Разрыв мениска: как лечить и как не допустить рецидив

Ежедневно на коленный сустав приходится значительная нагрузка, соответственно, именно этот участок чаще всего страдает от травм. Одним из самых распространенных повреждений колена является разрыв мениска. Это сочленение содержит два С-образных хрящевых элемента – внешний (латеральный) и внутренний (медиальный), которые выполняют функцию амортизаторов между большеберцовой и бедренной костями.

Сам по себе мениск достаточно прочный, но при чрезмерной нагрузке (например, из-за резкого движения или вследствие сильного удара в зону колена) может произойти разрыв (полный или частичный) этого внутрисуставного хряща. Как результат – пациент получает минимум двигательных возможностей плюс постоянный болевой синдром.

Что такое разрыв мениска?

С точки зрения травматологии, разрыв мениска – это потеря целостности хрящевой прокладки коленного сустава, которая выполняет амортизирующие функции относительно костей, защищает сочленение от перегрузок и обеспечивает двигательные возможности нижних конечностей.

Подобная травма характеризуется:

• ограниченностью двигательных возможностей в коленном суставе;
• интенсивной болью в зоне поражения;
• ощущением «щелчка» при сгибании колена;
• отеком в области разрыва и гипертермией (повышение температуры);
• в некоторых случаях – накоплением жидкости.

Почти всегда разрыв мениска – следствие чрезмерных нагрузок на зону колена вследствие спортивной активности потерпевшего. Контактные и командные виды спорта (футбол, баскетбол, регби) – зона высочайшего риска. При этом разрывы мениска нередки случаются и в обычной повседневной жизни (как результат неосторожности, несчастного случая, ДТП и т.п.).

Диагностика и выбор лечения при разрыве мениска

Статистика показывает, что залогом качественного лечения разрыва мениска колена является своевременное обращение к врачу. Чем быстрее ортопед-травматолог осмотрит пациента, тем эффективнее будет терапия травмы. Следовательно, медлить не следует.

Диагностика

Для постановки диагноза, а также определения степени поражения мениска и назначения наиболее целесообразной программы лечения врач проводит осмотр, применяя тесты на сгибание колена. Предварительный диагноз должен быть подтвержден методом аппаратных исследований: УЗИ, рентген, МРТ, КТ.

Такие методы исследования как УЗИ и рентген в большей степени направлены на выявление возможных повреждений костных тканей (переломов, трещин, сколов). Показать именно разрыв менисков может МРТ или КТ, поскольку только томография подробно визуализирует внутреннее состояние сустава.

После полного круга диагностики врач назначает терапию (консервативное лечение/хирургическое вмешательство/программу восстановления), которая, учитывая все составляющие ситуации, видится наиболее перспективной с точки зрения конечного результата.

Выбор метода лечения

На выбор типа лечения влияют два фактора – степень сложности травмы (прежде всего) плюс личные пожелания пациента (его финансовые возможности + потребность в максимально быстром восстановлении или отсутствие такой необходимости).

По степени сложности, разрывы менисков бывают следующих видов:

• 1-я степень – незначительные изменения (от почти незаметных растяжений до незначительных микротравм хряща);
• 2-я степень – частичное повреждение (незначительные, но более выраженные нарушения структуры – трещины, надрывы);
• 3-я степень – полный разрыв (отрыв мениска от места крепления = потеря целостности хряща).

Первые 2 степени оставляют поле для маневров – все зависит от деталей, пожеланий потерпевшего и конечного мнения врача. В случае полного разрыва мениска вариант один – операция с целью восстановления целостности хрящей и устранения последствий повреждения.

Соответственно, существует два основных метода лечения разрыва мениска:

1. Консервативный – актуален при незначительном повреждении (неполный разрыв), если потерпевший сразу обратился к врачу (очень желательно).

2. Хирургический – целесообразный в более сложных случаях (полный разрыв, несвоевременное обращение к врачу, устаревшая травма с осложнениями, необходимость быстрого восстановления с точки зрения проф. деятельности и т.п.).

Заметим, что в ситуации с полным разрывом менисков консервативное лечение неэффективно, поскольку это довольно сложная и болезненная травма, последствия которой тяжело (часто невозможно) окончательно устранить без хирургического вмешательства.

При обращении ортопед-травматолог оказывает пациенту первую помощь, выполняя:

1. Блокаду болевого эффекта препаратами-анестетиками.

2. Откачку жидкости (при условии ее накопления в суставе).

3. Фиксацию колена бандажом.

В рамках консервативного лечения назначаются противовоспалительные медикаменты и средства местного применения (кремы/мази) с обезболивающим эффектом. В дальнейшем пациент должен пройти курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция) и находиться под наблюдением врача.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при полном разрыве мениска, в случае осложнений из-за несвоевременного обращения к врачу, а также с целью скорейшего восстановления физических возможностей пациента (актуально для людей, чья профессиональная деятельность требует этого – преимущественно спортсменов).

Также хирургическое лечение менисков назначают тогда, когда очевидно, что консервативная терапия не может дать требуемого эффекта.

Преимущества хирургического лечения (артроскопии)

Наиболее эффективным методом лечения, если мы говорим о разрыве менисков, является операция артроскопии. Эта манипуляция прямо показана при большинстве травм колена – она действенна, плюс ее выполнение уменьшает время, необходимое для реабилитации после хирургического вмешательства.

Основные преимущества артроскопии:

• минимальный травматизм – благодаря незначительным (по сравнению с открытыми операциями) повреждениям тканей (вместо большого сечения врачу достаточно сделать небольшой прокол) заживление происходит гораздо быстрее и без осложнений;
• быстрое восстановление – в отличие от операций со значительным сечением, реабилитационный период после артроскопии минимальный (уже через 24 часа клиент может переходить на домашнее лечение или дневной стационар);
• эстетический эффект – по сравнению с классическим хирургическим вмешательством, артроскопия почти не оставляет следов (никаких шрамов, лишь несколько напоминаний об операции).

Действительно, после выполнения артроскопии колена остается только несколько небольших проколов – почти незаметных. А уже через 10 дней после успешно проведенной операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Реабилитация после разрыва менисков

После успешно выполненной операции и послеоперационного обследования врач назначает пациенту комплекс упражнений и терапевтических действий, направленных на реабилитационное лечение коленного сустава и восстановление его природного функционала.

Процедура восстановления индивидуальна, но в целом выглядит так:

• уже через несколько часов после хирургического вмешательства пациент может становиться на оперированную конечность;
• если осложнений не обнаружено, через 24 часа его выписывают домой;
• к полноценной жизни (в щадящем режиме) человек возвращается примерно за 10 дней;
• полное выздоровление наступает в течение 1 месяца.

Во время реабилитационного периода пострадавший должен точно выполнять все инструкции врача.

В рамках реабилитации могут быть назначены:

• лечебная гимнастика;
• физиотерапия + массаж;
• медикаментозная терапия.

Также пациент должен соблюдать обычные меры предосторожности – не давать чрезмерных нагрузок на колено, контролировать качество перевязки (регулярно менять), а также следить, чтобы шов не намок.

Профилактика разрыва мениска

Предотвращение травм колена, в частности разрыва менисков – не очень тяжелая задача. Но очень важна для людей, чья деятельность связана с повышенным риском подобных повреждений.

Возникновение подобных травм вполне реально предотвратить.

Основные группы риска:

• спортсмены – люди, которые в результате профессиональных нужд занимаются контактными видами спорта (футбол, баскетбол, хоккей, боевые искусства и т.п.) и получают регулярные нагрузки на нижние конечности;
• другие профессии, связанные с нагрузкой на коленный сустав (особенно при длительном сидении на корточках – строители, отделочники и т.п.);
• пожилые люди (особенно те, которые имеют избыточный вес и проблемы с нижними конечностями);
• люди со значительным избытком веса.

Как предотвратить повреждение менисков? Для профилактики подобных травм необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• если вы занимаетесь спортом, перед любой последующей нагрузкой следует обязательно делать разминку (для разогрева мышц);
• соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом (делать перерывы минимум 1-2 дня между тренировками);
• при интенсивной беговой активности следует использовать специальную спортивную обувь (которая хорошо пропускает воздух и предотвращает отек стоп, поскольку при таких условиях нога может подвернуться);
• при катании на транспорте с повышенным уровнем травматизма (ролики/велосипед/мотоцикл) обязательно использовать защитные наколенники.

Еще раз акцентируем – если присутствуют даже незначительные болезненные ощущения в колене, указывающие на возможность получения повреждения, очень важно не дать им развиться и превратиться из микротравмы во что-то большее. Очень важно своевременно обратиться к врачу.

Не стоит медлить, поскольку даже минимальный надрыв мениска имеет тенденцию быстро прогрессировать и усиливаться (с последующим возможным разрывом). Особенно, если ваша жизнь и профессиональная деятельность тесно связаны со спортом и нагрузками на зону ног.