (PRP-терапія);
- кінезіотерапія - «витягування» суглоба з метою збільшення міжсуглобової щілини за допомогою спеціальних тренажерів або мануальним терапевтом;
- голкорефлексотерапію;
- фізіотерапію: ударно-хвильовий метод, кріотерапію, міостимуляцію, фонофорез, озонотерапію;
- мануальну терапію;
- бальнеотерапію;
- фізичні методи лікування - ЛФК та комплекси спеціальних вправ.
Вичікувальна тактика, якої радять дотримуватися деякі фахівці при лікуванні дітей і підлітків, призводить до негативних результатів через упущений час.
На ранніх стадіях патології можливим лікуванням є хірургічний вплив. При лікуванні осіб молодого віку перевага віддається малоінвазивним, органозберігаючим операціям:
- артроскопії з вирівнюванням суглобових поверхонь;
- артроскопічній абразивній хондропластиці;
- мозаїчній хондропластиці із застосуванням алло-і аутотрансплантатів;
- заповнення дефектів голівки стегнової кістки біорезорбуючим остеозамінними матеріалами.
Лікування методом дебрідменту (очищення суглоба від некротичної тканини, вільних тіл) проводиться з використанням механічних, електромеханічних інструментів, лазера.
При значному пошкодженні зчленування необхідна часткова або повна заміна штучним імплантатом - ендопротезування. Ефективність оперативного лікування становить 89%. Пацієнт після установки імплантату швидко (1-1,5 року) відновлює функціональні можливості (за шкалою Харріса до 92,2 балів), що говорить про доцільність ендопротезування.
Недоліком методу є необхідність ревізійної операції для заміни імплантату. Термін між первинною і повторною операцією тазостегнового суглоба може становити від 10 років до 17-20 років. Сучасна ортопедія розглядає можливість використання в терапії коксартрозу стовбурових клітин і аутогенної трансплантації хондроцитів.
Профілактика
Основним методом попередження виникнення коксартрозу суглоба є здоровий спосіб життя:
- раціональні фізичні навантаження - заняття спортом, зарядкою, плаванням;
- профілактична гімнастика і масаж;
- правильне збалансоване харчування;
- введення вітамінів і мікроелементів, необхідних для зміцнення кісткової тканини і здоров'я хряща;
- попередження травм і мікротравм;
- виключення шкідливих звичок;
- контроль ваги;
- захист суглобових зчленувань від переохолодження;
- своєчасне лікування системних захворювань;
- регулярні медичні обстеження, особливо людей, які входять до групи ризику.
Превентивні методи ефективні тоді, коли немає ознак коксартрозу. Дотримуватися здорового способу життя потрібно з молодих років. Однак методи профілактики показані і після лікування артрозу тазостегнового суглоба. Вони допоможуть скоротити відновний період і уникнути розвитку ускладнень. На цьому наголошує і ортопед-травматолог Рокита Т.Г., який оперує суглоби в клініці доктора Лінько.
Відгук буде опубліковано після перевірки!