Загальна інформація про плечовий суглоб

Плечовий суглоб зв'язує вільну верхню кінцівку з нерухомим скелетом. У людському тілі це найрухливіше зчленування кісток. Анатомічна будова дозволяє руці робити рухи в трьох площинах. Така висока ступінь маніпулювання стала вирішальним кроком на шляху еволюції людини.

Функції плеча

Плечовий суглоб здатний здійснювати рухи:

• паралельно тілу - згинання та розгинання;
• перпендикулярно тулубу - приведення і відведення;
• вертикально - поворот кінцівки назовні і всередину;
• кругове обертання.

Еволюційна зміна будови кісток, м'язів і суглобів розширила функціональні можливості - дозволила здійснювати точні, дрібні рухи і утримання предметів.

Анатомія

Плечовий суглоб - анатомічно складна конструкція. Він утворений:

• головкою трубчастої кістки;
• суглобовою западиною рухомої лопатки.

Головка плечової кістки сферичної форми конгруентна западині лопатки, але за величиною в 3,5 рази більше. Напівлунне поглиблення обмежене по всьому колу хрящовим виступом - суглобовою губою. Вона стабілізує зчленування і збільшує внутрішню поверхню лунки майже в 1,5 рази, що дозволяє виконувати різновекторні рухи.

Головка плечової кістки майже на 30° розгорнута назад по відношенню до фронтальної площини ліктя, а виїмка лопатки практично на той же кут зміщена вперед. Така конструкція дозволяє центру головки при будь-якому вигляді маніпуляцій перебувати всередині западини. Збереження центрування обов'язкове для функціонування зчленування.

Верхній кут лопатки складається з клювовидного відростка, розташованого попереду на поверхні, і акроміону - кісткового виступу на задній поверхні. Вони обмежують рух проксимальної частини плечової кістки у фронтальній площині. Тому рука піднімається вгору тільки на 90°. Рухливі лопатка з ключицею збільшують мобільність до 180°.

Ключиця не входить до складу плечового суглоба, але відіграє велику роль в його анатомії і функціонуванні. Завдяки тому, що вона видаляє плечове з'єднання на деяку відстань від бічної поверхні тулуба, рука знаходить велику варіативність рухів. Латеральна частина ключиці має плоску поверхню, покриту гіаліновим хрящем, і утворює з акроміону лопатки рухливе зчленування.
Кісткове зчленування укладено в капсулу, сформовану з міцної фіброзної тканини і уплетених в неї волокон зв'язок і сухожиль. Сумка вільна, герметично покриває зчленування, запобігаючи зовнішнє ушкодження.

Капсула спільно з губою прикріплюється до заднього краю лопатки, а спереду зміцнюється волокнами 4 зв'язок. Додатковий захист і стабілізація суглоба здійснюється за рахунок м'язової капсули, утвореної групою м'язів плеча:

• надостної - забезпечує максимальне відведення руки;
• підостної і малої круглої - сприяють зовнішньому обертанню плеча і його розгинання. Підостна найбільш активна при опущеній вниз кінцівці, а мала кругла - при піднятті руки вгору;
• підлопаточної - здійснює внутрішнє обертання і приведення до тулуба верхньої кінцівки.

Обертаючі м'язи беруть участь у всіх видах руху кінцівки. Так як плечовий суглоб не має справжніх зв'язок, то їх роль виконує ротаторна манжета. Спереду зчленування плеча додатково укріплено волокнами сухожилля підлопаточного м'язу.
Різноманітність рухів, силу руці надають такі м'язи - дельтовидна, що покриває плече зверху, і велика кругла, що йде від нижнього кута лопатки до плечової кістки, а також грудні, спинні, двоголовий м'яз плеча.

За кровопостачання плечового суглоба відповідає пахвова артерія і її гілки. Складна анатомія з'єднання, його висока рухливість і активність зумовили підвищений ризик травматизації і патологій.

Найпоширеніші травми

Лідируюче місце в списку травм плечового суглоба відводиться вивиху (50% випадків), при якому головка кістки виходить з плечової западини. Відзначається повний і неповний вивих (підвивих). Спровокувати вивих здатен удар в область плечового суглоба або падіння.

Не менш часто діагностуються:

• переломи шийки, головки, горбка плечової кістки;
• розрив м'язів манжети;
• розрив капсули.

Найбільш схильні до ризику травм діти до 4-7 років. До цього часу зчленування досить мобільне, що й обумовлює його травмування. Високий ризик травматизму у молодих людей, що активно займаються спортом, і у дорослих, зайнятих важкою фізичною працею.

Вікові дегенеративні зміни обумовлюють порушення стану - зв'язка втрачає еластичність, хрящова тканина пружність, кісткова - твердість і архітектоніку. Анатомія також схильна до вікових змін. У різних вікових групах відзначаються різні види травм, що впливає на стратегію лікування.

Хвороби, що часто діагностуються

До найпоширеніших хвороб плечового суглоба відносяться:

• запальні та інфекційні - артрити, подагра, хвороби Бехтерева і Гоффа. Якщо в запальний процес включаються навколосуглобові формації (м'язи, сухожилля, зв'язки, капсула суглоба), то говорять про періартрит;
• дегенеративні - артроз і остеоартроз;
• вроджені - підвищена рухливість суглоба.

Часто зустрічаються і запальні патології:

• сухожиль - тендиніти;
• суглобової сумки - бурсит;
• зв'язок - лігаментіти;
• фасцій - фіброзіти.

Адекватне лікування хвороб плечового суглоба вимагає застосування різних методів діагностики.

Як діагностувати проблеми з плечовим суглобом?

Якщо плече болить, відзначається обмеження його рухів, то необхідна консультація з лікарем-травматологом або ортопедом. Лікар проведе обстеження стану і функцій плечового суглоба:

• візуальний огляд;
• пальпацію;
• гоніометрію - дозволяє визначити амплітуду рухів;
• лабораторні аналізи крові і сечі;
• рентген суглоба, в тому числі артрографія - рентгенограму з контрастуванням;
• КТ і МРТ;
• УЗД.

Якщо у людини суглоб помірно болить, а симптоми проявляються періодично, то досить рентгену. Для деталізації стану і структури плечового зчленування і навколишніх тканин потрібні більш інформативні та точні методи променевого та ультразвукового дослідження.

Як лікують хвороби і травми плеча?

В якості методів лікування використовують:

• медикаментозне;
• фізіотерапевтичне;
• масаж;
• ЛФК;
• мануальну терапію.

Якщо консервативні методи не дають позитивного результату, то застосовують хірургічне лікування. Найбільш затребуваним і малоінвазивним методом лікування і обстеження стану суглоба плеча вважається артроскопія. Найбільш радикальний метод лікування - заміна суглоба.

Біль в суглобі - головна ознака хвороби. При його прояві не варто займатися самолікуванням. Чітко спланована фахівцем схема лікування і реабілітації дозволить швидко і без ускладнень відновити функції плеча.