Тарас Рокита
Ендопротезування колінного суглобу
Ендопротезування колінного суглоба займає друге місце в світі за поширеністю після повної заміни тазостегнового суглоба. Ідея заміни патологічно зміненого суглоба штучним не нова. Створити ендопротез, який повністю задовольняє вимогам: інертності матеріалу, безпеки, зносостійкості, стабільності вдалося тільки в 1958 р. Але роботи по створенню кращого протеза колінного суглоба не зупиняються і до сьогоднішнього дня.
Ендопротезування колінного суглоба: що це за операція?
Ендопротезування - операція із заміни компонентів або всього колінного суглоба імплантатом, що має анатомічну форму здорового зчленування і виконує його функції. Сьогодні ендопротезування - рутинна операція, яка виконується більшістю ортопедичних центрів.
В Україні кожному десятому пацієнту з деформуючими артрозами різної етіології необхідна заміна колінного суглоба. За останні роки у вітчизняних клініках вдвічі збільшилася кількість хворих, яких готують до протезування суглоба коліна.
Коли показано ендопротезування колінного суглоба?
Показанням для проведення операції заміни колінного суглоба на ендопротез є необоротна дегенеративно-дистрофічна зміна компонентів зчленування, викликана:
- гонартрозом III-IV стадії;
- системним артритом;
- аваскулярним некрозом кісток зчленування;
- новоутвореннями в області колінного суглоба;
- вродженою та набутою дисплазією;
- неправильно зрощеними переломами кісток суглоба;
- посттравматичними дегенераціями.
Заміна колінного суглоба пацієнта необхідна в разі:
- інтенсивного больового синдрому;
- серйозних розладів рухової функції.
Заміну колінного суглоба внутрішнім протезом проводять у разі, коли консервативні методи і малоінвазивні техніки неефективні або вже не мають сенсу.
Як проводиться ендопротезування колінного суглоба?
Ендопротезування колінного суглоба проводиться після виявлення показань. Лікар призначає проведення обов'язкових аналізів та інструментальних досліджень. Після оцінки ступеня пошкодження компонентів зчленування виконують підбір протеза, його розмір, способ кріплення. При необхідності протез виготовляють індивідуально.
Які бувають протези і їх відмінності?
Протези розрізняються за кількома параметрами. Наприклад, за методом кріплення виділяють:
- цементне - використовується при достатній міцності кісткової тканини;
- безцементне - застосовують при наявності значних кісткових дефектів, а також при повторній (ревізійній) операції. Протез кріплять в кістку;
- композитне - коли на одну кістку протез кріпиться за допомогою цементу, а на другу безцементним способом.
За матеріалами, застосовуваними для створення компонентів штучного суглоба, імплантати поділяються на: металеві, керамічні, з особливо міцного поліетилену. В одному імплантаті можуть бути використані різні композиції матеріалів.
Для відновлення колінного суглоба застосовують такі види протезів:
- одномищелковий;
- модульний протез колінного суглоба;
- ротаційний протез колінного суглоба.
Готовий ендопротез підбирають індивідуально. На основі даних рентгенограми виробляють комп'ютерний підбір імплантату. Кістковий цемент застигає швидко, тому після установки імплантату він відразу може відчувати навантаження.
Підготовка до операції ендопротезування колінного суглоба
Для того щоб знизити ризик відторгнення імплантату і виключити післяопераційні ускладнення, необхідно підготовку пацієнта до операції починати за 2-3 тижні:
- санувати всі вогнища інфекції;
- знизити вагу при наявності надлишкової маси тіла;
- виключити куріння (за 2 тижні) і прийом алкогольних напоїв (за 1 тиждень);
- припинити прийом протизапальних і знеболюючих ліків. Якщо біль сильний, то лікар підбирає анальгетик, який надає мінімальну подразнюючу дію на слизову шлунка;
- при лікуванні супутніх захворювань в лікарні беруть препарати в оригінальній упаковці.
Перелік необхідних лабораторних аналізів та інструментальних досліджень колінного суглоба пацієнту надає лікар.
Як проходить операція по ендопротезуванню колінного суглоба?
Хірургічне втручання проводиться під загальною або епідуральною анестезією. Виконується протезування в кілька етапів:
1. Для доступу до операційного поля розкривається колінний суглоб. Невеликий (12-14 см) розріз м'яких тканин виконують на фронтальній поверхні, обходячи надколінок.
2. Проводиться розтин суглобової капсули, і зчленування виводиться в розріз.
3. Так як конструкція кріпиться до кісток суглоба, то на епіфізах великогомілкової і стегнової кістки виконують спиляти (резекцію суглобової поверхні).
4. Спилюють задню поверхню колінної чашечки.
5. На місце спилів встановлюють підковоподібні металеві прокладки.
6. На прокладки встановлюють елементи протеза.
7. Протез і порожнину суглоба промивають антисептиком.
8. Рану пошарово вшивають.
9. Вставляють дренаж і накладають стерильну пов'язку.
10. На коліно накладають бандаж з еластичних бинтів.
Етапів може бути більше, якщо захворювання вимагає заміни окремих компонентів колінного суглоба, установки імплантату складної конфігурації, відновлення зв'язок, стабілізуючих зчленування.
Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба
Відразу після операції для профілактики гіпоксії тканин пацієнт отримує кисень через кисневу маску. Хворому роблять:
- вливання кровозамінників та поживних розчинів;
- знеболювання;
- вводять кровозгущуючі препарати і антибіотики;
- проводять моніторинг стану.
Щоб зміцнити м'язи і відновити рухливість колінного суглоба пацієнта, спеціальні вправи рекомендується робити з перших днів після протезування. На час виписки зі стаціонару (в середньому 10-12 днів) хворий пересувається за допомогою милиць.
Реабілітаційна програма виконується пацієнтом і вдома. Пацієнт виконує спеціальний комплекс вправ, відвідує лікарів кінезітерапевтів і ерготерапевтів. Для прискорення відновлення пацієнтові призначають фізіотерапію, масаж, плавання. Реабілітація проходить до повного відновлення рухової активності.
Ускладнення після ендопротезування колінного суглоба
Ризик ускладнень після протезування колінного суглоба низький і при дотриманні рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді становить менше 2%. Імовірність ускладнень збільшується при наявності супутніх захворювань у пацієнта. Можливі ускладнення при ендопротезуванні - це:
- інфекції, збудники яких можуть потрапити в кровотік при лікуванні вогнищ;
- запальний процес;
- остеоліз;
- перелом, зміщення, розхитування імплантату;
- алергічна реакція на матеріали імплантату;
- утворення тромбів, інфаркт;
- емболія легеневої артерії.
Знизити ризик післяопераційних ускладнень допоможе майстерність хірурга. Сьогодні лікарі виконують ендопротезування на високому європейському рівні з використанням надійних, довговічних імплантатів від світових виробників. Ціна ендопротезування колінного суглоба залежить від обсягу, складності операції і виду імплантату.
Ціна ендопортезування колінного суглобу в клініці Рокити
Приклад проведення одномищелкового ендопротезування коліна в нашій клініці:
Відгук буде опубліковано після перевірки!
