Что такое импинджмент-синдром тазобедренного сустава?

Импинджмент синдром – это механическая патология тазобедренного сустава, возникающая в результате аномального соприкосновения 2-х его элементов (края вертлужной впадины и головка бедренной кости). Синдром может быть врождённым и приобретённым. Импинджмент является одним из главных факторов развития артроза. Патологическое соударение мешает нормальному движению, нарушая функционал сустава, поэтому требует безотлагательного лечения.

Принцип патологии

Импинджмент (синдром бедренно-вертлужного соударения) является патомеханической аномалией тазобедренного сустава, при которой контакт суставных элементов приводит к болевым ощущениям и скованности движений. К тому же конфликт внутрисуставных механик может привести к развитию других сложных заболеваний.

В нормальном состоянии сустава какие-либо аномалии внутри его невозможны. Синдром бедренно-вертлужного соударения возникает в результате травм и повреждений, когда на поверхности шейки бедренной кости или вертлужной впадины возникают неровности. Также патология может иметь врождённый характер.

Причины и предпосылки импинджмент синдрома

Залогом здоровья тазобедренного сустава является его целостность и сохранение строгой сферической формы крепления между бедренной костью и вертлужной впадиной. Любой бугорок, возникший в этой зоне, нарушает баланс и приводит к соударению.

Причиной возникновения неровностей и последующего импинджмент синдрома тазобедренного сустава могут стать:

• травмы и повреждения суставной впадины таза, в том числе стрессовые переломы (встречаются у спортсменов и профессиональных танцоров);
• нестабильность тазобедренного сустава в результате повторяющихся травм;
• врождённые патологии в структуре сочленения (дисплазия тазобедренного сустава);
• хроническое воспаление синовиальной сумки (хронический бурсит);
• остеохондропатические патологии (болезнь Легга-Кальве-Пертеса);
• травмы и повреждения хрящевых тканей, соединяющих метафиз и эпифиз костей (эпифизеолиз);
• разрушение костной структуры вследствие нарушения кровообращения (асептический некроз тазобедренного сустава).

Перечисленные факторы являются наиболее частыми провокаторами данного заболевания. Изменяя первоначальные формы внутри сочленения, патология приводит к сужению расстояния между седалищной костью и шейкой бедра (до 1-0,5 мм.), после чего начинается развитие проблемы и пациент замечает определённые симптомы.

Основные симптомы импинджмент синдрома тазобедренного сустава

Симптоматика импинджмент-синдрома тазобедренного сустава носит типичный для подобных патологий характер с выраженным болевым эффектом. Боль возникает в определённых положениях, чаще всего при сгибании и вращении вокруг оси – кэм-импинджмент, но также может касаться и более широкого диапазона движений (сгибание/разгибание, отведение в сторону – пинсер-импинджмент).

Общий перечень проявлений и симптомов включает болезненные ощущения:

• в тазовой области (пах);
• при сгибании и разгибании;
• при оказании значительных нагрузок на сустав;
• во время внутренней (стопы внутрь) и внешней (стопы в стороны) ротации бедра;
• при длительном сидячем положении (с нарастающим эффектом).

На основании любых из этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Забегая вперёд, отметим, что, независимо от проявлений и состояния проблемной зоны, консервативное лечение в данном случае не может быть решающим.

Диагностика импинджмента тазобедренного сустава

Проявления импинджмент-синдрома тазобедренного сустава можно спутать с симптоматикой других травм и заболеваний, поэтому важно, чтобы клинический осмотр и дальнейшее исследование проводил опытный врач.

Клинический осмотр включает:

• импинджмент-тест – симуляция сгибания и внутренняя ротация бедра;
• тест на асимметрию – выявление поражённой стороны (наружная ротация менее выражена);
• тест на опасность (Apprehension-тест) – симуляция разгибания и наружная ротация бедра;
• FABER тест – проверка вертикального расстояния от колен до кровати при надавливании на колени сверху (изначально колени согнуты, поражённая сторона демонстрирует большее расстояние от колена до кровати).

Опытному ортопеду достаточно импинджмент-теста для подозрения о возможном присутствии у пациента синдрома импинджмента. Далее для уточнения диагноза делает рентгенография, а также МРТ, УЗИ и КТ тазобедренного сустава.

МРТ вообще является «золотым стандартом» при диагностике подобных заболеваний. При помощи данного исследования можно визуализировать внутреннюю картинку суставной зоны, оценить состояние костного мозга, увидеть степень изменения поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины.

Лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава

Клиническая картина импинджмент синдрома тазобедренного сустава и общая специфика проблемы таковы, что эффективных вариантов для окончательного устранения причин и последствий патологии, кроме хирургического вмешательства, попросту не существует.

Консервативное лечение при импинджмент синдроме является вспомогательным и заключается в соблюдении пациентом щадящего режима, приёме противовоспалительных препаратов и прохождении курса физиотерапии.

В качестве хирургического лечения импинджмент синдрома отлично себя зарекомендовала артроскопия тазобедренного сустава. Это малоинвазивная операция, во время которой врач-ортопед делает два небольших разреза. Через них внутрь сустава вводятся тонкие хирургические приспособления для манипуляций, подсветки и вывода изображения на экран.

Врач оценивает внутреннее состояние сустава, после чего убирает наросты и шлифует неровности, приведшие к импинджмент синдрому. При необходимости сшиваются (либо удаляются) повреждённые ткани и хрящи.

В результате все патологические проявления устраняются, после чего восстанавливается свобода движения внутри сустава (спустя непродолжительный период послеоперационного восстановления).