Колінний суглоб: анатомія, травми і хвороби, лікування

Колінний суглоб - одне з найбільших, рухливих і складно утворених зчленувань людського скелета. Він здатний витримати навантаження до 1 тони - на нього «тисне» власна вага тіла, а при виконанні рухів (біг, стрибки, спуск по сходах) осьове напруження зростає багаторазово. За статистикою, кожна третя людина старше 30 років хоча б раз в житті отримувала травму колінного суглоба, і кожен третій житель планети страждає від його патологій. З віком відсоток хворих збільшується. Сьогодні захворювання суглобів займають перше місце і можуть призводити до втрати працездатності, інвалідності.

Анатомія колінного суглобу в організмі людини

Коліно, хоча його анатомія відома давно, дуже складно змоделювати і відтворити динаміку. У колінний суглоб входить велика кількість складових елементів, що виконують різні функції. Так колінний суглоб утворений 3 кістками:

• великогомілковою;
• стегновою;
• надколінником (колінною чашечкою).

Колінна чашечка розташовується в товщі зв'язок і стабілізує суглоб при згинаннях/розгинаннях, запобігаючи зсув кісток убік. Додаткова стійкість колінного суглоба забезпечується зв'язками:

• поперечною і хрестовидними, розташованими всередині колінного суглоба;
• бічними - велико- і малогомілковою;
• задніми - дугоподібною, підколінною, що підтримують (2 бічними і 1 центральною) і надколінком.

Синовіальні сумки також представлені в більшій, ніж в інших суглобах, кількості. Кісткове зчленування оточує навколосуглобова капсула, у сухожиль є власні над-, між-, і навколосухожильні синовіальні сумки. Анатомія коліна додатково ускладнена тим, що суглоб складено різними за формою поверхнями:

• круглими головками великогомілкової і стегнової кісток;
• плоскою - надколінка.

Так як коліно зазнає величезні осьові навантаження, то для захисту поверхонь кісток суглоба є меніски - своєрідні амортизатори з хрящової тканини. Меніск має форму півмісяця і при русі змінює свою форму. Разом зі зв'язками і навколосуглобовими капсулами вони стабілізують весь колінний суглоб. Додатковий захист суглоба забезпечує складчата внутрішня синовіальна мембрана. Жирова тканина в ній виконує буферну роль.

Коліно здійснює рух по 2 осях:

• у фронтальній - розгинання/згинання;
• по вертикальній - обертання.

Рухові функції колінного суглоба забезпечені різними групами м'язів – згиначами і розгиначами. Складна анатомія, кінематика і динаміка коліна обумовлює високу частоту його травмувань і захворювань.

Основні травми колінного суглобу

У вітчизняній літературі не часто трапляються дані по частоті виникнення різних пошкоджень коліна. Травми колінного суглоба складають 42,2% в загальній структурі його патологій. У таблиці представлені найбільш поширені пошкодження і статистика їх появи:

Найменування, згідно МКБ-10 Рівень (в%) серед травм

Найчастіше пошкодження колінного суглоба є наслідком прямих ударів, падіння з висоти, скручування кінцівки, прослизання. Деякі види спорту найбільш травмонебезпечні для коліна - футбол, легка атлетика, хокей, силові види, теніс (великий), баскетбол.

Часто діагностоване пошкодження зв'язок колінного суглоба – розрив/надрив передньої хрестоподібної зв'язки. Дана травма щорічно виявляється у 80 тис. спортсменів. Наприклад, при падінні назад гірськолижника натяг зв'язки становить понад 1000 Н.

Причиною збільшення кількості травмувань колінного суглоба, крім підвищеного захоплення спортом і активними видами відпочинку, є авто- і мотоаварії. Ризик травмування коліна збільшується в разі «ледачих» суглобів. Чим нижче рухова активність (гіподинамія), тим вище ймовірність зниження кровопостачання і живлення суглоба.

Порушення метаболізму призводить до виснаження тканин, руйнування хряща, зменшення кількості внутрішньосуглобової рідини. Такий ослаблений колінний суглоб менш стабільний і міцний. Кожна травма колінного суглоба має властиві їй симптоми. Спільними є:

• біль;
• збільшення об’єму;
• зміна забарвлення шкіри;
• нехарактерний рух;
• порушення рухливості.

Є і специфічні ознаки ушкоджень:

• симптом «висувного ящика» при розриві передньої хрестоподібної зв'язки - у зігнутій в коліні нозі гомілка зсувається вперед;
• бічний зсув кісток у колінному суглобі;
• труднощі або неможливість підйому/спуску сходами.

У 11% випадків наслідки травм призводять до захворювань колінного суглоба.

Основні хвороби колінного суглобу

У загальній структурі патологій коліна його захворювання складають 57,8%. Найбільш часто діагностованими хворобами є:

• гонартроз - 30,3%;
• бурсит, синовіт, кіста, періартрит - по 7,7%;
• хондропатії - 5,9%;
• розтинаючий остеохондрит - 5,9%.

На частку інших захворювань припадає 3,4%.

Гонартроз - хронічне прогресуюче дистрофічно-дегенеративне захворювання, при якому відбувається руйнування хрящів колінного суглоба. Запалення навколосуглобових тканин і викликані ним захворювання (бурсит, синовіт, періартрит) посідають друге місце. У чоловіків ці захворювання зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у жінок.

Серед патологій м'яких тканин найчастіше зустрічаються підколінні кісти. Хвороба, звана в народі «відкладення солей» - артрит, насправді має більш 100 видів. Вона зустрічається у 80% населення нашої країни. Захворювання колінного суглоба викликаються:

• генетичними порушеннями колагенової тканини;
• вродженими аномаліями колінного суглоба;
• інфекціями;
• наслідками травм і оперативних втручань;
• надмірними фізнавантаженнями, надмірною вагою;
• аутоімунними і системними захворюваннями;
• віковими змінами.

Різноманіття причин патології призводить до різних симптомів:

• болі різної інтенсивності, періодичності, тривалості;
• припухлості колінного суглоба;
• почервоніння шкірного покриву;
• підвищення локальної або загальної температури (при запальному процесі);
• обмеження рухливості.

Деякі патології, що супроводжуються порушенням структури хряща, проявляються «скреготом», хрускотом в коліні. При гонартрозі деформується колінний суглоб і кістки кінцівки. Хворий може ходити, тільки спираючись на милиці або тростину. У важких випадках рухова функція колінного суглоба повністю втрачається.

Лікування колінного суглобу

Для постановки і диференціації діагнозу використовуються фізикальні, лабораторні та апаратні методи дослідження. Візуальний огляд колінного суглоба, тестування амплітуди і обсягу рухів необхідно доповнювати та іншими діагностичними методами.

Лабораторні дослідження крові і сечі, бакпосів, гістологічні і цитологічні аналізи дозволяють встановити причину запального процесу. Стан кісткової тканини візуалізують за допомогою рентгенографії.

Сучасні методи дослідження (УЗД, МРТ, КТ) дозволяють оцінити стан м'яких тканин колінного суглоба, його кровопостачання і іннервацію. При складностях з діагнозом показана артроскопія. На підставі отриманих результатів лікар вибирає метод терапії колінного зчленування:

• консервативний - медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування;
• оперативний.

Медикаментозне лікування колінного суглоба є симптоматичним і вирішує ряд завдань:

• усунення больового синдрому за допомогою анальгетиків і спазмолітиків;
• купірування запалення із застосуванням протизапальних препаратів, стероїдних гормонів;
• відновлення хрящової тканини з призначенням хондропротекторів;
• поліпшення мікроциркуляції - судинорозширювальні засоби;
• зняття гіпертонусу м'язів - міорелаксанти.

Перспективним методом лікування захворювань колінного суглоба вважається PRP-терапія. У порожнину колінного зчленування хворого вводять його власну збагачену тромбоцитами плазму.

В якості допоміжних і підтримуючих методів комплексного лікування призначають фізіотерапію:

• фонофорез;
• ударно-хвильову терапію;
• озонотерапію;
• міостимуляцію;
• масаж;
• обгортання і грязелікування;
• бальнеологічні процедури;
• ЛФК.

Анатомія колінного суглоба така, що при важких формах його деформації потрібне оперативне втручання. Перевага віддається малоінвазивним ендохірургічним методам - ​​артроскопії та пунктируванні колінного суглоба. Ці методи дозволяють виявити причину патології, взяти матеріал для дослідження, ввести лікарські препарати всередину колінного зчленування. За допомогою артроскопії виконують:

• видалення осколків кістки, частин хряща і інших сторонніх тіл з порожнини;
• хондропластику - відновлення хряща, висічення його фрагментів, промивання порожнини і введення в неї ліків (лаваж);
• тунелізацію (заповнення новою тканиною) хрящових і кісткових дефектів.

При виявленні патології на ранніх термінах застосування малоінвазивних методів показало високу (95%) ефективність лікування.

При важких формах ураження колінного суглоба застосовують радикальні методи хірургічного лікування:

• навколосуглобової остеотомії;
• ендопротезування зчленування.

Постійне вдосконалення методів оперативного втручання, застосування нових матеріалів при виготовленні ендопротезів дозволили знизити ризик післяопераційних ускладнень і повернути рухливість колінного зчленування.