Хвороби колінного суглоба

Колінний суглоб – найбільше, складне і рухливе зчленування кінцівок. Через особливості локалізації та структури він піддається підвищеним навантаженням, що є одним з факторів підвищеної травмонебезпечності і захворюваності коліна.

Причини хвороб колінних суглобів

Причини захворювання колінного суглоба умовно можна розділити на кілька груп:

• запалення, спровоковане інфекційними або неінфекційними агентами;
• дистрофічні зміни в колінному суглобі і прилеглих м'яких тканинах;
• порушення процесу регенерації тканин;
• порушення трофічних процесів (обміну речовин);
• травми, в тому числі і викликані екстремальними навантаженнями;
• спадкові захворювання;
• генетичні аберації;
• внутрішньоутробне порушення закладки і розвитку суглобів.

Хвороба колінного суглобу може бути викликана однією з названих причин або поєднанням декількох.

Симптоми хвороб колінних суглобів

Так як існує безліч патогенетичних чинників, що провокують хвороби коліна, то і проявів багато. Однак можна виділити симптоми, загальні для більшості патологій:

• біль різного ступеня вираженості, що підсилюється при русі колінного суглоба;
• випіт рідини (сукровиця, крові) в порожнину колінного суглоба;
• набряк м'яких тканин;
• деформація суглоба коліна;
• звукові ефекти (хрускіт, клацання) при згинанні ноги в коліні;
• локальне або загальне підвищення температури;
• обмеження рухливості колінного суглоба.

Існують прояви, характерні тільки одного виду захворювання. Наприклад, симптом істинного блокування (повної втрати рухливості) колінного суглоба зустрічається при хворобі Кеніга, а синдром «висувного ящика» при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки колінного зчленування. Прояви посилюються при прогресуванні захворювання.

Основні хвороби колінного суглобу

Все різноманіття хвороб колінного суглоба поділяють в залежності від етіології на 2 групи:

1. Артрити, які викликає запальний процес не тільки в коліні, а й у всьому організмі.

2. Артрози, спровоковані дистрофією кістково-суглобового апарату колінного суглоба. Ця група переважно зустрічається у літніх людей з-за дегенеративних вікових процесів, що відбуваються на клітинному і тканинному рівнях.

Найбільш поширеним захворюванням коліна є деформуючий остеоартроз. Він виявляється у 10-12% населення нашої країни. У порівнянні з цими захворюваннями, рідше зустрічаються такі патології:

1. Меніскопатії - дистрофічні зміни структури хрящових «амортизаторів» колінного суглоба - менісків. Через травми, порушення іннервації, живлення тканин відбувається витончення, деформація, розшарування хрящової тканини менісків.

2. Кальцинати в колінному суглобі – утворення конкрементів в порожнині суглоба. В результаті травми або запалення порушується кальцієвий обмін і в порожнині колінного суглоба відбувається відкладення солей. «Просочуючи» омертвілі тканини, солі кальцію утворюють тверді капсули-конкременти.

3. Запальні хвороби зв'язкового-суглобового апарату колінного суглоба і прилеглих м'яких тканин:

• бурсити - запалення тканини суглобової капсули в переднадколінній області (так зване «коліно покоївки») і надколінною (над колінною чашечкою) частиною суглоба;
• синовіти - запалення внутрішньої, залозистої оболонки суглобової капсули. Від функціонування синовіальної оболонки залежить гідратованість тканин, їх пластичність і еластичність, відсутність тертя в колінному суглобі;
• тендиніти - запалення і дистрофічні зміни в сухожиллях. Патологія часто поєднується із запаленням синовіальної піхви сухожилля - теносіновіту і тендінозу - фіброзним переродженням тканини сухожилля колінного суглоба;
• лігаментіти - запалення зв'язок коліна;
• фіброзіти - запальні процеси захоплюють фасції навколосуглобових м'язів.

4. Ліпоартріт (хвороба Гоффа) - запалення жирової тканини, що оточує колінний суглоб (крилоподібних складок). Вони є своєрідною «подушкою». При патологічних змінах, викликаних запаленням, складки втрачають буферну здатність, що призводить до пошкодження хрящів міжкісткових поверхонь колінного суглоба.

5. Хвороба Кеніга (розтинаючий остеохондрит) - асептичний некроз ділянки хряща коліна. В результаті хвороби фрагмент або частково відділяється від кісткової підкладки або повністю відривається, мігруючи в порожнині колінного суглоба у вигляді вільного стороннього тіла і збільшуючи ризик істиної блокади коліна.

6. Синдром Пліка - больовий синдром, викликаний регулярним роздратуванням або запаленням рудиментарного тяжа синовіальної складки коліна.

7. Хвороба Осгуда-Шлаттера - остеохондропатія бугра великогомілкової кістки, що розвинулася через регулярні або гострі мікротравми, підвищені навантаження в період інтенсивного росту скелета.

8. Кіста Беккера - еластичне утворення, схоже на гроно винограду, локалізоване під коліном або на бічній поверхні.

Спадковим захворюванням суглобів є синдром Марфана - підвищена рухливість зчленування через мутації гена, що кодує компоненти сполучної тканини.

Лікування хвороб колінного суглоба

Сучасна ортопедія віддає перевагу в лікуванні захворювань суглоба коліна малоінвазивним і органозберігаючим методам. У початковій стадії захворювань колінного суглоба застосовують консервативні методи лікування. Медикаментозне лікування захворювань використовується для купірування симптомів. Симптоматичне лікування передбачає призначення препаратів для:

• знеболювання;
• усунення запалення - НПЗП, кортикостероїди;
• активізації кровопостачання тканин;
• прискорення регенерації і захисту хряща - хондропротектори;
• вітаміни і мікроелементи для нормалізації процесу осифікації.

При виявленні інфекційного агенту, що викликав патологію компонентів колінного суглоба, може бути призначено лікування у вигляді антибіотикотерапії.

Деякі захворювання, викликані порушенням кровообігу в тканинах коліна, наприклад, при схильності до тромбозу вен, лікують препаратами, що розріджують кров і зміцнюють стінки судин.

Фізіотерапія

Фізіотерапія застосовується як для збільшення ефективності консервативного лікування захворювань колінного суглоба, так і прискорення регенерації в післяопераційному відновлювальному періоді. Основними методами фізіотерапії при хворобах коліна є:

• кріотерапія;
• грязелікування;
• гідротерапія;
• електрофорез з лікарськими препаратами;
• ультразвукова терапія;
• магнітотерапія;
• лазеротерапія;
• парафінотерапія;
• масаж.

Якщо в результаті травми або захворювання пошкоджений нерв, то призначають:

• електростимуляцію;
• стимуляцію високоінтенсивним магнітним полем;
• ультрафонофорез;
• лазеротерапію.

Застосовувані методики лікування прискорюють процеси регенерації тканин.

Лікувальна фізкультура

Істотну допомогу у відновленні нормального обсягу рухів в колінному суглобі надають різні техніки вправ лікувальної фізкультури:

• ізометричні;
• ізодинамічні;
• ізокінетичні.

Спеціальні вправи індивідуально підбираються лікарем. Спеціаліст розробляє стратегію ЛФК, індивідуально розраховує навантаження на колінний суглоб і час занять, кількість підходів. Встановлено, що повторюються пасивні рухи посилюють обмінні процеси і сприяють відновленню гіалінового хряща. Активні рухи з дозованим навантаженням, що поступово збільшується, допомагають відновити мобільність зчленування і зміцнити м'язи. Комплексне лікування дає більш виражений позитивний ефект.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання показане при відсутності ефекту консервативного лікування і на 3-4 стадії захворювання, коли наслідки патології необхідно усунути оперативними методами лікування:

1. Артроскопія - використовується для диференціальної діагностики патології та встановлення стадії, медикаментозного лікування шляхом зрошення порожнини колінного суглоба лікарськими препаратами, видалення конкрементів, вільних тіл, артропластики з використанням алло-і аутотрансплантатів, відновлення і пластики зв'язок, менісків, проведення тунелізації з метою активізації процесів регенерації кістково-хрящової тканини, аутогенного трансплантації хондроцитів.

2. Пункція суглоба для видалення випоту і санації порожнини.

3. Остеотомія - реконструювання кісток зчленування для перерозподілу навантаження з пошкодженої тканини на здорову.

4. Часткове або повне ендопротезування коліна.

Закриті операції краще, так як малотравматичні, виключають пошкодження нервів і м'язів, мають менший відновний період і практично не мають післяопераційних ускладнень. Артроскопічне лікування вимагає високої майстерності хірурга.

Позитивний результат оперативного лікування захворювань колінного суглоба - хірургічне втручання, яке виконує доктор Рокита Т.Г. Високий відсоток повного лікування пацієнтів клініки Доктора Рокити обумовлений професіоналізмом і досвідом співробітників клініки.