Оздоровча реабілітація після артроскопії колінного суглобу. Частина ІІ

Оздоровче лікування після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглобу.

Що таке передня хрестоподібна зв’язка?

Передня хрестоподібна зв’язка являється однією з важливих зв’язок, що забезпечують стабільність колінного суглобу (рис. 1). Вона зв´язує задню частину міжщільової поверхні латерального мищілка стегнової кістки з передньою частиною суглобної поверхні верхнього кінця великоберцевої кістки.

Зв’язка обмежує надмірне зміщення гомілки наперед відносно стегна. Крім того, нервові закінчення, що знаходяться  в ній у відповідь на навантаження і зміну положення суглобу дають сигнали м’язам, що стабілізують коліно. Таким чином, стабільна передня хрестоподібна зв’язка попереджує підвивіхи і нестійкість в коліні при ходьбі, пробіжках,  стрибках, танцях, в таких ситуаціях, коли відбувається раптова зміна напряму руху.

Рис.1. Вид передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглобу

Як відбувається пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки?

Розриви передньої хрестоподібної зв’язки можуть відбуватися при раптовому різкому викручуванні, перезгибанні або при згибанні коліна при пробіжці, приземленні з стрибка або внаслідок удару по коліну або гомілці. Найбільш частими обставинами травми являться спортивні ігри (футбол, баскетбол, волейбол, теніс та ін.) боротьба, катання на гірських лижах. В побуті – це танці, стрибки, підвертування на слизькій або нестійкій поверхні, дорожньо-транспортні пригоди.

У момент травми постраждалий відчуває, що коліно ніби «підкошується, вилітає і встає на місце». Підвивих супроводжується гострим болем і нерідко відчуттям тріску у коліні. У зв’язку з швидким накопленням у суглобі крові напротязі 1-2 годин коліно збільшується у об’ємі і стає набряклим, напруженим, теплим, є больові відчуття.

Додатково при травмі можуть пошкоджуватися і інші структури суглобу (меніски, суглобний хрящ, бокові зв’язки). В гострому періоді травми лікування звичайно включає в себе спокій, підвищене положення ноги, холод, еластичну компенсуючу пов’язку і обмеження опорного навантаження при ходьбі (костилі).

Як поводить себе коліно без передньої хрестоподібної зв’язки ?

На жаль, розірвана передня хрестоподібна пов’язка самостійно не зростається. Її можливо або реконструювати шляхом хірургічної операції, або залишити як є. Звичайно, коліно при звичайних обставинах може працювати і без передньої хрестоподібної пов’язки.

Багато пацієнтів у віці за тридцять років, котрі не займаються спортом можуть відчувати своє коліно у звичайному житті цілком нормальним, навіть якщо зв’язка пошкоджена. Але потрібно мати на увазі, що травмоване коліно у майбутньому може підвертатися при різноманітних ситуаціях у побуті, праці і спорті, коли відбувається швидка зміна напряму руху тіла.

Це означає що Ваше коліно може бути нестабільним. При повторних підвивихах можуть додатково страждати меніски та суглобний хрящ, а їх пошкодження з часом тягне за собою розвиток дегенеративно-дистрофічного процесу у суглобі – артроза. Ці зміни безповоротні і поступово прогресуючи, суттєво порушують функцію коліна.

Якщо Ви у зрілому віці або ведете малорухливий спосіб життя і не відчуваєте в повсякденних ситуаціях нестабільності коліна, то можете утриматися від операції. 

Гімнастика, укріплення м’язів стегна і підтримка доброго м’язового контролю, а також використання функціонального ортеза (при довготривалих походах, пробіжках, спортивних іграх) допоможе Вам захистити коліно від повторних травм. Але якщо Ви молоді, фізично активні, і маєте наміри займатися спортом, то операція Вам необхідна, так як вірогідність повторних травм і додаткових пошкоджень дуже висока.

Що являє собою операція реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки? Ціллю операції являється створення «нової зв’язки» з використанням замінника (трансплантата) з сухожильної тканини. Сьогодні у якості трансплантата найбільш часто використовують власні тканини пацієнтасередню третину зв’язки надколінника з кістковими кінцями від надколінника і бугристості великоберцової кістки або сухожилля підколінних м’язів (рис.2).

Іноді в якості альтернативи можуть бути використані аллогенні донорські сухожилля, мається на увазі – консервовані сухожилля від трупа. Кінці трансплантата закріплюють у засверлених кістних каналах за допомогою спеціальних фіксаторів – імплантатів, вироблених з металу або полімерних розсмоктувальних матеріалів.

Рис. 2. Реконструкція передньої хрестоподібної зв’язки трансплантатом з зв’язки надколінника (А), з підколінних сухожиль (Б).

Операція може бути виконана із застосуванням різних методів анестезії. Найбільш раціональною для даної операції я регіональна анестезія – провідникова, спинальна або епідуральна. Для підвищення комфортності і зниження психологічного стресу під час операції Вам додатково може бути забезпечений  медикаментозний сон.

Рис.3. Взяття трансплантата з середної третини зв’язки надколінника (А), виділення підколінних сухожіль. (Б)

Операцію в теперішній час виконують з використанням артроскопічної техніки, через 2-3 розрізи по 0,5 см довжиною. Додатково хірург робить один або два розрізу шкіри по 3-5 см довжиною, щоб взяти сухожилля для заміщення пошкодженої зв’язки (рис.3). Тривалість операції складає приблизно 1-2 години.

Які можливі ускладнення після операції ?

1.   Загальні ускладнення будь-якої операції :

• Біль у післяопераційному періоді;
• Кровоточивість і поява гематоми в хірургічній рані;
• Інфекція у хірургічні рані;
• Тромбози вен гомілки і стегна.

 

2.   Ускладнення після данного вида операції;

• Пошкодження підшкіряних нервів навколо колінного суглобу;
• Інфекція у колінному суглобі;
• Переломи надколінника;
• Дискомфорт у передньому відділі коліна;
• Рецидив нестабільності коліна;
• Виражені больові відчуття і важкорухливість колінного суглоба (комплексний регіональний больовий синдром)

 

Розуміється, хірург повинен прийняти усі можливі заходи, направлені на попередження післяопераційних ускладнень, а при їх виникненні – лікувати їх. Не все залежить від хірурга. У багатьох випадках якість відновлення функції коліна буде залежати і від ваших дій в післяопераційному періоді. Тим не менш, ми маємо розуміти, що на жаль у медицині неможливо виключити повністю вірогідність ускладнень.

Як швидко Ви поправитесь після операції?

Після операції Ви декілька днів проведете у стаціонарі, де буде Вам буде надане лікування направлене на забезпечення сприятливого загоєння ран. Коліно буде зафіксоване у гіпсову лонгету або зйомну фіксуючу шину – ортез. На протязі перших 1-2 діб у коліні буде стояти дренажна трубка, герметично з’єднана з пластиковою ємкістю для видалення післяопераційної крові з пазухи суглоба.

Ви зможете вставати з ліжка і ходити за допомогою костилів без навантаження на ногу вже на 2-3 добу після операції. Вам будуть рекомендовані деякі фізичні вправи для покращення тонуса м’язів. Загоєння хірургічних ран відбувається на протязі 10-14 днів, тоді Вам будуть зняті операційні шви.

Після загоєння ран Вам буде прописане одягання функціонального ортеза з регульованими шарнірами для захисту нової зв’язки від пошкодження у період відновлення рухливості, опороздатності і м’язового контроля оперованої ноги.

Вам буде необхідно добросумлінно виконувати комплекс відновлювальних заходів згідно запропонованій програмі, регулярно підтримуючи контакт з хірургом і лікарем-фізіотерапевтом. Ходіння з повним навантаженням на ногу буде дозволено приблизно через 4-6 тижнів після операції при умові відновлення м’язового контролю і відсутності післяопераційного набряку суглобу. Після 6 тижнів ві зможете сісти за кермо машини і повернутися до повсякденної побутової діяльності і нефізичній праці.

Слід розуміти, що приживлення трансплантата у колінному суглобі відбувається напротязі 12 тижнів з моменту операції.

У цей період нова зв’язка найбільш слабка і ранима. Тому Ви маєте у цей період вести себе обережно і виключити можливість надмірного навантаження на зв’язку. Не можна бігати, танцювати, стрибати, приземлятися з висоти на оперовану ногу, глибоко присідати, виконувати скручавальні рухи у коліні, оступатися і підвертати ногу, стояти на колінах. Для захисту суглобу при ходьбі необхідно носити функціональний ортез.

Плануючи реконструкцію передньої хрестоподібної зв’язки, Ви повинні бути готові до довготривалої наполегливої праці по відновленню функціональної стабільності коліна після операції. Біологічний процес перебудови і укріплення нової зв’язки продовжується не менш 6-12 місяців.

Тому в цей період Ви можете відчувати деякий дискомфорт, тепло і невеликий набряк у коліні і місцях збору трансплантатапісляфізичних навантажень. Повернення до спортивної діяльності можливе приблизно через 7-9 місяців, при умові, що при інтенсивних фізичних навантаженнях Ваше коліно не болить і не отікає, а сила і координація роботи м’язів відновлені на 85-90 % від рівня здорової ноги.

Таким чином, якщо після пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки Ви відчуваєте нестійкість і підвивихи у коліні, і це знижує якість життя, то Вам необхідна операція. Реконструкція передньої хрестоподібної зв’язки дає шанс покращити стабільність коліна у повсякденному житті і спорті. Нашим спільним завданням являється «створення і виховання» нової зв’язки, зробити колінний суглоб функціонально стабільним на довгі роки.

Ваші очікування мають бути реалістичними, проопероване коліно після операціїнавряд чи буде таким самим, яким воно було до травми, але при благоприємному результаті Ви зможете повернутися до колишнього рівня фізичної та спортивної діяльності.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

(перший тиждень після операції – в стаціонарі)

 Ціль – попередження післяопераційних тромбоеемболічних і раневих ускладнень, зменшення післяопераційних болей та набряків, відновлення тонуса м’язів.

Заходи :

1.   Іммобілізація колінного суглобу гіпсовою лонгетною пов’язкою (або з’ємною шиною, ортезом) у положенні повного розгибу у коліні. Якщо є пошкодження і бокових зв’язок, то розгин буде обмежений до 20-30° напротязі 2-3 тижнів.

2.   Лікування:

2.1 Профілактика інфекційних ускладнень: антибіотик широкого спектра дії ооднократно від час передопераційної анестезії і напротязі 2-5 днів після операції;

2.2 Профілактика тромбоемболічних ускладнень: низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, фрагмин або клексан) у профілактичній дозі напередодні операції і напротязі 3-7 днів після операції;

2.3 Зменшення післяопераційного болю і запалення: нестероїдні противозапальні препарати внутрішньо у середніх дозах (парацетамол, кетонал і т.д) напротязі 7-14 днів.

2.4 Утворення умов для неускладненого загоєння ран: дренування суглоба і післяопераційної рани напротязі 12-24 годин; туалет і перев’язки ран з розчинами антисептиків; пунції суглобу і евакуація внутрішньосуглобного екссудата при массовому скопленні крові у пазусі суглоба (гемартрозі);

2.5 Місцеве охолодження: прикладування до переднього відділу колінного суглобу пакету зі льдом або замороженим гелем (завернутим у рушник) на 20 хв. кожні 2 години.

2.6 Тиснуча пов’язка еластичний бінт (або компресійний чулок) – від переднього відділу стопи до середньої третині стегна.

2.7 Підвищене положення кінцівки: у ліжку одна нога має лежати вище рівня серця по подушці, розміщеною під гомілкою і стопою.

3.   Ходьба за допомогою костилів і з визначенням опори на прооперовану ногу (ставити стопу на підлогу). Тривалість – по 5-15хв 4-5 разів на день. Напротязі перших 2-3 днів після операції ходити тільки по необхідності (в туалет та назад)

4.   Опорне навантаження: спиратися на випрямлену ногу з навантаженням рівним вазі кінцівки (опора на п’ятку, а не на носок), Навантаження не повинне викликати біль у колінному суглобі)

5.   Фізичні вправи:

 5.1 Активні розгибально-згибальні рухи стопами (носки на себе – носки від себе) по 30 разів кожні 2 години на протязі дня (рис.4);

 5.2 Довільне напруження передньої і задньої групи м’язів стегна напротязі 5 секунд по 10-15 разів кожні 2 години на протязі дня (рис. 5)

 5.3 Дихальна гімнастика

 Підняти випрямлені руки над головою і зробити глибокий вдих, затримати дихання на 3 секунди, потім опустити руки вниз, зробивши форсований видих. Виконувати вправу по 10-15 разів кожні 2 години напротязі дня.

Рис. 4. Активні розгибально-згибальні рухи стопами.

А.  Положення – лежачи на спині, ноги випрямлені у колінних суглобах. Під стопами – валик із звернутого банного рушника або міцна подушка.  Потяніть на себе носки стоп і задержіть напругу м’язів на 3 секунди.

Б.  Випряміть носки стоп, максимально напружуючи ікроножні м’язи на протязі 3 секунд. Повторюйте вправу по 30 разів кожні 2 години на протязі дня.

Рис. 5. Вільне напруження передньої і задньої групи м’язів стегна.

А. Положення – лежачи на спині, ноги випрямлені у колінних суглобах. Напружіть передню групу м’язів стегон і утримуете максимальне напруження а протязі 5 секунд, потім розслабтеся. Повторюйте вправу по 10-15 разів кожні 2 години напротязі дня.

Б. У тому же положенні напружіть задню групу м’язів стегон і ягодичні м’язів, прижимаючи п’ятки до ліжка і піднімаючи таз на ліктях. Утримуйте напругу на протязі 5 секунд, потім розслабтеся. Повторюйте вправу по 10-15 разів кожні 2 години на протязі дня.

Надування резинового шарика або м’яча – 3-4 рази на день;

 5.4 Гімнастичні вправи для рук і плечового поясу – по 15 хвилин 3 рази на день.

6. Заборонено :

1) Ходити з опорою на полузігнуту ногу;

2) Активний розгиб гомілки у колінному суглобі у межах від 0° до 40°.

Другий тиждень після операції

Ціль – попередження післяопераційних тромбоємболічних і раневих ускладнень, зменшення післяопераційного болю та набряку, відновлення рухливості в колінному суглобі (повне розгибання – згибання у межах больових відчуттів не більше 60°),покращення опороздатності оперованої ноги.

Заходи

1. Іммобілізація : зняття лонгети або заміна її функціональним ортезом з шарнірами. Носіння ортеза постійне: у період виконання вправ встановлювати обмеження шарнірів у межах від 0° до 60°,вдень у спокої, а вночі – замикати шарніри у положенні розгину.

 2. Лікування

 2.1   Профілактика тромбоемболічних ускладнень: Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день напротязі 2-3 тижнів. Трентал по 1 таблетці 3 рази в день – 2-3 тижні.

 2.2  Створення умов для невідкладного загоєння ран, - туалет і перев’язки ран з розчинами антисептиків; пункції суглобу і евакуація внутрішньосуглобного екссудата при масивному випоті; зняття операційних швів на 10-14 день після операції. Місцеве застосування мазей (актовегина або солкосерила) на незміцнені післяопераційні рубці -1-2 тижні.

  2.3  Зменшення післяопераційного болю і запалення: нестероїдні протизапальні препарати всередину в середніх терапевтичних дозах (парацетамол, кетонал і т. п.) Протягом 7-14 днів. Місцеве застосування протизапальних і противоотеч-них гелів (ДОЛОБЕНЕ, ліотон, діпріліф, вольтарен, Фіналгель і т. П.) На область колінного суглоба і підшкірних синців - 3 рази на день.

  2.4  Місцеве охолодження: прикладання до переднього відділу колінного суглоба пакету з льодом або замороженим гелем (загорнутим в рушник) на 20 хвилин кожні 3 години

 2.5  Стискаюча повязка: эластичний бінт (абокомпрессійна панчоха) - від переднего відділу стопи до середньої третини стегна.

  2.6 Підвищене положення кінцівки – у ліжку одна нога має лежати вище рівня серця на подушці, розміщеною під гомілкою та стопою.

  2.7 Фізіотерапевтичні процедури: масаж – лімфодренаж,електростимуляція м’язів стегна, магнітотерапія, ультразвук.

  2.8 Контрольний огляд хірурга, котрий проводив операцію – 1-2 рази на тиждень.

  2.9 Тревожні симптоми, при котрих слід необхідно викликати лікаря :

• жар і підвищення температури тіла;
• озноб;
• жар і почервоніння навколо колінного суглоба;
• постійна і зростаюча біль;
• значний набряк колінного суглоба;
• зростаюча біль в литкового м'яза;
• утруднення дихання, задишка і біль у грудях

3. Ходьба за допомогою милиць. Тривалість - по 10-15 хвилин 4-5 разів на день.

4. Опорна навантаження: спиратися на випрямлену ногу з навантаженням 25-50% від ваги тіла.

5. Фізичні вправи:

5.1 Активні разгибательно-згинальні рухи стопами (шкарпетки на себе - шкарпетки від себе) по 30 разів 3-4 рази на день (див. Рис. 4).

5.2 Довільний напруження передньої і задньої групи м'язів стегна протягом 5 секунд по 10-15 разів 3-4 рази на день (див. Рис. 5).

5.3 Активне згинання і пасивне розгинання в колінному суглобі до відчуття болю по 10-15 разів 1-2 рази на день (рис. 6). Пацієнтам, яким була проведена пластика зв'язки з використанням підколінних сухожиль, вправу виконувати без сильної напруги задньої групи м'язів стегна, допомагаючи собі руками із захопленням за нижню третину стегна.

5.4 Піднімання прямої ноги на вазі в положенні лежачи або, якщо Ви не можете зробити це, стоячи по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 7,8).

5.5 Відновлення рухливості (мобілізація) надколінка: зміщувати колінну чашечку рукою вгору і вниз, назовні і всередину -по 10-15 разів 3 рази на день(рис.9).

5.6 Повний пасивне розгинання в колінному суглобі з розміщенням на передньому відділі колінного суглоба пакету з льодом по 15 хвилин 1-2 рази на день (рис. 10). Вправу виконуйте в кінці циклу занять.

Заборонено:

1) Ходити з опорою на напівзігнуту ногу;

2) Активне (силою м'язів) розгинання в коліні в межах від 0° до 40°.

Рис. 6. Активне згинання і пасивне розгинання в колінному суглобі

А. Положення - лежачи на спині, нога випрямлена. Притисніть п'яту до підлоги і згинайте ногу в коліні до відчуття легкого болю, ковзаючи п'ятою по поверхні. Допомагайте собі руками із захопленням за нижню третину стегна.

Б. Утримаєте досягнуте згинання протягом 5 секунд. Потім розслабте м'язи і повільно випрямити ногу, не відриваючи п'яту від поверхні. Повторюйте вправу по 10-15 разів 1-2 рази на день.

Рис. 7. Піднімання прямої ноги в положенні лежачи

А. Положення - лежачи на спині, нога випрямлена в коліні. Потягніть стопу на себе і напружте передню групу м'язів стегна.

Б. Повільно підніміть пряму ногу приблизно на 15-30 см від підлоги і удержите її на вазі 5 секунд. Потім повільно опустіть її на підлогу і розслабтеся. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 8. Піднімання прямої ноги в положенні стоячи

А. Положення - стоячи біля стіни. Підтримайте себе рукою і повільно підніміть випрямлену в коліні ногу приблизно на 15-30 см від підлоги. Утримаєте її на вазі 3-5 секунд, потім повільно опустіть її у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10 разів 2-3 рази на день.

Б. Якщо Вам важко виконати вправу, спробуйте робити його з розгорнутою стопою назовні.

Рис. 9. Відновлення рухливості (мобілізація) надколінка Положення - сидячи на рівній поверхні. Нога випрямлена в коліні, м'язи стегна повністю розслаблені. Зміщайте колінну чашечку пальцями рук вгору і вниз (А, Б), назовні і всередину (В, Г). Повторюйте кожен рух по 10-15 разів 3 рази на день.

Рис. 10. Повний пасивне розгинання в колінному суглобі.

 Положення - сидячи на стільці, оперированная нога лежить на другому стільці. На коліно покладіть пакет з льодом, загорнутим в рушник. Розслабте м'язи і натисніть руками зверху на пакет, намагаючись повністю випрямити ногу в коліні. Утримаєте навантаження протягом 10-20 секунд, потім ослабте тиск. Повторюйте додаток сили 10-15 разів протягом 15 хвилин.

РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ ПЕРІОД (3-5й тижні після операції)

Мета - поліпшення рухливості колінного суглоба в межах від повного розгинання до згинання під кутом близько 90°, відновлення опороспособности ноги, підвищення тонусу і еластичності м'язів стегна.

Заходи :

1. Іммобілізація: носіння функціонального ортеза з шарнірами постійно: в період виконання вправ встановлювати обмеження шарнірів в межах від 0° до 90°, вдень у спокої і вночі - замикати шарніри в положенні розгинання. Фізичні вправи можна виконувати без ортеза.

2. Лікування :

2.1 Профілактика тромбоемболічних ускладнень: продовження прийому Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз на день і трентал по 1 таблетці 3 рази на день - протягом 3-го тижня.

2.2 Місцеве застосування протизапальних і протівоотеч-них гелів або мазей на область колінного суглоба і підшкірних синців - 3 рази на день.

2.3 Місцеве охолодження: прикладання до переднього відділу колінного суглоба пакету з льодом або замороженим гелем, загорнутим в рушник, на 15-20 хвилин 3-4 рази на день.

2.4 Давящая пов'язка: компресуючі панчохи або бинтування ноги еластичним бинтом від кісточок до середньої третини стегна.

2.5 фізіотерапевтичні процедури: масаж, електростимуляція м'язів стегна і гомілки, магнітотерапія, ультразвук.

2.6 Заняття в басейні під керівництвом методиста лікувальної фізкультури: згинання в коліні, ходьба у воді, махи випрямленими ногами, відведення стегна, ножиці, повільне плавання кролем з прямими ногами. Чи не плавати стилем брас!

2.7 Контроль навантажень та інтенсивності вправ: набряк і біль у суглобі не повинні бути постійними. Якщо набряк коліна не проходить після відпочинку і до ранку, то треба припинити навантаження на 2-3 дні. Якщо після відпочинку набряк зберігається, слід показатися лікарю-травматолога.

2.8 Контрольний огляд оперував хірурга - 1 раз на 2 тижні.3. Ходьба с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.

4. Опорне навантаження: до 50% маси тіла.

5. Фізичні вправи:

5.1 Довільний напруження передньої і задньої групи м'язів стегна протягом 5 секунд по 10-15 разів 3-4 рази на день (див. Рис. 5).

5.2 Активне згинання і пасивне розгинання в колінному суглобі по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. Рис. 6).

5.3 Послідовне піднімання і утримання прямої ноги на вазі в положенні лежачи по 10 разів 3 рази на день (рис. 11).

5.4 Активне згинання ноги в коліні з положення лежачи на животі по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 12). Пацієнтам, яким була проведена пластика зв'язки з використанням підколінних сухожиль, вправу виконувати з 5-6го тижня.

5.5 Відновлення рухливості (мобілізація) надколінника: зміщувати колінну чашечку рукою вгору і вниз, назовні і всередину - по 10-15 разів на день (див. Рис. 9).

5.6 Повне пасивне розгинання в колінному суглобі з розміщенням на передньому відділі колінного суглоба пакету з льодом по 15 хвилин 2-3 рази на день (див. Рис. 10). Вправу виконуйте в кінці циклу занять.

6. Заборонено :

1) Ходити з опорою на повну ногу:

 2) Активний (силой м’язів) розгин уколінів межах від0° до 40°.

Рис. 11. Послідовне піднімання і утримання прямої ноги на вазі.

А. Положення - лежачи на спині. Здорова нога зігнута в коліні, прооперована - випрямлена і лежить на підлозі.

Б. Повільно піднімайте пряму ногу в три прийоми, утримуючи її на вазі протягом 3-5 секунд через кожні 15 см підйому. Потім також повільно в три прийоми опустіть ногу на підлогу. Виконуйте по 10 разів 3 рази на день.

Рис. 12. Згинання в коліні в положенні лежачи на животі.

 Під стопу підкласти валик з банного рушника або щільну подушку. Зігніть ногу в колінному суглобі наскільки можливо і утримуйте протягом 5 секунд. Потім повільно опустіть стопу у вихідне положення. Виконуйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

6-7ий ТИЖДЕНЬ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Мета - відновлення рухливості в колінному суглобі, відновлення тонусу, еластичності і підвищення сили м'язів стегна, відновлення опороздатності ноги і навичок ходьби, відновлення повсякденної побутової працездатності.

Заходи:

1. Іммобілізація: носіння функціонального ортеза з шарнірами без обмежень рухливості - вдень під час ходьби. Вночі можна спати без ортеза.

2. Лікування:

2.1Місцеве застосування протинабрякових гелів (ліотон, ДОЛОБЕНЕ) на область колінного суглоба (при збереженні набряку та болючості).

2.2 Фізіотерапевтичне лікування: масаж м'язів стегна і гомілки. Заняття в басейні: згинання в коліні, ходьба у воді, махи випрямленими ногами, відведення стегна, ножиці, напівприсідання. Не плавати стилем брас!

2.3 Контроль навантажень та інтенсивності вправ: набряк і біль у суглобі не повинні бути постійними. Якщо набряк коліна не проходить після відпочинку і до ранку, то треба припинити навантаження на 2-3 дні. Якщо після відпочинку набряк зберігається, то слід показатися лікарю-травматолога.

2.4 Контрольний огляд оперував хірурга - в кінці періоду.

3. Ходьба з одним милицею або тростиною, наприкінці періоду - без додаткової опори. Тривалість - по 20-40 хвилин 4-5 разів на день.

4. Фізичні вправи:

4.1 Відновлення рухливості (мобілізація) надколінника: зміщувати колінну чашечку рукою вгору і вниз, назовні і всередину - по 10-15 разів на день (див. Рис. 9).

4.2 Згинання ноги в колінному суглобі за допомогою ручної тяги за петлю з рушника або гумового бинта по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 13).

4.3 Відведення ноги в положенні лежачи на боці із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 14).

4.4 Активне згинання ноги в колінному суглобі в положенні лежачи на животі з зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 15).

4.5 Приведення ноги в положенні лежачи на боці із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 16).

4.6 Піднімання прямої ноги вперед в положенні стоячи із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 17).

4.7 Піднімання прямої ноги назад в положенні стоячи із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 18).

4.8 Згинання ноги в колінному суглобі в положенні стоячи із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 19).

4.9 Напівприсід біля стільцявід 10 °до 60 ° по 10-15 разів 2-3 рази на день (рис. 20).

Рис. 13. Збільшення кута згинання колінного суглоба за допомогою ручної тяги за петлю з гумового бинта

Рис. 14. Відведення ноги в положенні лежачи на боці із зовнішнім опором.

Положення - лежачи на боці з упором на лікоть. Петля з гумового бинта на рівні колін. Підніміть ногу вгору наскільки можливо і утримайтеїї в цьому положенні протягом 5 секунд. Потім повільно опустіть її у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 15. Активне згинання ноги в коліні з положення лежачи на животі з зовнішнім опором.

Петля з гумового бинта на стопах. Утримуючи здорову ногу прямою, зігніть оперовану ногу наскільки можливо і удержите її в цьому положенні 5 секунд. Потім розслабтеся і опустіть ногу у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 16. Приведення ноги в положенні лежачи на боці із зовнішнім опором.

Положення - лежачи на боці з упором на лікоть. Петля з гумового бинта на стопах. Прооперовананога пряма. Здорова нога зігнута в коліні і спирається на підлогу стопою. Підніміть прооперовану ногу на вазі наскільки можливо і утримуйтеїї в цьому положенні 5 секунд. Потім опустіть її у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 17. Піднімання прямої ноги вперед в положенні стоячи біля стіни з зовнішнім опором.

Петля з гумового бинта на стопах. Підніміть пряму ногу вперед наскільки можливо і утримуйте її в цьому положенні протягом 5 секунд. Потім поверніть їїу  вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 18. Піднімання прямої ноги назад в положенні стоячи біля стіни з зовнішнім опором.

Положення - стоячи біля стіни. Петля з гумового бинта на стопах. Підніміть пряму ногу назад наскільки можливо і утримайтеїї в цьому положенні протягом 5 секунд. Потім поверніть її у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 19. Згинання ноги в коліні в положенні стоячи біля стіни з зовнішнім опором.

Петля з гумового бинта на стопах. Зігніть пряму ногу наскільки можливо і утримуйтеїї в цьому положенні протягом 5 секунд. Потім поверніть її у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 2-3 рази на день.

Рис. 20. Напівприсідання білястільця.

А) Положення - стоячи з опорою на спинку стільця руками, ступні розгорнуті назовні. Утримуючись руками за спинку стільця, зігніть ноги в колінах приблизно на 10 °.

Б) Присядьте на обох ногах до 60 ° і затримайтеся в цьому положенні 5 секунд. Потім повільно поверніться у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10-15 разів 3 рази на день. Зверніть увагу, що вставати з полуприсяда треба повільно і залишати коліна злегка зігнутими. Різке розгинання ноги в колінному суглобі може привести до розтягування ще не зміцнілоїреконструйованої зв'язки!

4.10 Розтягування задньої групи м'язів стегна (рис. 21).

4.11 Повне пасивне розгинання в колінному суглобі з розміщенням на передньому відділі колінного суглоба пакету з льодом по 15 хвилин рази на день (див. рис. 10). Вправу виконуйте в кінці циклу занять.

5. Заборонено активне (силою м'язів) розгинання в коліні в межах від 0°до 40°.

Рис. 21. Розтягнення задньої групи м'язів стегна

А) Положення - сидячи на підлозі з прямими ногами. Нахиліться вперед, діставши руками до гомілок. Утримайтеся в цьому положенні 3-5 секунд.

Б) Розслабтеся на кілька секунд і потім нахиліться вперед наскільки можливо, намагаючись дістати руками стоп. Затримайтеся в цьому положенні на 5 секунд і потім поверніться у вихідне положення. Повторюйте вправу по 10 разів 3 рази на день.

ДАЛІ. Оздоровча реабілітація після артроскопії колінного суглобу. Частина ІІІ