Звичний вивих плеча та його лікування за допомогою артроскопії

Артроскопія дозволяє швидко і ефективно виконати діагностику і вправлення вивиху. За умови гарного обладнання та високого професіоналізму фахівця така операція проводиться швидко і без ускладнень. Але для хорошого загоєння і швидкого відновлення функцій плечового суглоба потрібні і інші важливі моменти: правильна підготовка і виконання рекомендацій лікаря в період реабілітації.

Операція Банкарта з приводу пошкодження суглобової губи і переднього вивиху плеча

Структура плечового зчленування представлена ​​голівкою плечової кістки, що входить в суглобову западину лопатки. Це зчленування найбільш рухливе серед всіх інших в людському тілі, оскільки головка плечової кістки куляста, а лопатки западина майже плоска. Покращує їх з'єднання суглобова губа - хрящ, прикріплений до лопатки кістки. Суглобова губа не допускає зіскакування головки плечової кістки з лопатки, також до неї кріпиться суглобова капсула плеча.

Додатково в зчленуванні присутні три плече-лопаткові зв'язки - верхня, нижня і середня. Вони запобігають вивих плеча при різних кутах відведення руки.

Анатомічно і виконуваних функцій названі структури є єдиним цілим, завдяки чому суглоб залишається стабільним. При такій травмі, як відрив суглобової губи від лопатки западини, відбувається дестабілізація всього комплексу.

Причини травм

Суглобова губа пошкоджується і, відповідно, відбувається вивих плеча в результаті надмірного повороту відведеної руки назовні. У звичайному положенні зсуву головки перешкоджає ростральний відросток. Якщо ж руку відвести в сторону, головка розташовується нижче цього фрагмента. При прикладанні зусилля (зовнішнього або навіть власного) пошкоджуються хрящові комплекси спереду. Найбільш часто відривається суглобова губа від лопатки кістки.

Далі головка плечової кістки зіскакує через передній край лопатки суглобової западини. Зовні це визначається як вм'ятина (дефект Хілл-Сакса, імпакціонний перелом лопатки). Головка заклинює на передньому краї лопатки западини, відбувається роз'єднання поверхонь суглоба. Як правило, в цьому випадку ламається кістка плеча, але якщо вона міцніше, то діагностується перелом лопатки кістки.

Передній вивих супроводжується такими симптомами:

- сильний гострий біль;

- зовні плече деформоване.

Досвідчений, спеціально підготовлений лікар здатний вправити цей вивих одним з безлічі способів. Але процедура досить складна, причому її потрібно провести якомога швидше.

Після процедури потрібно носити гіпсову або полімерну пов'язку з метою іммобілізації руки. Протягом 4 тижнів відбувається зрощування пошкоджених складових суглоба.

Іноді вивих плеча відбувається без відриву губи і появи зовнішніх симптомів. Тоді потрібне комплексне обстеження, яке допоможе визначити, які структури зчленування травмовані і як сильно. У цьому допомагає магнітно-резонансна томографія на обладнанні потужністю від 1.5 Тесла. Коли на томографі визначаються незначні дефекти, а положення пошкодженої суглобової губи майже нормально, вивих лікується без оперування, за допомогою іммобілізації руки.

Відновлення пошкоджених компонентів суглоба потрібно тоді, коли після вправляння деформовані краї суглобової губи не розташовуються на своєму місці, а також відзначаються великі дефекти кісток. Це необхідно, щоб запобігти так званий звичний вивих в подальшому.

Операція Банкарта - це процедура, що передбачає пришиття або рефіксацію суглобової губи до лопатки западині. Даний вид травми також називається пошкодженням Банкарта, так як саме цей англійський хірург вперше його описав.

Зараз така операція проводиться артроскопічним методом, тобто без необхідності розрізати суглоб і шкіру над ним. На відміну від колишнього способу проведення втручання, отвори не свердлять, а просто встановлюються якоря з металу або розсмоктується полімеру.

Що таке артроскопічний якір

Це пристосування, яке утримує в кістці нитки, на зразок того, як якір в мореплавання утримує судно на місці. Якоря або ввинчують в кісткову тканину, або вбивають у попередньо висвердлений отвір. До якорів кріплять нитки, якими з'єднують зірвані фрагменти суглобової сумки, суглобової губи і сухожилля. Якоря використовуються в якості тимчасових кріплень, оскільки організм здатний самовідновлюватися, і поступово частини суглоба приростають до своїх місць міцною рубцевою тканиною. Якщо використані полімерні якоря, вони розсмоктуються самі, а якщо металеві - вони залишаються в кістки назавжди. Метал використовується титан, який має високу біо-сумісність і не заважає надалі проходити будь-які медичні процедури, в тому числі рентгенографію і МРТ.

Те, наскільки якісно буде закріплена суглобова губа, залежить від якорів, правильно підібраної техніки виконання операції, а також обсягу м'яких тканин. Число якорів - 2-3, що залежить від масштабів ушкодження.

Операція Банкарта - рефіксація тільки суглобової губи - використовується лише у випадках пошкодження Банкарта, і зрідка при звичному вивиху.

Якщо виявлений дефект Хілл-Сакса, артроскопію доповнюють усуненням цього провалу. Процес називається реімплессажем.

Те, якою буде обраний метод лікування при вивиху і підвивиху плеча, залежить від результатів дослідження на МРТ. Операція проводиться без розтину суглоба, тобто під артроскопічним контролем. Завдяки правильному виконанню процедури можна розраховувати на швидку реабілітацію, мінімум наслідків і прискорення одужання.