Розрив хрестоподібних зв'язок

З часів Галена хрестоподібні зв'язки відомі, як структура, що стабілізує колінний суглоб. Сьогодні у зв'язку з популярністю спорту і екстремальних видів відпочинку кількість травм колінного суглоба стрімко зростає. Причому розрив передньої хрестоподібної зв'язки зустрічається набагато частіше (86%), ніж розрив відразу декількох зв'язок колінного суглоба. Незважаючи на більш ніж двохсотлітню історію лікування цієї патології, багато питань терапії розриву викликають дискусії, а методи продовжують удосконалюватися.

Патоморфологія розриву хрестоподібних зв'язок

Стійкість колінного зчленування підтримує зв'язково-суглобовий апарат, в який включені і хрестоподібні зв'язки (ХЗ). Розрив хрестоподібної зв'язки призводить до того, що гомілка мігрує вперед і всередину (передня) або назад і назовні (задня). Згідно зі статистичними даними, розрив пхз діагностується в 20-28 разів частіше травм задньої ХЗ. Морфо-функціональні особливості хрестоподібної зв'язки визначають природу травм, провокують її розрив. Всі фактори, що викликають пошкодження хрестоподібної зв'язки, можна об'єднати в дві групи:

1. Контактний вплив - вектор сили безпосередньо доводиться на коліно, гомілку або стегно.

2. Неконтактний вплив - розрив хрестоподібної зв'язки викликається енергією руху самої кінцівки при її відсутності фізіологічного положення.

У молодих чоловіків розрив хрестоподібної зв'язки коліна зустрічається частіше, що обумовлено активним способом життя цієї вікової групи. Але якщо порівняти травматизм у жінок і чоловіків, що займаються спортом, то з'ясується, що жінки частіше стикаються з такою проблемою, як розрив пхз. Це пояснюється особливостями будови і гормонального фону жіночого організму:

1. Більшою величиною кута Q (між осями, що проходять через зовнішню точку таза, колінний суглоб і гомілку), обумовленої широким тазом - при латеральному зсуві гомілки основний навантажувальний вплив додається до хрестоподібної зв'язки і відбувається розрив пхз.

2. Меншою відстанню між виростками - у жінок при ротації гомілки з розпрямленним коліном хрестоподібна зв'язка треться об край вирізки, вона послаблюється та збільшується імовірність того, що відбудеться розрив хрестоподібної зв'язки.

3. Слабкі стегнові м'язи, що становлять єдине ціле з капсульно-зв'язковим колінним апаратом. При слабких м'язах основне навантаження припадає на хрестоподібну зв'язку і підвищує ризик її розриву.

4. Неузгодженість м'язів стегна - передні у жінок скорочуються сильніше і реагують на сигнал швидше, ніж задні м'язи, тому при згинанні коліна гомілка сильніше висувається вперед, а реакція м'язів, що утримують її від зсуву, відстає і стається надрив хрестоподібної зв'язки.

5. Жіночі статеві гормони знижують еластичність і міцність зв'язок, що спричиняє розрив пхз.

У XIX ст. французький хірург Амеде Бонні описав розрив хрестоподібної зв'язки і довів, що ця травма зустрічається набагато частіше, ніж тоді вважалося. Окремий розрив хрестоподібних зв'язок зустрічається рідше, ніж поєднана травма зв'язок і надколінка, виростків стегнової кістки і менісків.

Симптоми розриву хрестоподібних зв'язок

Співвітчизник і сучасник Бонні - Поль Сьгоні сформулював список симптомів, які супроводжують розрив хрестоподібної зв'язки коліна:

• різкий інтенсивний біль в колінному суглобі;
• часто чутний шумовий ефект - клацання, тріск;
• швидкий набряк суглоба і випіт в його порожнину;
• надмірна рухливість (вперед/назад) колінного суглобу.

Обмеження діапазону мобільності колінного суглоба є пристосувальною реакцією - хворий щадить уражений суглоб. З появою променевих і ендоскопічних методів дослідження список ознак, які описують пошкодження хрестоподібної зв'язки збільшився, що дозволяє диференціювати патологію, встановити ступінь розриву і призначити правильне лікування.

Методи терапії розриву хрестоподібних зв'язок

Методика терапії, яку потребує розрив хрестоподібної зв'язки коліна, залежить від ступеня тяжкості травми і її давності. Консервативна терапія показана відразу після розриву хрестоподібних зв'язок, при пошкодженні 1 і 2 ступеня тяжкості (частковий розрив) і в відновлювальний період, як підтримуючу терапію.

При свіжому розриві лікування спрямоване на купірування симптомів патології і включає:

• знеболювання;
• введення НСПВП.

У першу добу після того, як стався розрив хрестоподібної зв'язки коліна, показаний постільний режим, холод і іммобілізація колінного суглоба ортезом або еластичним бинтом. Через 2-3 доби рухатися потрібно, не навантажуючи пошкоджену кінцівку - з опорою на тростину, милиці. При гемартрозі ексудат з капсули суглоба відсмоктують за допомогою шприца.

У другому реабілітаційному періоді рекомендують вправи для відновлення мобільності суглоба, зміцнення стегнових м'язів, попередження контрактури зчленування. У цьому періоді починається реабілітація після розриву хрестоподібної зв'язки:

• кріотерапія;
• магніти;
• УВЧ;
• ультразвук.

У третьому періоді реабілітації суглоб повинен повністю відновити свої функції. Тільки в такому випадку результат консервативного лікування після пошкодження хрестоподібної зв'язки вважається задовільним. Якщо ознаки нестабільності колінного суглоба зберігаються, то слід говорити про неспроможність зв'язки. В такому випадку розрив хрестоподібної зв'язки лікується за допомогою хірургічного методу.

Спроби зшити пошкоджені зв'язки були зроблені ще в 30-х роках минулого століття. Але в результаті ушивання дефекту відзначалася тугорухливість суглоба. Терапія пішла по шляху трансплантації хрестоподібних зв'язок після того, як стався розрив пхз. Використання синтетичних матеріалів для заміни зв'язок також показало неспроможність методу, хоча з появою нових синтетичних тканин роботи в цьому напрямку тривають.

Вже опубліковані дані про застосування оригінального ендопротеза «Донна-М» з поліетилентерефталату. Клінічні дослідження ендопротеза тривали 4 роки. У 95% пацієнтів, які мали розрив хрестоподібної зв'язки та нестабільність суглоба, відзначалися хороші і відмінні результати протезування. Через рік функція суглоба повністю відновлювалася.

Сьогодні для трансплантації використовують:

• аутотрансплантат - матеріали, взяті у самого пацієнта - сухожилля полусухожильного і тонкого м'язів, зв'язка надколінка;
• алотрансплантат - матеріали, взяті у донора і підготовлені.

Аутотрансплантати, які необхідні, щоб усунути розрив хрестоподібної зв'язки, мають переваги - завдяки наявності кісткових блоків приживляємість відбувається «кістка-в-кістку». Відсутнє відторгнення підсадженого матеріалу і ефективність операції вище. Але через проблеми, пов'язані з наслідками вилучення матеріалу, аутотрансплантат з зв'язки надколінка з кістковими блоками використовується лише в ¼ операцій.

«Золотим стандартом» трансплантації хрестоподібної зв'язки колінного суглоба є ендоскопічна операція. Вона проводиться під спиномозковою анестезією. Через проколи по 0,5-2 см в суглоб вводять артроскоп. З його допомогою лікар проводить ревізію колінного суглоба. Якщо надрив хрестоподібної зв'язки не має супутніх ушкоджень, то ендоскопічним методом хірург готує ложе для нової зв'язки.

У стегновій і великогомілковій кістці формують канал, через який заводиться аутопротез. Він натягується і фіксується декількома методами:

• спеціальними гвинтами з матеріалу, що сам розсмоктується. Через 2 роки вони повністю розсмоктуються;
• титановими гвинтами - при недостатній міцності кісткової тканини;
• за допомогою петель, один кінець яких фіксує зв'язку, а інший закріплюється в тунелі.

Реабілітація після розриву хрестоподібної зв'язки буде успішною, якщо вибрана оптимальна міцність трансплантата, метод його кріплення, сили натягу і розташування.

Після вилучення інструментів проколи вшивають. На колінний суглоб накладають фіксуючу пов'язку або ортез, що не обмежують руху. Надалі проводиться підтримуюча терапія, фізіотерапія, ЛФК.

Реабілітація після лікування розриву хрестоподібної зв'язки

Період відновлення починається відразу після того, як була проведена операція на хрестоподібну зв'язку. Реабілітація відбувається в кілька етапів:

1. 1-7 день - пацієнт ходить, використовуючи опору - милицю або тростину до появи слабкого болю. Також він виконує рухи обома ногами - згинання/розгинання колінного суглоба, хитання стопою, напруга/розслаблення квадрицепса.

2. 7-14 днів - крім перерахованих вправ, додають неглибоке присідання з опорою об стіну і підйом на мисках.

3. До 30 днів - ходьба без опори, підйом і відведення ноги в положенні лежачи, заняття на тренажерах, що імітують ходьбу на лижах.

4. До 45 днів - вправи виконуються з обтяженням, тривають заняття на тренажерах, додають плавання.

5. До 6 місяців - спортсмени можуть повернутися до тренувань, іншим пацієнтам показані регулярні заняття ЛФК.

Реабілітація після розриву хрестоподібної зв'язки через 1 рік призводить до повного відновлення функції суглоба, і пацієнт може повернутися до звичної діяльності.

Поширені питання

Від чого залежить ціна операції трансплантації хрестоподібної зв'язки?

На формування ціни впливають: складність і обсяг операції, вартість імплантату, ціна витратних матеріалів та лікарських препаратів.

Через скільки часу після травми може бути проведена операція відновлення?

Операцію рекомендується проводити після закінчення гострого процесу - через 3 тижні і до 6 місяців. У деяких випадках ускладнення у вигляді порушення стабільності суглоба відбувається через кілька років після того, як стався розрив хрестоподібної зв'язки, і тоді роблять операцію.

Чи залишаються шрами на коліні після операції?

Невеликий шрам може залишитися на місці забору аутоімплантата. Шрами на місці проколів практично непомітні.

Чи застосовуються після операції ортопедичні конструкції для фіксації суглобу?

Прооперований суглоб потребує підтримки терміном 1,5 місяці. Для зняття напруги застосовують еластичні бинти, спеціальні ортези, бандажі для коліна.

Коли можна повернутися до занять спортом?

Після завершення періоду відновлення - через 6 місяців.

Доктор Тарас Рокита вже багато років спеціалізується на лікуванні суглобів, має великий досвід в лікуванні хрестоподібних зв'язок коліна. Щоб записатися на прийом, заповніть форму нижче.