- Тарас Рокита відвідав Міжнародний курс хірургії плечового суглобу
- Дайджест роботи доктора Рокити за липень-вересень 2024 року
- Дайджест роботи Тараса Рокити в травні-червні
- Рідина в колінному суглобі: причини, симптоми, лікування
- Тарас Рокита побував на двох науково-практичних конференціях
- Архів статей
Колінний суглоб: анатомія, травми і хвороби, лікування
Колінний суглоб - одне з найбільших, рухливих і складно утворених зчленувань людського скелета. Він здатний витримати навантаження до 1 тони - на нього «тисне» власна вага тіла, а при виконанні рухів (біг, стрибки, спуск по сходах) осьове напруження зростає багаторазово. За статистикою, кожна третя людина старше 30 років хоча б раз в житті отримувала травму колінного суглоба, і кожен третій житель планети страждає від його патологій. З віком відсоток хворих збільшується. Сьогодні захворювання суглобів займають перше місце і можуть призводити до втрати працездатності, інвалідності.
Анатомія колінного суглобу в організмі людини
Коліно, хоча його анатомія відома давно, дуже складно змоделювати і відтворити динаміку. У колінний суглоб входить велика кількість складових елементів, що виконують різні функції. Так колінний суглоб утворений 3 кістками:
- великогомілковою;
- стегновою;
- надколінником (колінною чашечкою).
Колінна чашечка розташовується в товщі зв'язок і стабілізує суглоб при згинаннях/розгинаннях, запобігаючи зсув кісток убік. Додаткова стійкість колінного суглоба забезпечується зв'язками:
- поперечною і хрестовидними, розташованими всередині колінного суглоба;
- бічними - велико- і малогомілковою;
- задніми - дугоподібною, підколінною, що підтримують (2 бічними і 1 центральною) і надколінком.
Синовіальні сумки також представлені в більшій, ніж в інших суглобах, кількості. Кісткове зчленування оточує навколосуглобова капсула, у сухожиль є власні над-, між-, і навколосухожильні синовіальні сумки. Анатомія коліна додатково ускладнена тим, що суглоб складено різними за формою поверхнями:
- круглими головками великогомілкової і стегнової кісток;
- плоскою - надколінка.
Так як коліно зазнає величезні осьові навантаження, то для захисту поверхонь кісток суглоба є меніски - своєрідні амортизатори з хрящової тканини. Меніск має форму півмісяця і при русі змінює свою форму. Разом зі зв'язками і навколосуглобовими капсулами вони стабілізують весь колінний суглоб. Додатковий захист суглоба забезпечує складчата внутрішня синовіальна мембрана. Жирова тканина в ній виконує буферну роль.
Коліно здійснює рух по 2 осях:
- у фронтальній - розгинання/згинання;
- по вертикальній - обертання.
Рухові функції колінного суглоба забезпечені різними групами м'язів – згиначами і розгиначами. Складна анатомія, кінематика і динаміка коліна обумовлює високу частоту його травмувань і захворювань.
Основні травми колінного суглобу
У вітчизняній літературі не часто трапляються дані по частоті виникнення різних пошкоджень коліна. Травми колінного суглоба складають 42,2% в загальній структурі його патологій. У таблиці представлені найбільш поширені пошкодження і статистика їх появи:
Найменування, згідно МКБ-10 Рівень (в%) серед травм
Найменування, згідно МКБ-10 |
Рівень (в%) серед травм |
Внутрішньосуглобові переломи: надколінника голівки стегнової кістки великогомілкової |
13,7 |
75,0 |
|
16,7 |
|
8,8 |
|
Забій, крововилив в колінний суглоб |
13,7 |
Ушкодження зв'язок: внутрішньосуглобових позасуглобових власної зв'язки надколінника |
20,5 |
44,4 |
|
38,9 |
|
16,7 |
|
Розриви менісків: внутрішнього зовнішнього обох |
52,2 |
86.0 |
|
10,0 |
|
4,0 |
Найчастіше пошкодження колінного суглоба є наслідком прямих ударів, падіння з висоти, скручування кінцівки, прослизання. Деякі види спорту найбільш травмонебезпечні для коліна - футбол, легка атлетика, хокей, силові види, теніс (великий), баскетбол.
Часто діагностоване пошкодження зв'язок колінного суглоба – розрив/надрив передньої хрестоподібної зв'язки. Дана травма щорічно виявляється у 80 тис. спортсменів. Наприклад, при падінні назад гірськолижника натяг зв'язки становить понад 1000 Н.
Причиною збільшення кількості травмувань колінного суглоба, крім підвищеного захоплення спортом і активними видами відпочинку, є авто- і мотоаварії. Ризик травмування коліна збільшується в разі «ледачих» суглобів. Чим нижче рухова активність (гіподинамія), тим вище ймовірність зниження кровопостачання і живлення суглоба.
Порушення метаболізму призводить до виснаження тканин, руйнування хряща, зменшення кількості внутрішньосуглобової рідини. Такий ослаблений колінний суглоб менш стабільний і міцний. Кожна травма колінного суглоба має властиві їй симптоми. Спільними є:
- біль;
- збільшення об’єму;
- зміна забарвлення шкіри;
- нехарактерний рух;
- порушення рухливості.
Є і специфічні ознаки ушкоджень:
- симптом «висувного ящика» при розриві передньої хрестоподібної зв'язки - у зігнутій в коліні нозі гомілка зсувається вперед;
- бічний зсув кісток у колінному суглобі;
- труднощі або неможливість підйому/спуску сходами.
У 11% випадків наслідки травм призводять до захворювань колінного суглоба.
Основні хвороби колінного суглобу
У загальній структурі патологій коліна його захворювання складають 57,8%. Найбільш часто діагностованими хворобами є:
- гонартроз - 30,3%;
- бурсит, синовіт, кіста, періартрит - по 7,7%;
- хондропатії - 5,9%;
- розтинаючий остеохондрит - 5,9%.
На частку інших захворювань припадає 3,4%.
Гонартроз - хронічне прогресуюче дистрофічно-дегенеративне захворювання, при якому відбувається руйнування хрящів колінного суглоба. Запалення навколосуглобових тканин і викликані ним захворювання (бурсит, синовіт, періартрит) посідають друге місце. У чоловіків ці захворювання зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у жінок.
Серед патологій м'яких тканин найчастіше зустрічаються підколінні кісти. Хвороба, звана в народі «відкладення солей» - артрит, насправді має більш 100 видів. Вона зустрічається у 80% населення нашої країни. Захворювання колінного суглоба викликаються:
- генетичними порушеннями колагенової тканини;
- вродженими аномаліями колінного суглоба;
- інфекціями;
- наслідками травм і оперативних втручань;
- надмірними фізнавантаженнями, надмірною вагою;
- аутоімунними і системними захворюваннями;
- віковими змінами.
Різноманіття причин патології призводить до різних симптомів:
- болі різної інтенсивності, періодичності, тривалості;
- припухлості колінного суглоба;
- почервоніння шкірного покриву;
- підвищення локальної або загальної температури (при запальному процесі);
- обмеження рухливості.
Деякі патології, що супроводжуються порушенням структури хряща, проявляються «скреготом», хрускотом в коліні. При гонартрозі деформується колінний суглоб і кістки кінцівки. Хворий може ходити, тільки спираючись на милиці або тростину. У важких випадках рухова функція колінного суглоба повністю втрачається.
Лікування колінного суглобу
Для постановки і диференціації діагнозу використовуються фізикальні, лабораторні та апаратні методи дослідження. Візуальний огляд колінного суглоба, тестування амплітуди і обсягу рухів необхідно доповнювати та іншими діагностичними методами.
Лабораторні дослідження крові і сечі, бакпосів, гістологічні і цитологічні аналізи дозволяють встановити причину запального процесу. Стан кісткової тканини візуалізують за допомогою рентгенографії.
Сучасні методи дослідження (УЗД, МРТ, КТ) дозволяють оцінити стан м'яких тканин колінного суглоба, його кровопостачання і іннервацію. При складностях з діагнозом показана артроскопія. На підставі отриманих результатів лікар вибирає метод терапії колінного зчленування:
- консервативний - медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування;
- оперативний.
Медикаментозне лікування колінного суглоба є симптоматичним і вирішує ряд завдань:
- усунення больового синдрому за допомогою анальгетиків і спазмолітиків;
- купірування запалення із застосуванням протизапальних препаратів, стероїдних гормонів;
- відновлення хрящової тканини з призначенням хондропротекторів;
- поліпшення мікроциркуляції - судинорозширювальні засоби;
- зняття гіпертонусу м'язів - міорелаксанти.
Перспективним методом лікування захворювань колінного суглоба вважається PRP-терапія. У порожнину колінного зчленування хворого вводять його власну збагачену тромбоцитами плазму.
В якості допоміжних і підтримуючих методів комплексного лікування призначають фізіотерапію:
- фонофорез;
- ударно-хвильову терапію;
- озонотерапію;
- міостимуляцію;
- масаж;
- обгортання і грязелікування;
- бальнеологічні процедури;
- ЛФК.
Анатомія колінного суглоба така, що при важких формах його деформації потрібне оперативне втручання. Перевага віддається малоінвазивним ендохірургічним методам - артроскопії та пунктируванні колінного суглоба. Ці методи дозволяють виявити причину патології, взяти матеріал для дослідження, ввести лікарські препарати всередину колінного зчленування. За допомогою артроскопії виконують:
- видалення осколків кістки, частин хряща і інших сторонніх тіл з порожнини;
- хондропластику - відновлення хряща, висічення його фрагментів, промивання порожнини і введення в неї ліків (лаваж);
- тунелізацію (заповнення новою тканиною) хрящових і кісткових дефектів.
При виявленні патології на ранніх термінах застосування малоінвазивних методів показало високу (95%) ефективність лікування.
При важких формах ураження колінного суглоба застосовують радикальні методи хірургічного лікування:
- навколосуглобової остеотомії;
- ендопротезування зчленування.
Постійне вдосконалення методів оперативного втручання, застосування нових матеріалів при виготовленні ендопротезів дозволили знизити ризик післяопераційних ускладнень і повернути рухливість колінного зчленування.
Відгук буде опубліковано після перевірки!