Оздоровительная реабилитация после артроскопии коленного сустава. Часть ІІ

Что такое передняя крестообразная связка?

 

Передняя крестообразная связка является одной из важных связей, обеспечивающих стабильность коленного сустава (рис. 1). Она связывает заднюю часть мижщильовои поверхности латерального мищилка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца великоберцевои кости.

 

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени вперед относительно бедра. Кроме того, нервные окончания, находящиеся в ней в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующих колено. Таким образом, стабильная передняя крестообразная связка предупреждает пидвивихи и неустойчивость в колене при ходьбе, пробежках, прыжках, танцах, в таких ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

 

 

Рис.1. Вид передней крестообразной связки коленного сустава

 

Как происходит повреждение передней крестообразной связки?

 

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком выкручивании, перезгибанни или при гибки колена при пробежке, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы появятся спортивные игры (футбол, баскетбол, волейбол, теннис и др.) Борьба, катание на горных лыжах. В быту - это танцы, прыжки, пидвертування на скользкой или неустойчивой поверхности, дорожно-транспортные происшествия.

 

В момент травмы пострадавший чувствует, что колено как бы «пидкошуеться, вылетает и встает на место». Подвывих сопровождается острой болью и нередко ощущением треску в колене. В связи с быстрым накопления в суставе крови в течении 1-2 часов колено увеличивается в объеме и становится отечным, напряженным, теплым, есть болевые ощущения.

 

Дополнительно при травме могут повреждаться и другие структуры сустава (мениски, суставной хрящ, боковые связки). В остром периоде травмы лечение обычно включает в себя покой, возвышенное положение ноги, холод, эластичную компенсирующую повязку и ограничения опорной нагрузки при ходьбе (костыли).

 

Как ведет себя колено без передней крестообразной связки?

 

К сожалению, разорвана передняя крестообразная повязка самостоятельно не срастается. Ее можно или реконструировать путем хирургической операции, или оставить как есть. Конечно, колено при обычных обстоятельствах может работать и без передней крестообразной повязки.

 

Многие пациенты в возрасте за тридцать лет, не занимающихся спортом могут чувствовать свое колено в обычной жизни вполне нормальным, даже если связка повреждена. Но нужно иметь в виду, что травмированное колено в будущем может подворачиваться при различных ситуациях в быту, труде и спорте, когда происходит быстрая смена направления движения тела.

 

Это означает, что Ваше колено может быть нестабильным. При повторных подвывихах могут дополнительно страдать мениски и суставной хрящ, а их повреждения со временем влечет за собой развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставе - артроза. Эти изменения необратимы и постепенно прогрессируя, существенно нарушающими функцию колена.

 

Если Вы в зрелом возрасте или ведете малоподвижный образ жизни и не чувствуете в повседневных ситуациях нестабильности колена, то можете воздержаться от операции.

 

Гимнастика, укрепления мышц бедра и поддержка хорошего мышечного контроля, а также использования функционального ортеза (при длительных походах, пробежках, спортивных играх) поможет Вам защитить колено от повторных травм. Но если Вы молоды, физически активны, и намереваетесь заниматься спортом, то операция Вам необходима, так как вероятность повторных травм и дополнительных повреждений очень высока.

 

Что представляет собой операция реконструкции передней крестообразной связки? Целью операции является создание «новой связи» с использованием заменителя (трансплантата) с сухожильной ткани. Сегодня в качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани пациентасередню треть связки надколенника с костными концами от надколенника и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц (рис.2).

 

Иногда в качестве альтернативы могут быть использованы аллогенного донорские сухожилия, имеется в виду - консервированные сухожилия от трупа. Конце трансплантата закрепляют в засверлених Кистна каналах с помощью специальных фиксаторов - имплантатов, изготовленных из металла или полимерных рассасывающие материалов.

 

 

Рис. 2. Реконструкция передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника (А), с подколенных сухожилий (Б).

 

Операция может быть выполнена с применением различных методов анестезии. Наиболее рациональной для данной операции я региональная анестезия - проводниковая, спинальная или эпидуральная. Для повышения комфортности и снижение психологического стресса во время операции Вам дополнительно может быть обеспечен медикаментозный сон.

 

 

Рис.3. Взятие трансплантата с средней трети связки надколенника (А), выделение подколенных сухожилий. (Б)

 

Операцию в настоящее время выполняют с использованием артроскопической техники, через 2-3 разрезы по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург делает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилия для замещения поврежденной связи (рис.3). Продолжительность операции составляет примерно 1-2 часа.

 

Возможные осложнения после операции?

 

1. Общие осложнения любой операции:

 

Боль в послеоперационном периоде;

Кровоточивость и появление гематомы в хирургической ране;

Инфекция в хирургические раны;

Тромбозы вен голени и бедра.

 

 

2. Осложнения после данного вида операции;

 

Повреждения подкожных нервов вокруг коленного сустава;

Инфекция в коленном суставе

Переломы надколенника;

Дискомфорт в переднем отделе колена;

Рецидив нестабильности колена;

Выраженные болевые ощущения и тугоподвижность коленного сустава (комплексный региональный болевой синдром)

 

 

Разумеется, хирург должен принять все возможные меры, направленные на предупреждение послеоперационных осложнений, а при их возникновении - лечить их. Не все зависит от хирурга. Во многих случаях качество восстановления функции колена будет зависеть и от ваших действий в послеоперационном периоде. Тем не менее, мы должны понимать, что, к сожалению в медицине невозможно исключить полностью вероятность осложнений.

 

Как быстро Вы поправитесь после операции?

 

После операции Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет Вам предоставлено лечение направлено на обеспечение благоприятного заживления ран. Колено будет зафиксировано в гипсовую лонгету или съемную фиксирующую шину - ортез. В течение первых 1-2 суток в колене будет стоять дренажная трубка, герметично соединена с пластиковой емкостью для удаления послеоперационной крови из пазухи сустава.

 

Вы сможете вставать с постели и ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу уже на 2-3 сутки после операции. Вам будут рекомендованы некоторые физические упражнения для улучшения тонуса мышц. Заживление хирургических ран происходит в течение 10-14 дней, тогда Вам будут сняты операционные швы.

 

После заживления ран Вам прописано одевание функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связи от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперируемой ноги.

 

Вам необходимо добросумлинно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Хождение с полной нагрузкой на ногу будет разрешено примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель е сможете сесть за руль машины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизических труда.

 

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течении 12 недель с момента операции.

 

В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая. Поэтому Вы в этот период вести себя осторожно и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связи. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, делать скручавальни движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях. Для защиты сустава при ходьбе необходимо носить функциональный ортез.

 

Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работы по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связи продолжающееся не менее 6-12 месяцев.

 

Поэтому в этот период Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт, тепло и небольшой отек в колене и местах сбора трансплантатаписляфизичних нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7-9 месяцев, при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отикае, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85-90% от уровня здоровой ноги.

 

Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы чувствуете неустойчивость и подвывихом в колене, и это снижает качество жизни, то Вам необходима операция. Реконструкция передней крестообразной связки дает шанс улучшить стабильность колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создание и воспитание» новой связи, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы.

 

Ваши ожидания должны быть реалистичными, прооперировано колено после операциинавряд будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном результате Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.

 

Послеоперационный период

 

(Первая неделя после операции - в стационаре)

 

 Цель - предупреждение послеоперационных тромбоеемболичних и раневых осложнений, уменьшение послеоперационных болей и отеков, восстановление тонуса мышц.

 

мероприятия:

 

1. Иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетно повязкой (или съемной шиной, ортезом) в положении полного розгибу в колене. Если есть повреждения и боковых связок, то разгиб будет ограничен до 20-30 ° течении 2-3 недель.

 

2. Лечение

 

2.1 Профилактика инфекционных осложнений: антибиотик широкого спектра действия ооднократно от время предоперационной анестезии и в течении 2-5 дней после операции;

 

2.2 Профилактика тромбоэмболических осложнений: низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин или клексан) в профилактической дозе накануне операции и в течении 3-7 дней после операции;

 

2.3 Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противозапальни препараты внутрь в средних дозах (парацетамол, кетонал и т.д) в течении 7-14 дней.

 

2.4 Образование условий для неосложненного заживления ран: дренирования сустава и послеоперационной раны в течении 12-24 часов; туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пунции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массовому скопленни крови в пазухе сустава (гемартрозе)

 

2.5 Местное охлаждение: прикладування к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернуть в полотенце) на 20 мин. каждые 2:00.

 

2.6 давящая повязка эластичный бинт (или компрессионный чулок) - от переднего отдела стопы в средней трети бедра.

 

2.7 Повышенное положение конечности: в постели одна нога должна лежать выше уровня сердца по подушке, размещенной под голенью и стопой.

 

3. Ходьба с помощью костылей и с определением опоры на прооперированную ногу (ставить стопу на пол). Продолжительность - по 5-15мин 4-5 раз в день. В течении первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно)

 

4. Опорное нагрузки: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равным весу конечности (опора на пятку, а не на носок), Погрузка не должно вызывать боль в коленном суставе)

 

5. Физические упражнения:

 

 5.1 Активные розгибально-згибальни движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2:00 в течение дня (рис.4)

 

 5.2 Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течении 5 секунд по 10-15 раз каждые 2:00 в течение дня (рис. 5)

 

 5.3 Дыхательная гимнастика

 

 Поднять выпрямленные руки над головой и сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, затем опустить руки вниз, сделав форсированный выдох. Выполнять упражнение по 10-15 раз каждые 2:00 течении дня.

 

 

Рис. 4. Активные розгибально-згибальни движения стопами.

 

А. Положение - лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Под стопами - валик с обращенного банного полотенца или крепкая подушка. Потяните на себя носки стоп и удержать напряжение мышц на 3 секунды.

 

Б. Выпрямите носки стоп, максимально напрягая икроножные мышцы в течение 3 секунд. Повторяйте упражнение по 30 раз каждые 2:00 в течение дня.

 

 

Рис. 5. Свободное напряжение передней и задней группы мышц бедра.

 

А. Положение - лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Напрягите переднюю группу мышц бедер и удерживает максимальное напряжение а течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2:00 течении дня.

 

Б. В том же положении напрягите заднюю группу мышц бедер и ягодичные мышц, прижимая пятки к кровати и поднимая таз на локтях. Удерживайте напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2:00 в течение дня.

 

Надувания резинового шарика или мяча - 3-4 раза в день;

 

 5.4 Гимнастические упражнения для рук и плечевого пояса - по 15 минут 3 раза в день.

 

6. Запрещено:

 

1) Ходить с опорой на полузигнуту ногу;

 

2) Активный розгиб голени в коленном суставе в пределах от 0 ° до 40 °.

 

Вторую неделю после операции

 

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоемболичних и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление подвижности в коленном суставе (полное розгибання - гибки в пределах болевых ощущений не более 60 °), улучшение опороспособности оперированной ноги.

 

мероприятия

 

1. Иммобилизация: снятие лонгеты или замена ее функциональным ортезом с шарнирами. Ношение ортеза постоянное: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0 ° до 60 °, днем ​​в покое, а ночью - замыкать шарниры в положении разгиба.

 

 2. Лечение

 

 2.1 Профилактика тромбоэмболических осложнений: Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день в течении 2-3 недель. Трентал по 1 таблетке 3 раза в день - 2-3 недели.

 

 2.2 Создание условий для неотложного заживления ран, - туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном выпоте; снятия операционных швов на 10-14 день после операции. Местное применение мазей (актовегина или солкосерила) на неутвержденные послеоперационные рубцы -1-2 недели.

 

  2.3 Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. П.) В течение 7-14 дней. Местное применение противовоспалительных и противоотеч ных гелей (ДОЛОБЕНЕ, лиотон, диприлиф, вольтарен, Финалгель и т. П) на область коленного сустава и подкожных синяков - 3 раза в день.

 

  2.4 Местное охлаждение: приложения к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3:00

 

 2.5 Сжимающая повязка: эластичний бинт (абокомпрессийна чулок) - от переднего отдела стопы до средней трети бедра.

 

  2.6 Повышенное положение конечности - в постели одна нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, размещенной под голенью и стопой.

 

  2.7 физиотерапевтические процедуры: массаж - лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.

 

  2.8 Контрольный осмотр хирурга, который проводил операцию - 1-2 раза в неделю.

 

  2.9 Тревожные симптомы, при которых следует необходимо вызвать врача:

 

жар и повышение температуры тела

озноб;

жар и покраснение вокруг коленного сустава

постоянная и растущая боль

значительный отек коленного сустава

растущая боль в икроножной мышцы;

затруднение дыхания, одышка и боль в груди

3. Ходьба с помощью костылей. Продолжительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

 

4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

 

5. Физические упражнения:

 

5.1 Активные разгибательно-гибочные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день (см. Рис. 4).

 

5.2 Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (см. Рис. 5).

 

5.3 Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до ощущения боли по 10-15 раз 1-2 раза в день (рис. 6). Пациентам, которым была проведена пластика связи с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.

 

5.4 Подъем прямой ноги на весу в положении лежа или, если Вы не можете сделать это, стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 7,8).

 

5.5 Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, наружу и внутрь -по 10-15 раз 3 раза в день (рис.9).

 

5.6 Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 1-2 раза в день (рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

 

запрещено:

 

1) Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

 

2) Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 ° до 40 °.

 

 

Рис. 6. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе

 

А. Положение - лежа на спине, нога выпрямлена. Прижмите пятку к полу и сгибайте ногу в колене до ощущения легкой боли, скользя пяткой по поверхности. Помогайте себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.

 

Б. Удержите достигнуто сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 1-2 раза в день.

 

 

Рис. 7. Подъем прямой ноги в положении лежа

 

А. Положение - лежа на спине, нога выпрямлена в колене. Потяните стопу на себя и напрягите переднюю группу мышц бедра.

 

Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно на 15-30 см от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

 

Рис. 8. Подъем прямой ноги в положении стоя

 

А. Положение - стоя у стены. Поддержите себя рукой и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 15-30 см от пола. Удержите ее на весу 3-5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 2-3 раза в день.

 

Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой наружу.

 

 

Рис. 9. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника Положение - сидя на ровной поверхности. Нога выпрямлена в колене, мышцы бедра полностью расслаблены. Смещайте коленную чашечку пальцами рук вверх и вниз (А, Б), наружу и внутрь (В, Г). Повторяйте каждое движение по 10-15 раз 3 раза в день.

 

 

Рис. 10. Полный пассивное разгибание в коленном суставе.

 

 Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите пакет со льдом, завернутым в полотенце. Расслабьте мышцы и нажмите руками сверху на пакет, пытаясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержите нагрузки в течение 10-20 секунд, затем ослабьте давление. Повторяйте приложение силы 10-15 раз в течение 15 минут.

 

Реабилитационный период (3-5й недели после операции)

 

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания к сгибанию под углом около 90 °, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

 

мероприятия:

 

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0 ° до 90 °, днем ​​в покое и ночью - замыкать шарниры в положении разгибания. Физические упражнения можно выполнять без ортеза.

 

2. Лечение

 

2.1 Профилактика тромбоэмболических осложнений: продолжение приема Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день и трентал по 1 таблетке 3 раза в день - в течение 3-й недели.

 

2.2 Местное применение противовоспалительных и противоотеч ных гелей или мазей на область коленного сустава и подкожных синяков - 3 раза в день.

 

2.3 Местное охлаждение: приложения к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем, завернутым в полотенце на 15-20 минут 3-4 раза в день.

 

2.4 Давящая повязка: компрессирующие чулки или бинтование ноги эластичным бинтом от лодыжек до средней трети бедра.

 

2.5 физиотерапевтические процедуры: массаж, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.

 

2.6 Занятия в бассейне под руководством методиста лечебной физкультуры: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, медленное плавание кролем с прямыми ногами. Ли плавать стилем брасс!

 

2.7 Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и до утра, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

 

2.8 Контрольный осмотр оперировал хирурга - 1 раз в 2 тижни.3. Ходьба с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.

 

4. Опорное нагрузка: до 50% массы тела.

 

5. Физические упражнения:

 

5.1 Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (см. Рис. 5).

 

5.2 Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. Рис. 6).

 

5.3 Последовательное подъема и содержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день (рис. 11).

 

5.4 Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 12). Пациентам, которым была проведена пластика связи с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6г недели.

 

5.5 Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, наружу и внутрь - по 10-15 раз в день (см. Рис. 9).

 

5.6 Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 2-3 раза в день (см. Рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

 

6. Запрещено:

 

1) Ходить с опорой на полную ногу:

 

 2) Активный (силой мышц) разгиб уколинив пределах от0 ° до 40 °.

 

 

Рис. 11. Последовательное подъема и содержание прямой ноги на весу.

 

А. Положение - лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, прооперирована - выпрямлена и лежит на полу.

 

Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.

 

 

Рис. 12. Гибка в колене в положении лежа на животе.

 

 Под стопу подложить валик из банного полотенца или плотную подушку. Согните ногу в коленном суставе насколько возможно и удерживайте в течение 5 секунд. Затем медленно опустите стопу в исходное положение. Выполняйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

6-7ий НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

 

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой работоспособности.

 

мероприятия:

 

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности - днем ​​во время ходьбы. Ночью можно спать без ортеза.

 

2. Лечение

 

2.1Мисцеве применения противоотечных гелей (лиотон, ДОЛОБЕНЕ) на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности).

 

2.2 физиотерапевтическое лечение: массаж мышц бедра и голени. Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, полуприседание. Не плавать в стилем брасс!

 

2.3 Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и до утра, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу-травматологу.

 

2.4 Контрольный осмотр оперировал хирурга - в конце периода.

 

3. Ходьба с одним костылем или тростью, в конце периода - без дополнительной опоры. Продолжительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

 

4. Физические упражнения:

 

4.1 Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, наружу и внутрь - по 10-15 раз в день (см. Рис. 9).

 

4.2 Гибка ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 13).

 

4.3 Отвод ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 14).

 

4.4 Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 15).

 

4.5 Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 16).

 

4.6 Подъем прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 17).

 

4.7 Подъем прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 18).

 

4.8 Гибка ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 19).

 

4.9 полуприседе у стильцявид 10 ° до 60 ° по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 20).

 

 

Рис. 13. Увеличение угла сгибания коленного сустава с помощью ручной тяги за петлю из резинового бинта

 

 

Рис. 14. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением.

 

Положение - лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на уровне колен. Поднимите ногу вверх насколько возможно и утримайтеии в этом положении в течение 5 секунд. Затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

 

Рис. 15. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе с внешним сопротивлением.

 

Петля из резинового бинта на стопах. Удерживая здоровую ногу прямой, согните оперированную ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем расслабьтесь и опустите ногу в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

 

Рис. 16. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением.

 

Положение - лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на стопах. Прооперовананога прямая. Здоровая нога согнута в колене и опирается на пол стопой. Поднимите прооперированную ногу на весу насколько возможно и утримуйтеии в этом положении 5 секунд. Затем опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

 

Рис. 17. Подъем прямой ноги вперед в положении стоя у стены с внешним сопротивлением.

 

Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу вперед насколько возможно и удерживайте ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем поверните ииу исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

 

Рис. 18. Подъем прямой ноги назад в положении стоя у стены с внешним сопротивлением.

 

Положение - стоя у стены. Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу назад насколько возможно и утримайтеии в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

 

 

Рис. 19. Гибка ноги в колене в