Травми колінного суглобу

Травми колінного суглобу займають лідируюче місце (42,2%) в структурі пошкоджень і захворювань коліна. Це обумовлено анатомією і динамікою колінного суглоба. Колінне зчленування - найбільше і рухливе в скелеті людини. На нього припадає навантаження, що в 4 рази перевищує власну вагу тіла, а при вчиненні високоенергетичних рухів воно збільшується в 2 рази. За статистикою, найбільша кількість травм коліна людина отримує в результаті занять спортом. Так, наприклад, на легкі забиті місця і контузії в загальній структурі травм колінного суглоба доводиться 13,7%, а на важкі - розриви зв'язок і менісків, по 20,5 і 52,2% відповідно. Решта 13,7% травм - це внутрішньосуглобові переломи.

Найпоширеніші спортивні травми коліна

Найбільш часто пошкодження суглобу коліна зустрічаються в «ігрових» видах спорту (футбол, хокей, регбі), силових (боротьба, важка атлетика), гірськолижному спорті та у стрибунів у висоту/довжину. Топ найпоширеніших травм колінного суглоба в екстремальних видах спорту:

1. Перше місце зайняли розриви передньої хрестоподібної зв'язки. Пошкодження ПКС призводять до нестійкості зчленування, швидкого зношування хрящів, розриву менісків.

2. Друге місце - порушення цілісності менісків. Меніски служать амортизаторами і стабілізаторами коліна. Їх розрив викликає заклинювання колінного суглоба і/або його аномальну рухливість.

3. Третє місце - переломи кісток всередині зчленування і порушення цілісності надколінка.

Не менш небезпечний для суглоба коліна біг. У спортивній медицині навіть існує таке поняття як «коліно бігуна» - синдром тертя іліотібіального тракту (поверхонь головок кісток зчленування). Постійні мікротравми призводять до швидкого зношування гіалинового хряща і розвитку важких захворювань суглобу.

Раптові травми колінного суглоба - види і причини виникнення

Гострі або раптові травми колінного суглоба викликає прямий сильний вплив на коліно:

• падіння з висоти;
• удар коліном або по коліну твердого предмета;
• сильне розпрямлення/згинання коліна;
• скручування стегна і гомілки в різні боки.

Гостре пошкодження колінного суглоба супроводжується наступними симптомами:

• сильним раптовим болем;
• стрімко наростаючим набряком м'яких тканин;
• синцем;
• гемартрозом;
• обмеженням стабільності і рухливості суглоба або його блокуванням;
• деформацією зчленування;
• звуковими ефектами - хрускотом, клацанням, перекочуванням.

В результаті раптового пошкодження колінного суглоба  велика ймовірність розриву кровоносних судин і травм нервових волокон, які супроводжуються:

• слабкістю м'язів;
• онімінням;
• зміною кольору шкіри;
• блідістю і похолоданням гомілки;
• відчуттям тремтіння.

Травми, що виникають в результаті раптових пошкоджень коліна, можна поділити на такі види:

• переломи і тріщини: надколінка, головки стегнової кістки, великогомілкової кістки;
• удари і крововиливи (гемартроз);
• розриви зв'язок (внутрішньосуглобових, позасуглобових), надколінка, менісків (внутрішнього, зовнішнього, обох), сухожиль м'язів;
• вивих надколінка, кісткового зчленування.

Гострі контузії можуть стати хронічними і привести до різних захворювань колінного суглоба.

Стани і захворювання, які можуть призвести до травмування колінного суглоба

Захворювання не тільки є наслідками травм, але і самі можуть викликати деформації і патології структур коліна. Їх класифікують за етіології на:

1. Запальні захворювання:

• артроз - руйнування хрящової поверхні кісток зчленування;
• артрит - існує більше 10 видів захворювання. Воно супроводжується ураженням навколосуглобових сумки, хрящів. Найважчими видами патології є остеоартрит, ревматоїдний артрит, подагра;
• кіста Беккера - під- або надколінна грижа;
• тендиніт - запалення сухожилля м'язу в місці його прикріплення до кістки;
• бурсит - запалення синовіальної капсули;
• хвороба Осгуда-Шлаттера - поява хворобливого бугристого ущільнення в області чашечки;
• хвороба Кеніга або розтинаючий остеохондроз - патологія, при якій фрагмент хряща відділяється від кісткової тканини і вільно мігрує в порожнині зчленування.

2. Інфекційні захворювання:

• хвороба Лайма - патологію викликає інфекція, що проникла в порожнину після укусу кліща;
• синдром Рейтера - запалення тканин коліна через впровадження інфекції з кишечника та сечостатевої системи;
• туберкульоз кісток зчленування, викликаний гематогенним занесенням збудника;
• псоріатичний артрит;
• хвороба Гоффа - розростання жирової клітковини крилоподібних тіл коліна з подальшим її утиском кістками зчленування;
• остеомієліт - некроз тканин, викликаний патогенними організмами, які потрапили з кров'ю або через рану коліна.

3. Дегенеративно-дистрофічні:

• остеопороз - патологія супроводжується демінералізацією кісткової тканини і порушенням архітектоніки кістки;
• хвороба Педжета - крихкість кісткової тканини.

4. Вроджені аберації: синдром Марфана, при якому відзначається гіперрухливість зчленування.

У загальній структурі ушкоджень колінного суглоба захворювання складають 57,8% випадків.

Діагностика травм колінного суглоба

Симптоми патологічних змін коліна не є специфічними і можуть бути прийняті за прояви інших патологій. Велике значення в диференціальній діагностиці мають комплексні дослідження, що включають:

• функціональне тестування;
• лабораторні аналізи (крові, сечі, внутрішньосуглобової рідини);
• гістологічні і цитологічні дослідження біоптату тканин;
• біохімічні та імунологічні аналізи рідких середовищ;
• інструментальні дослідження - УЗД, МРТ, КТ, рентгенографія, артроскопія.

У гострий період найбільш складно встановити вид пошкодження суглоба коліна. Так, наприклад, незважаючи на набрякання і випіт в порожнину, за допомогою МРТ і КТ виявити травму меніска вдається в 90% випадків. Тріщина виростка може не супроводжуватися хронічним болем, але пізніше її виявлення призводить до гонартрозу. За допомогою МРТ деформацію або порушення цілісності компонентів зчленування можна виявити на ранній стадії.

Променеві методи дослідження дозволяють оцінити не тільки кістки, хрящі та м'які тканини, але також і кровопостачання зчленування. З впровадженням променевих методів та артроскопії виявлення пошкоджень колінного суглоба і кількість правильно поставлених діагнозів збільшилася в кілька десятків разів.

Лікування травм колінного суглоба

Деякі види патологій суглоба коліна можна усунути консервативними методами терапії:

1. Медикаментозним: призначенням антибіотиків, анальгетиків і спазмолітиків, міорелаксантів, гормональних препаратів, протизапальних засобів, препаратів, що стимулюють кровопостачання, хондропротекторів.

2. Фізіотерапевтичними методами: кріотерапія, ударно-хвильова терапія, озонотерапія, магнітотерапія, мікроструми, фонофорез, лазеротерапія, масаж, водолікування, грязелікування, озонотерапія, ЛФК.

Гострі патологічні зміни і травми часто вимагають фіксації коліна за допомогою ортеза, шини, лонгет, кінезіологічного тейпірування.

У разі неефективності консервативного лікування застосовують хірургічний вплив на колінний суглоб:

• навколосуглобову остеотомію - хірургічне усунення дефектів кісткової тканини;
• заміну колінного суглоба протезом (ендопротезування);
• пунктирування порожнини і аспірацію випоту;
• артроскопію;
• артротомію - розсічення суглобової капсули;
• сіновектомію - повну або часткову резекцію синовіальної оболонки зчленування;
• трансплантацію хрящової тканини і менісків;
• некректомію - висічення патологічно змінених, нежиттєздатних тканин.

Сучасна медицина віддає перевагу органозберігаючим малоінвазивним операціям. Впровадження в хірургічну практику артроскопа дозволило не тільки встановити точний діагноз, простежити за ефективністю призначених схем лікування, але і виконувати операції. Позитивний результат артроскопії коліна становить 93,3% і продовжує підвищуватися.

Відновлення після травм колінного суглоба

Лікування порушень цілісності і конгруентності колінного суглоба вимагає застосування певних технік в період відновлення. Велика увага приділяється оптимізації програм індивідуальної реабілітації в післяопераційний період. Щадні методи хірургічного лікування в 2-3 рази скорочують реабілітаційний період. Щоб відновити рух суглоба коліна, необхідно з перших днів починати його розробляти.

Доведено, що іммобілізація навіть протягом тижня може привести до важко оборотних наслідків - анкілозу, контрактурі, блокуванні зчленування. Спочатку рекомендовані пасивні рухи з обмеженою кількістю підходів. Потім час тренувань збільшується, додаються вправи з навантаженням, заняття на тренажерах (велотренажері, еліптичному тренажері або степпере), плавання.

Реабілітація травм може зайняти 6-12 місяців або довгі роки. Результат залежить від правильно підібраної методики занять і завзятості хворого. Тільки регулярні заняття можуть дати позитивний результат.

Профілактика травм колінного суглоба

Травмування коліна простіше попередити, ніж довго потім лікувати. Прості методи профілактики включають:

• навчання техніці правильних виконань вправ на тренажерах, тренувань;
• дозування фізичних навантажень;
• виконання вправ на розтягування зв'язок, розминки перед тренуванням;
• носіння захисних і підтримуючих ортопедичних пристосувань - тейпів, наколінників;
• правильний підбір взуття, черевиків для занять спортом, прогулянок, пересування по вулицях;
• зміну робочого місця або умов праці, якщо вони загрожують пошкодженням коліна;
• введення в раціон продуктів, що володіють хондропротекторними властивостями і насичених вітамінами А, Е, D;
• своєчасне лікування патологій хребта, деформації кінцівок і стопи;
• проходження регулярних медичних оглядів;
• своєчасну терапію інфекційних захворювань, санацію хронічних вогнищ;
• дотримання техніки безпеки при виконанні травмонебезпечних робіт, вправ або екстремальних видів розваг;
• проведення самомасажу м'язів стегна, гомілки, стопи;
• виключення переохолодження.

Кожна третя людина на планеті мала в минулому пошкодження колінного суглоба. У 10-15% віддалені наслідки травматичних пошкоджень призводять до інвалідності. Щоб уникнути важких ускладнень і обмеження суглобової рухливості, необхідно піклуватися про суглобі постійно.

У разі виникнення проблем з колінним суглобом допоможе доктор Тарас Рокита. Записуйтеся на прийом, щоб знову повернути радість життя без скутості рухів і болю в колінному суглобі.