Нестабільність і звичний вивих плеча

Плечовий суглоб - самий рухливий в тілі людини. Влаштований він таким чином, щоб дозволяти здійснити рух будь-якого обсягу у всіх площинах. Зворотний бік підвищеної рухливості плечового суглоба - схильність до пошкоджень. 

 

 

 

Плечовий пояс прикріплюється до грудної клітки спереду в грудино-ключичному суглобі, а ззаду лопатка з'єднується з грудною кліткою тільки за допомогою м'язів. Особливістю плечового суглоба є значна роль м'язів не тільки в генерації руху, але і в динамічній стабілізації плечового суглоба. Наприклад, рух кидка м'яча неможливо здійснити безпечно і правильно без первісної стабілізації лопатки зубчастими, трапецієподібними, ромбовидними м'язами, а плеча - м'язами манжети ротаторов. Між тим, дуже часто, патологія цих м'язів в силу поступового розвитку симптомів, приймається як просто «артроз» або навіть «остеохондроз». В результаті пацієнт із болями в плечі приходить до спортивного травматолога з уже масивним розривом манжети ротаторов, який вимагає тривалого відновлення після вже давно показаної операції на сухожиллях цих м'язів. Не менш актуальна проблема - нестабільність плечового суглоба, 

 

виникла після вивиху (і його вправляння). 

 

 

 

Коротко наведемо термінологію можливих ушкоджень плечового суглоба при нестабільності плеча після його вивиху. 

 

• пошкодження Банкарта - позначає відрив капсули і суглобової губи від суглобової западини плеча. 

 

• пошкодження Хілл - Сакса - кісткове ушкодження заднєнаружної частини головки плеча при ударі об край суглобової западини після вивиху. 

 

• пошкодження SLAP - місця пошкодження суглобової западини плеча. 

 

• манжета ротаторів (обертальна манжета) - сухожилля групи м'язів (надостної, подостної, круглих, подлопаточної), які обертають і стабілізують плечову кістки.

 

Як відбувається вивих плечового суглоба і чому розвивається його нестабільність? 

 

 

 

Плечовий суглоб становить головка плечової кістки і гленоід (суглобова западина лопатки). По краю суглобової западини розташовується меніскоподібна структура - суглобова губа, яка виконує роль стабілізатора (присоски). Капсула плечового суглоба в свою чергу щільно фіксується до краю суглобової губи, здійснюючи стабілізуючу функцію. 

 

Вивих плеча відбувається в разі, якщо відбувається розрив суглобової капсули або суглобова губа (лябрум) разом зі зв'язками відривається від кісткового краю суглобової западини лопатки. Це так зване пошкодження Банкарта. 

 

Якщо відрив суглобової губи відбувається на обмеженій ділянці, то виникає надмірний зсув плечової кістки в зоні відриву і пацієнт відчуває нестабільність - підвивих плечового суглоба. Найчастіше це відбувається при обертанні відведеного плеча назовні. Якщо відрив суглобової губи відбувається на значній ділянці (порівнянним по діаметру з головкою плечової кістки), то відбувається повний вивих плеча - головка плеча повністю зісковзує з суглобової западини лопатки і йде в простір між шийкою лопатки і м'язами. У ряді випадків після повного вивиху плече вправляється самостійно, в інших це можна зробити тільки за допомогою лікаря. 

 

 

 

 

 

 

Який прогноз після першого вивиху плеча? 

 

Після первинного вивиху і його вправляння подальший прогноз залежить від віку пацієнта. Статистика свідчить про те що, у пацієнтів молодше 30 років в 80% випадків після первинного вивиху слід повторний, тобто без операції відірвана суглобова губа не може самостійно прирости на місце. Для лікування пацієнта старше 30 років зі свіжим первинним вивихом потрібно знерухомлення руки в спеціальній шині до 6 тижнів, або оперативне втручання. 

 

 

 

 

 

 

 

 

Як лікувати повторюваний (звичний) вивих плеча і нестабільність плечового суглоба? 

 

 

 

Для лікування цього стану використовується артроскопический спосіб, тобто операція проводиться без розрізів, через проколи. В порожнину плечового суглоба через прокол вводиться спеціальний оптичний прилад - артроскоп, що дозволяє оглянути суглоб, виявити пошкодження зв'язкового апарату плечового суглоба і встановити причину нестабільності. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через інший прокол в порожнину суглоба вводяться спеціальні інструменти дозволяють прикріпити відірвану суглобову губу. Фіксацію суглобової губи здійснюють за допомогою розсмоктуються фіксаторів - якорів. 

 

При правильному виконанні даної операції успіх досягається в 95% випадків. 

 

Чи завжди вдається виконати операцію артроскопічним способом? 

 

У разі застарілого ушкодження або відриву суглобової губи з кістковим фрагментом, проводиться операція малоінвазивним способом через невеликий розріз 4 см, фіксуючи кістковий фрагмент на місце. Крім того, перевагою відкритої техніки є можливість ушивання розтягнутої капсули суглоба. 

 

 

 

 

 

Яка тактика реабілітаційного лікування? 

 

   Плече фіксують у спеціальній шині в положенні відведення і зовнішньої ротації на 3-6 тижнів. Кілька разів на день шину знімають для виконання вправ, спрямованих на збільшення сили і об'єму рухів. Заняття спортом дозволяються через 3-4 місяці після операції. 

 

 

 

Протокол реабілітації після оперативної реконструкції капсули і суглобової губи (Bankart). * 

 

* Увага! Потрібна консультація лікаря, фахівця в реабілітації по даному напрямку. 

 

I фаза - гостра, негайна. 

 

Тиждень 0-2. 

 

1) 1 тиждень комфорту. 

 

2) Іммобілізація в Брейс 4 тижні. 

 

3) М'які активно-асистував вправи обсягу рухів з L -образним бруском (L - bar). Все до больового порога. 

 

А. Згинання плеча 0-120 ° 

 

Б. Абдукція 20 °, зовнішня ротація до 20 °. 

 

В. Абдукція 20 °, внутрішня ротація 45 ° 

 

• Вправи з мотузкою, скакалками. 

 

• Обсяг рухів ліктя і кисті. 

 

• Ізометрія зовнішньої і внутрішньої ротації, абдукція, біцепс. 

 

• Разгибание, згинання ліктя. 

 

• Вправи на стиск меча. 

 

• Холод. Протизапальні заходи. 

 

 

 

Тиждень 3-4. 

 

Холод. Протизапальні заходи. Магнітотерапія. 

 

1. Активно-асистував вправи обсягу рухів з L - bar. 

 

А. Згинання 120-140 °. 

 

Б. Відведення 45 °, зовнішня ротація 20-30 °. 

 

В. Відведення 45 °, внутрішня ротація 45-60 °. 

 

2. Початок легких изотонических вправ для мускулатури плеча у відведенні - зовнішня і внутрішня ротація, надостная м'яз і біцепс. 

 

3.Початок вправ підсилюють стабілізатори лопатки - ромбовидні, трапецієподібні, передні зубчасті м'язи. 

 

 

 

Тиждень 5-6. 

 

1. Прогрессия всіх активно - асистувати вправ обсягу руху з L - bar. 

 

А. Флексія 160 ° 

 

Б. Абдукція 90 °, зовнішня ротація 45-60 °. 

 

В. Абдукція 90 °, внутрішня ротація 65-90 °. 

 

2. Ергометр для верхньої кінцівки на 90 ° абдукції. 

 

3. Вправи з мануальним опором на діагональні патерни руху. 

 

4. Прогрессия всіх силових вправ. 

 

 

 

II фаза, проміжна (8-14 тижнів). 

 

Тиждень 8-10. 

 

1. Прогрессия до повного об'єму руху. 

 

А. Флексія 180 ° 

 

Б. Зовнішня ротація 90 °. 

 

В. Внутрішня ротація 85 °. 

 

2. Изокинетические вправи в нейтральній позиції. 

 

3. Продовжити всі вправи на посилення сили. 

 

4. Почати вправи підсилюють м'язи, стабілізуючі лопатку. 

 

 

 

Тиждень 10-14. 

 

1. Продовжити всі вправи на мобілізації капсули. 

 

2. Почати програму з 10 вправ для "кидкових" видів спорту. 

 

3. Абдукція 90 °, ергометр для верхньої кінцівки. 

 

4. Вправи з мануальним опором на діагональні патерни руху. 

 

 

 

III фаза, просунута (4-6 місяців). 

 

1. Продовжити всі вправи на рухливість. 

 

Стречинг зовнішньої ротації, внутрішньої ротації, згинання, на капсулу плечового суглоба. 

 

2. Продовжити 10 вправ для "кидкових" видів спорту. 

 

3. Изокинетическая зовнішня - внутрішня ротація. 

 

4. Тестування ізокінетікі. 

 

5. Пліометріческіе вправи. 

 

6. Интервальная тренувальна програма зі схвалення лікаря. 

 

 

 

IV фаза повернення до функціональної активності. 

 

• Продовжити все підсилюють вправи. 

 

2. Продовжити 10 вправ для "кидкових" видів спорту. 

 

3. Продовжити стречинг. 

 

4. Функціональна спортивне навантаження.