Що таке імпінджмент-синдром кульшового суглобу?

Імпінджмент синдром – це механічна патологія кульшового суглоба, що виникає в результаті аномального дотику 2-х його елементів (краї вертлужної западини та головка стегнової кістки). Синдром може бути вродженим та набутим. Імпінджмент є одним із головних факторів розвитку артрозу. Патологічне зіткнення заважає нормальному руху, порушуючи функціонал суглоба, тому потребує невідкладного лікування.

Принцип патології

Імпінджмент (синдром стегново-вертлужного зіткнення) є патомеханічною аномалією тазостегнового суглоба, при якій контакт суглобових елементів призводить до больових відчуттів та скутості рухів. До того ж, конфлікт внутрішньосуглобових механік може призвести до розвитку інших складних захворювань.

У нормальному стані суглоба будь-які аномалії всередині його неможливі. Синдром стегново-вертлужного зіткнення виникає в результаті травм і пошкоджень, коли на поверхні шийки стегнової кістки або вертлюжної западини виникають нерівності. Також патологія може мати уроджений характер.

Причини та передумови імпінджмент-синдрому

Запорукою здоров'я кульшового суглоба є його цілісність і збереження суворої сферичної форми кріплення між стегнової кісткою та вертлужною западиною. Будь-який горбок, що виник у цій зоні, порушує баланс і призводить до зіткнення.

Причиною виникнення нерівностей та подальшого імпінджменту синдрому тазостегнового суглоба можуть стати:

• травми та пошкодження суглобової западини тазу, у тому числі стресові переломи (зустрічаються у спортсменів та професійних танцюристів);

• нестабільність тазостегнового суглоба внаслідок травм, що повторюються;

• вроджені патології у структурі зчленування (дисплазія кульшового суглоба);

• хронічне запалення синовіальної сумки (хронічний бурсит);

• остеохондропатичні патології (хвороба Легга-Кальве-Пертеса);

• травми та пошкодження хрящових тканин, що з'єднують метафіз та епіфіз кісток (епіфізеоліз);

• руйнування кісткової структури внаслідок порушення кровообігу (асептичний некроз кульшового суглоба).

Перелічені чинники є найчастішими провокаторами захворювання. Змінюючи початкові форми всередині зчленування, патологія призводить до звуження відстані між сідничною кісткою та шийкою стегна (до 1-0,5 мм.), після чого починається розвиток проблеми та пацієнт помічає певні симптоми.

Основні симптоми імпінджмент-синдрому тазостегнового суглобу

Симптоматика імпінджмент-синдрому кульшового суглобу носить типовий для подібних патологій характер з вираженим больовим ефектом. Біль виникає у певних положеннях, найчастіше при згинанні та обертанні навколо осі – кем-імпінджмент, але також може стосуватися і ширшого діапазону рухів (згинання/розгинання, відведення убік – пінсер-імпінджмент).

Загальний перелік проявів та симптомів включає хворобливі відчуття:

• у тазовій області (пах);

• при згинанні та розгинанні;

• при значних навантаженнях на суглоб;

• під час внутрішньої (стопи всередину) та зовнішньої (стопи в сторони) ротації стегна;

• при тривалому сидячому положенні (з наростаючим ефектом).

З будь-яким із цих симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Забігаючи наперед, відзначимо, що, незалежно від проявів та стану проблемної зони, консервативне лікування в даному випадку не може бути вирішальним.

Діагностика імпінджменту кульшового суглобу

Прояви імпінджмент-синдрому тазостегнового суглоба можна сплутати з симптоматикою інших травм та захворювань, тому важливо, щоб клінічний огляд та подальше дослідження проводив досвідчений лікар.

Клінічний огляд включає:

• імпінджмент-тест – симуляція згинання та внутрішня ротація стегна;

• тест на асиметрію – виявлення враженої сторони (зовнішня ротація менш виражена);

• тест на небезпеку (Apprehension-тест) – симуляція розгинання та зовнішня ротація стегна;

• FABER тест – перевірка вертикальної відстані від колін до ліжка при натисканні на коліна зверху (спочатку коліна зігнуті, уражена сторона демонструє більшу відстань від коліна до ліжка).

Досвідченому ортопеду достатньо імпінджмент-тесту для підозри про можливу присутність у пацієнта синдрому імпінджменту. Далі для уточнення діагнозу робиться рентгенографія, а також МРТ, УЗД та КТ кульшового суглоба.

МРТ взагалі є «золотим стандартом» при діагностиці таких захворювань. За допомогою цього дослідження можна візуалізувати внутрішню картинку суглобової зони, оцінити стан кісткового мозку, побачити ступінь зміни поверхонь стегнової кістки та вертлужної западини.

Лікування імпінджмент синдрому кульшового суглобу

Клінічна картина імпінджмент-синдрому тазостегнового суглоба та загальна специфіка проблеми такі, що ефективних варіантів для остаточного усунення причин та наслідків патології, крім хірургічного втручання, просто не існує.

Консервативне лікування при синдромі імпінджменту є допоміжним і полягає у дотриманні пацієнтом щадного режиму, прийомі протизапальних препаратів та проходженні курсу фізіотерапії.

Як хірургічне лікування імпінджмент-синдрому добре себе зарекомендувала артроскопія тазостегнового суглоба. Це малоінвазивна операція, під час якої лікар-ортопед робить два невеликі розрізи. Через них усередину суглоба вводяться тонкі хірургічні пристрої для маніпуляцій, підсвічування та виведення зображення на екран.

Лікар оцінює внутрішній стан суглобу, після чого прибирає нарости і шліфує нерівності, що призвели до імпінджмент-синдрому. При необхідності зшиваються (або видаляються) пошкоджені тканини та хрящі.

В результаті всі патологічні прояви усуваються, після чого відновлюється свобода руху всередині суглобу (через нетривалий період післяопераційного відновлення).