Хвороба Кеніга

Хвороба Кеніга або розтинаючий остеохондрит - захворювання суглобів, при якому невелика ділянка хрящової тканини в результаті асептичного некрозу відділяється від кістки і зміщується в порожнину суглоба з подальшим розвитком деформуючого артрозу. Частота народження патології в загальній структурі захворювань опорно-рухової системи складає 10,13%, а серед патологій колінного суглоба - 5,85%.

Причини виникнення

Хвороба Кеніга є мультифакторіальним захворюванням, причинами виникнення якого вважаються:

• спадкова схильність;
• мікротравматизація хряща суглоба;
• ендокринні розлади;
• порушення процесу осифікації;
• порушення кровопостачання в результаті спазму судин;
• жирова емболія;
• інфекційний тромбоз судин.

При хворобі Кеніга порушення живлення окремої ділянки кістки під впливом одного або декількох перерахованих вище факторів призводить до відмирання тканин і відділення кісткової пластини разом з розташованим над нею хрящем. Процес відриву і міграції кістково-суглобового тіла в порожнину суглоба відбувається повільно і супроводжується слабко вираженими симптомами:

• не різким періодично виникаючим болем;
• випотом в порожнину суглоба;
• обмеженням рухливості зчленування.

При прогресуванні хвороби Кеніга біль починає посилюватися при русі кінцівки. Якщо хрящ потрапляє в щілину зчленованих поверхонь, то відбувається блокада суглоба. Через час відзначається атрофія квадрицепса стегна, деформуючий артроз і інвалідність пацієнта.

Діагностика та лікування патології

Так як прояви хвороби Кеніга не є специфічними і притаманні більшості захворювань колінного суглоба, то візуальні і фізикальні методи недостатньо інформативні. Для підтвердження діагнозу і проведення диференційної діагностики необхідні інструментальні дослідження.

Діагностика проводиться із застосуванням:

• рентгенографії, але вона виявляє патологію тільки на 3-4 стадії;
• КТ - дозволяє визначити хворобу тільки з 2-3 стадії;
• МРТ.

У I і II фазі захворювання в якості лікування хвороби Кеніга застосовують консервативний метод лікування:

• препарати, що стимулюють регенерацію і мікроциркуляцію в тканинах;
• фізіотерапію;
• розвантаження суглоба;
• курс ЛФК, що включає ізометричні несилові вправи.

Курс лікування при цьому методі складає 1-2 роки. При відшаруванні хрящового фрагмента ефективно тільки оперативне лікування. Для фіксації кістково-хрящового клаптя застосовують спиці Кіршнера або спеціальні шурупи, якими фрагмент прикріплюють на підлягаючу кістку. Операція виконується відкритим або закритим (ендоскопічним) способом.

Великий вільний фрагмент після очищення ложа також закріплюють спицями або шурупами. При відшаруванні маленької ділянки кістково-хрящової пластинки його видаляють за допомогою ендоскопа і проводять множинну остеоперфорацію (свердлять дрібні отвори в хрящі і кістки) для стимуляції процесу регенерації. Перевагу віддають ендоскопічному лікуванню хвороби Кеніга.

Сучасні методи лікування хвороби Кеніга включають:

• тунелізацію зони некрозу з наступним зануренням у неї кісткових штифтів;
• мозаїчну артропластику - при незначній зоні некрозу (≤ 2 см2) закріплюють в шаховому порядку аутотрансплантат, а при ділянці ураження більше 2 см2, крім аутотрансплантатів, використовують алотрансплантат.

Прогресивним методом лікування хвороби Кеніга є аутогенна трансплантація хондроцитів. Чим більше кісткова пластинка на вільному фрагменті, тим ефективніше хірургічне лікування і швидше відбувається його «вростання». В післяопераційному періоді застосовуються консервативні методи лікування, перераховані вище.

Які пацієнти входять до групи ризику?

Захворювання найчастіше зустрічається в групі молодих чоловіків у віці від 15 до 35 років, але можливо і у більш дорослих людей (> 60 років). У літературі описані випадки патології у дітей 5-6 років. Основна частина хворих з розсікаючим остеохондритом - це:

• професійні спортсмени;
• робочі, чия професія пов'язана з підняттям і переміщенням важких предметів;
• люди, у яких в родині були випадки хвороби Кеніга;
• пацієнти з ендокринними захворюваннями, ожирінням;
• хворі зі схильністю до тромбоутворення;
• люди, які проживають в районах екологічних катастроф, поруч з хімічними заводами.

Обтяжливим фактором захворювання і причиною малоефективного лікування в постреабілітаційний період є наявність шкідливих звичок і малорухливий спосіб життя.

Чи можна лікувати вдома народними засобами?

Хвороба Кеніга характеризується пізнім виявленням. У більшості випадків діагноз встановлюють на 3-4 стадії через пізнє звернення. Самолікування загрожує прогресуванням патології. Хвороба Кеніга небезпечна своїми наслідками. Лікування ефективно за умови дотримання призначень фахівця.

Лікар може призначити фізіотерапію у вигляді обгортань, лікування озокеритом або відволікаючі, що стимулюють кровообіг мазі на основі продуктів бджільництва. Народні прописи лікування, які не отримали схвалення професіонала, чреваті ускладненнями.

Пацієнт, який ігнорує офіційну медицину, ризикує стати інвалідом. Отримати консультацію та пройти курс лікування можна в клініці Доктора Рокити (Київ), фахівця з великим практичним досвідом лікування наслідків травм колінного суглоба.