Оздоровча реабілітація після артроскопії колінного суглобу. Частина І

Що таке артроскопія?

Артроскопія колінного суглобу є сучасним малоінвазним оперативним методом візуального обстеження внутрішніх структур суглобу і вмісту суглобової пазухи,  а також лікувального впливу на них, за допомогою тонких оптичних і механічних приладів.  Слово «артроскопія» бере походження від двох грецьких слів, «arthro»,- суглоб, і «skopien» , - дивитися. Термін буквально означає «дивитися у суглоб» .

Артроскопічна операція – це процедура, при котрій внутрішні структури суглобу можуть бути досліджені і виліковані за допомогою хірургічних інструментів, введених у суглоб через маленькі розрізи довжиною близько 5-10 мм. Артроскопічне обладнання включає в себе артроскоп і інструменти малого діаметру, котрі дозволяють хірургу прощупувати, розрізати, зашивати або видаляти тканини всередині колінного суглобу. Артроскоп являє собою жорстку трубку діаметром 4 мм і містить волокно, що проводить світло, а також збільшуючі лінзи. Зображення з артроскопа, з’єднанного з телевізійною камерою і джерелом холодного світла, проецюється на монітор. Колінний суглоб заповнюють стерильною рідиною, щоб забезпечити добру видимість. Хірург, переміщуючи артроскоп у суглобовій пазусі, має можливість оглянути усі структури суглобу і оцінити їх на екрані монітору. Тонкі хірургічні інструменти діаметром 2-3 мм вводять у суглоб через окремі розрізи для того, щоб видалити пошкоджені ділянки хряща, менісків, запалену синовіальну оболонку або виконати реконструктивні операції на пошкоджених внутрішніх структурах суглобу.

Невелика травма капсули суглоба, на відміну від традиційної артротомії дозволяє значно раніше почати мобілізацію м’язів, відновлення рухів у колінному суглобі і опороспроможності кінцівки. Багато пацієнтів не потребують прийому обезболюючих препаратів і повертаються додому на наступний день після операції.

Прогноз після артроскопії залежить від того, що було виявлено і зроблено під час операції. Якщо були виявлені вираженні прояви артрозу, лікар може порекомендувати зміну фізичної активності, наприклад, виключити біг, стрибки. Після резекції пошкодженого меніску пацієнт зазвичай повертається до колишнього рівня фізичної і спортивної активності. Однак його попереджують, що важкі навантаження на колінний суглоб з частиною меніска можуть призвести до розвитку артрозу через багато років.  

Скільки часу потрібно для одужання після артроскопії?

Термін одужання залежить від багатьох факторів, а саме, наскільки значними були зміни у суглобі, і що було зроблено під час операції. Пам’ятайте, що людина щодо якої було застосовано артроскопічне втручання, може мати багато різних діагнозів, і передуючих станів. Тому кожна артроскопічна операція є унікальною для кожного окремого пацієнта.

Слід пам’ятати, що надмірне навантаження на суглоб в перші дні після артроскопії (прогулянки, повернення до праці, фізичні навантаження) можуть викликати набряк та біль, що призведе до довготривалого одужання. А також підвищити ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Вимагається, принаймні один тиждень, щоб пацієнт міг сісти за кермо машини.

Більшість пацієнтів можуть повернутися до сидячої роботи через тиждень після операції. Але пацієнти, яким необхідно багато ходити по роботі, будуть одужувати більш тривалий термін часу. Активність стає можливою в залежності від больових відчуттів і наявності набряку у суглобі. Звичайно рівень повсякденної побутової активності досягається через 4-6 тижнів, але повинно пройти 2-3 місяці, перш ніж пацієнт зможе без больових відчуттів займатися фізичною працею та спортом. Чим більш виявлені прояви артроза, тим більше часу займає одужання.

Які можливі ускладнення ?

Після артроскопії дійсно іноді виникають усладнення. Їх частота складає менш ніж 1% від усіх артроскопічних операцій. Можливі післяопераційні проблеми включають інфекцію, тромбофлебіти, тромбози і тромбоємболії (утворення тромбів в венах і закупорка легеневої вени тромбами), а також значне скупчення крові у суглобі.

Ви маєте терміново зателефонувати хірургу при прояві наступних тривожних симптомів.

•      Жар і підвищення температури тіла;
•      Озноб
•      Жар і почервоніння навколо колінного суглобу;
•      Постійний і зростаючий біль;
•      Значний набряк колінного суглобу;
•      Зростаючий біль у ікроножному м’язі;
•      Ускладнене дихання, задишка і біль у грудній клітці

Своєчасна інформація про стан Вашого здоров’я дозволить лікарю оперативно скоректувати характер лікування і попередити небажані наслідки!

Що необхідно робити після артроскопії ?

Отже, Вам була виконана артроскопія колінного сулгобу. Після операції залишились артроскопічні рани по 4-5 мм довжиною, зашиті вузловими швами, котрі заживають звичайно напротязі 7-10 днів, після чого необхідно зняти шви у хірурга, котрий Вас оперував. Можливий післяопераційний набряк (припухлість) колінного суглобу як наслідок скупчення у порожнині суглобукрові і синовіальної рідини. Больові відчуття при пересуванні і рухах у суглобі обумовлені характером операції (резекція меніска, видалення внутрішньосуглобних тіл, резекція пошкоджених ділянок хряща і т.п.)

В післяопераційному періоді Вам необхідно буде відвідати хірурга, котрий Вас оперував. Він зробить пере’вязки, пункції колінного суглобу (при появі вираженного набряка) і зняття післяопераційних швів. Звичайно післяопераційні прояви проходять напротязі 2-3 тижнів. Вже через тиждень дозволяється приступити до роботи, керувати автомобілем, плавати у басейні. Робота у офісі можлива через 2-3 тижні, фізична праця – через 4-6, повернення до занять спортом – через 8-12 тижнів.

Напротязі першого тижня після артроскопії необхідно притримуватися наступних правил:

1.   Спокій. У перші 2-3 дні після операції бажано обмежити опорне навантаження на ногу (костилі, тростина). Напротязі тижня Ви можете обмежений час ходити з навантаженням у межах квартири. Рухи у коліні можливі до відчуття легкого болю.

2.   Холод. Прикладати до переднього віддулу колінного суглобу пакет зі льдом (завернутий у рушник) на 15-20 хвилин по 4-5 разів на день.

3.   Стискаюча пов’язка. Забинтовування ноги еластичним бінтом від стопи до середньої третини стегна.

4.   Піднесене положення колінного суглобу і гомілки. У ліжку нога має лежати на подушці, вище рівня сердця.

Для відновлення рухомості у колінному суглобі і сили м’язів необхідно виконувати регулярні фізичні вправи. У більшості випадків комплекс лікувальної фізкультури (приведений нижче) можливо виконувати в домашніх умовах по 20-30 хвилин 2 або 3 рази на день. Якщо інтенсивність тренувань буде занадто високою, то ви можете відчути тимчасове погіршення. Якщо колінний суглоб стане набряклим і теплим, то Ви маєте зменшити навантаження або припинити заняття до тих пір, поки не станете почувати себе краще. В період погіршення потрібно знову прийняти вказані вище міриспокій, холод, стискаюча пов’язка та підвищене положення ноги. Якщо через 2-3 дня набряк не зменшиться, то слід показатися хірургу, котрий оперував.

Початковий комплекс фізичних вправ

(3-7 днів після операції)

Вправа 1. Скорочення задньої групи м’язів стегна.

Положення – лежачи на спині. Зігніть ноги у колінах, наскільки це можливо, без болю. Прижміть п’ятки до полу, напружуючи м’язи задньої поверхні стегна. Утримуйте напруження 5 секунд, потім розслабтеся. Повторіть вправу 10 разів.

Вправа 2. Скорочення передньої групи м’язів стегна.

Положення – лежачі на животі. Під стопою – валик із згорнутого у рулон рушника. Надавіть стопою на валик, випрямляючи ногу, наскільки це можливо. Утримуйте напругу 5 секунд, потім розслабтеся. Повторіть вправу 10 разів.

Вправа 3. Підйом прямої ноги.

А.Положення – лежачи на спині.

Б. Випряміть проперовану ногу у коліні, напружуючи передню групу м’язів стегна, і повільно підніміть її приблизно на 30 см від полу. Утримуйте ногу на вазі 5 секунд. Потім повільно опустіть її на підлогу і розслабтеся. Повторіть 10 разів.

Вправа 4. Напруження сідничних м’язів.

Положення – лежачи на спині. Ноги зігнуті у колінах, опираючись стопами на підлогу. Напружте сідничні м’язи і утримуйте напругу 5 секунд, потім розслабтеся. Повторіть вправу 10 разів.

  Вправа 5. Підйом прямої ноги.

А. Положення – стоячи у стіні (стола або стільця). Підтримуйте себе рукою, якщо необхідно, і повільно підніміть випрямлену в коліні ногу приблизно на 45°. Утримуйте ногу на вазі 5 секунд, потім повільно опустіть її в вихідне положення. Повторіть 10 разів.

Б. Повторіть данну вправу з розгорнутою стопою назовні.

Проміжний комплекс фізичних вправ

(2-3 тижня після операції)

Вправа 6. Активний розгин ноги у коліні.

А. Положення – лежачи на спині з валиком з банного рушника (або плотною подушкою) під колінним суглобом.

Б. Опираючись на валик, максимально випряміть ногу у коліні і утримуйте її 5 секунд. Повільно поверніться у вихідне положення. Повторіть 10 разів.

Вправа 7. Підйом прямої ноги.

А.Положення – лежачи на спині. Здорово нога зігнута у коліні, оперована – випрямлена і лежить на підлозі.

 Б. Повільно піднімайте ногу до 45°, утримуючи її на вазі напротязі 5 секунд через кожні 15 см підйому. Продовжуйте підйом ноги з інтервалами в 15 см, утримуючи її кожен раз по 5 секунд. Повільно поверніть ногу в вихідне положення. Виконайте 3 підходи по 10 повторень. Відпочинок між підходами – и.

Вправа 8. Напівприсід біля стільця

А. Положення – стоячи. Поставте перед собою стілець спинкою до себе на відстані приблизно 30 см.

Б. Утримуючись руками за спинку стільця, присядьте не більше чим до прямого кута. Затримайтеся у присяді на 5-10 секунд. Потім повільно поверніться в вихідне положення. Під час вправи намагайтеся тримати спину прямо. Повторіть 10 разів.

Вправа 9. Розтяг передньої групи м’язів стегна.

Положення – стоячи перед стільцем. Встаньте на здорову ногу та обіпріться о спинку стільця. Зігніть прооперовану ногу у коліні і захватіть вільною рукою стопу. Повільно потягніть стопу до сідниці, затримайте її 5 секунд, відчуваючи розтяг передньої поверхні стегна. Потім повільно опустіть ногу на підлогу. Повторіть вправу 10 разів.

Вправа 10. Полуприсід на одній нозі.

Положення – стоячи з опорою на спинку стільця руками. Зігніть здорову ногу так, щоб торкатися пальцями стопи підлоги для стійкості. Присядьте на прооперованій нозі приблизно до кута 120-100°. Затримайтеся у присяді на 5 секунд, потім повільно поверніться у вихідне положення. Повторіть вправу 10 разів.

  Вправа 11. Кроки на сходинці вперед.

        

Вправа 12. Кроки на сходинці в сторону.