Оздоровча реабілітація після артроскопії колінного суглобу. Частина ІІІ

ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ ПЕРІОД (8-12й ТИЖДЕНЬ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ)

Мета - відновлення фізіологічної рухливості колінного суглоба, відновлення тонусу, еластичності і підвищення сили м'язів стегна, поліпшення м'язового балансу і координації рухів, відновлення повсякденної активності, повернення до офісногї і легкої фізичної праці.

Заходи :

1. Іммобілізація: носіння функціонального ортеза з шарнірами без обмежень рухливості - вдень під час ходьби і на роботі.

2. Лікування :

2.1 Місцеве застосування протизапальних і протівоотечних гелів  і мазей на область колінного суглоба (при збереженні набряку та болючості). Масаж м'язів стегна і гомілки.

2.2 Заняття в басейні: згинання в коліні, ходьба і повільний біг у воді, махи випрямленими ногами, відведення стегна, «ножиці», напівприсідання. Не плавати стилем брас!

2.3 Контроль навантажень та інтенсивності вправ: набряк і біль у суглобі не повинні бути постійними. Якщо набряк коліна не проходить після відпочинку і до ранку, то треба припинити навантаження на 2-3 дні. Якщо після відпочинку набряк зберігається, слід показатися лікарю-травматолога.

2.4 Якщо зберігається обмеження розгинання і згинання в колінному суглобі, зверніться до хірурга, котрий Вас оперував з метою можливої ​​оперативної мобілізації суглоба - артроскопического артролізу.

2.5 Контрольний огляд оперував хірурга - в кінці періоду.

3. Ходьба без обмежень:

4. Фізичні вправи:

4.1 Відновлення рухливості (мобілізація) надколінника: зміщувати колінну чашечку рукою вгору і вниз, назовні і всередину -по 10-15 разів 2 рази на день (див. рис. 9).

4.2 Згинання ноги в колінному суглобі за допомогою ручної тяги за петлю з рушника або гумового бинта по 10-15 разів 2-3 рази вдень (див. рис. 13).

4.3 Відведення ноги в положенні лежачи на боці із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. рис. 14).

4.4 Активне згинання ноги в колінному суглобі в положенні лежачи на животі з зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. рис. 15).

4.5 Приведення ноги в положенні лежачи на боці із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. рис. 16).

4.6 Піднімання прямої ноги вперед в положенні стоячи із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. рис. 17).

4.7 Піднімання прямої ноги назад в положенні стоячи із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. рис. 18).

4.8 Згинання ноги в колінному суглобі в положенні стоячи із зовнішнім опором по 10-15 разів 2-3 рази на день (див. рис. 19).

4.9 Вправи на відновлення координації роботи м'язів оперованої ноги і утримання рівноваги тіла на нестійкою опорі. Тренування на рівновагу треба починати з простих вправ зі страховкою методистом ЛФК або самостраховкою біля стінки: повороти, нахили, похитування корпусу на двох напівзігнутих ногах з відкритими і закритими очима. В якості опори використовуйте спочатку тверду підлогу і лише у міру появи впевненості в нозі переходите на нестійкі опори (матрац, диванна подушка, гімнастичний мат, спеціальні надувні подушки або хитні платформи) (рис. 22-25).

4.10 Напівприсідання на одній нозі від 10° до 60° по 10-15 разів 1-2 підходи (рис. 26).

4.11 Заняття на велотренажері по 10-30 хвилин в день (рис. 27).

Рис. 22. Утримання рівноваги, стоячи на надувній подушці.

А) Положення - стоячи на двох злегка зігнутих в колінах ногах на надувний подушці. Утримуйте рівновагу протягом 3-5 хвилин, переносячи вагу тіла з однієї ноги на іншу і назад.

Б) Спробуйте виконати ту ж вправу з закритими очима.

Рис. 23. Утримання рівноваги, стоячи на надувній подушці із зігнутими ногами.

А) Положення - стоячи на надувній подушці. Зігніть ноги в колінах приблизно на 30- 60 ° і утримуйте рівновагу протягом 3-5 хвилин, переносячи вагу тіла з однієї ноги на іншу і назад.

Б) Вага тіла переноситься з п'ят на носки і назад.

Рис. 24. Утримання рівноваги на надувний подушці в положенні випаду вперед.

Рис. 26. Напівприсідання з опорою на одну ногу.

Положення - стоячи з опорою на спинку стільця руками. Зігніть ноги в колінах приблизно на 10° і перенесіть вагу тіла на прооперовану ногу. Присядьте на оперованій нозі до 60° і затримайтеся в цьому положенні 5 секунд. Потім повільно поверніться у вихідне положення. Повторюйте вправу по 2 підходи по 10-15 разів. Зверніть увагу, що вставати з полуприседа треба повільно, залишаючи коліно злегка зігнутим. Різке розгинання ноги в колінному суглобі може привести до розтягування ще не зміцнілої реконструйованої зв'язки!

Рис. 27. Заняття на велотренажері.

 Ви можете почати заняття на велотренажері з 9-го тижня з моменту операції. Починайте заняття з 5-10 хвилин в день з опором педалей «легке». Збільшуйте тривалість занять на 1 хвилину в день до 20-30 хвилин на день.

ТРЕНУВАЛЬНИЙ ПЕРІОД (13-30 тижнів після операції)

Мета - відновлення нормальної рухливості і стабільності в колінному суглобі, сили і витривалості м'язів, м'язового контролю та координації складних рухів, відновлення здатності до фізичної праці і занять спортом (для спортсменів).

Заходи

1. Іммобілізація: носіння функціонального ортеза з шарнірами без обмежень рухливості в період значних фізичних навантажень (при тривалих походах, ходьбі і бігу по пересіченій місцевості, спортивних тренуваннях). Після 20 тижнів можна тренуватися без ортеза.

2. Лікування:

1. Місцеве застосування протизапальних і протинабрякових гелів або мазей на область колінного суглоба (при збереженні набряку та болючості). Лікувальний і спортивний масаж.

2. Заняття в басейні: плавання кролем, махи, біг і стрибки у воді, присідання на одній нозі. Не плавати стилем брас до 28-го тижня.

3. Контроль навантажень та інтенсивності вправ: набряк і біль у суглобі не повинні бути постійними. Якщо набряк коліна не проходить після відпочинку і до ранку, то треба припинити навантаження на 2-3 дні. Якщо після відпочинку набряк зберігається, слід показатися лікарю-травматолога.

4. Якщо зберігається обмежене розгинання і згинання в колінному суглобі, зверніться до хірурга який Вас оперувавз метою можливої ​​оперативної мобілізації суглоба - артроскопичногоартролізу.

5. Контрольний огляд хірурга, котрий оперував- 1 раз на місяць і в кінці періоду.

3. Ходьба без обмеження.

4. Фізичні навантаження :

4.1 Виконання комплексу вправ, аналогічного періоду, - 8-12 тижнів.

4.2 Тренування утримання рівноваги тіла на нестійкійопорі (див. рис. 22-25). Подбайте про страхування. Можете ускладнити вправи і стояти на одній нозі, утримуючи в руках м'яч перед собою, над головою, передаючи його з однієї руки в іншу, переводячи навколо опорної ноги, граючи з м'ячем (рис. 28-30).

4.3 Заняття на велотренажері по 30 хвилин 1-2 рази на день, дозволений повільний біг по біговій доріжці.

4.4 Вправи на силових тренажерах, спрямовані на зміцнення сили задньої і передньої групи м'язів стегна, інших м'язових груп - 2 рази на тиждень. Приблизний комплекс вправ вказано на малюнках 31-37. Зверніть увагу, що до 6 місяців після операції не слід тренувати передню групу м'язів стегна на тренажері з блоком (рис. 38): передчасна силове навантаження на колінну чашечку може привести до пошкодження хряща надколінка.

4.5 Біг підтюпцем на вулиці - з 16-18-го тижня.

4.6 Присідання від 0°до 90° - з 18-20-го тижня.

4.7 Присідання від 0° до 90° з вагою, кроки в бік, стрибки, вправи зі скакалкою, біг змійкою і з прискореннями - з 20-24-го тижня.

Рис. 28. Утримання рівноваги, стоячи на надувній подушці на одній нозі

A) Положення - стоячи на надувній подушці на одній нозі. Вільну ногу розташовуйте поруч, злегка торкаючись носком стопи.Утримуйте рівновагу протягом 3-5 хвилин.

Б) Положення - те ж, але з піднятою перед собою вільною ногою. Утримуйте рівновагу протягом 1-3 хвилин.

B) Положення - те ж, але з відведеною за спину вільної ногою. Утримуйте рівновагу протягом 1-3 хвилин.

Рис. 29. Утримання рівноваги, стоячи на надувний подушці на одній нозі з м'ячем.

М’ячу руках.Положення - стоячи на надувній подушці на одній нозі. Зберігайте рівновагу і балансуйте, утримуючи м'яч у руках перед собою (А), над головою (Б), в одній руці (В). Одночасно ви можете змінювати положення вільної ноги: піднімати її перед собою, згинати в коліні, заводити за спину, відводити в бік.

Рис . 30. Утримання рівноваги, стоячи на надувний подушці на одній нозі і керуючи м'ячем у руках. Положення - стоячи на надувний подушці на одній нозі. Зберігайте рівновагу і балансуйте, утримуючи м'яч у руках перед собою на рівні коліна (А), переведіть м'яч руками навколо коліна (Б, В). Можна виконувати й інші маніпуляції: ловити м'яч, кинутий асистентом, кидати і ловити м'яч з відскоку об стіну і т.п.

Рис. 31. Зміцнення задньої групи м'язів стегна на тренажері з петлею.

А)  Положення - стоячи, манжета з дротяною тягою на гомілковостопному суглобі. Тримайтеся руками за стійку тренажера для підвищення стійкості. Вправ починайте виконувати здоровою ногою. Вага в перший тиждень - легка. У міру тренованості додайте до середньої.

Б)  Зігніть ногу в коліні до 90° і затримайте на 5 секунд, потім повільно опустіть стопу на підлогу. Виконуйте 2-3 підходи по 10-15 разів. Повторіть вправу оперованоюногою.

Рис. 32. Зміцнення задньої групи м'язів стегна і сідничних м'язів на тренажері з петлею.

Рис. 33. Зміцнення передньої групи м'язів стегна на тренажері з петлею.

А) Положення - стоячи, манжета з дротяною тягою на гомілковостопному суглобі. Тримайтеся руками за стійку тренажера для підвищення стійкості. Вправупочинайте виконувати здоровою ногою.

Б) Підніміть пряму ногу перед собою приблизно на 45 ° і затримайте на 5 секунд, потім повільно опустіть стопу на підлогу. Виконуйте 2-3 підходи по 10-15 разів. Повторіть вправу оперованій ногою.

Рис. 38. Заборонено до 6 місяців з моменту операції виконувати силові вправи для передньої групи м'язів стегна на тренажері з блоком.

1. Робота з м'ячем на полі без участі у двосторонній контактної грі - з 22-25-го тижня.

2. Початок загальних і спеціальних спортивних тренувань з координації складних рухів, сили, швидкості і витривалості м'язів під керівництвом і контролем тренера і лікаря-фізіотерапевта команди - з 24-25-го тижня після операції.

ОРІЄНТОВАНІ СТРОКИ ПОВЕРНЕННЯ ДО СПОРТУ

1. Спортивне плавання - після 6 місяців.

2. Велосипед - після 6 місяців.

3. Швидкий біг, кроси - після 7-9 місяців.

4. Ковзани, бігові лижі, біатлон - після 7-9 місяців.

5. Гірські лижі - після 9-12 місяців.

6. Теніс - після 7-9 місяців.

7. Кінний спорт - після 9 місяців.

8. Легка атлетика - після 7-9 місяців.

9. Балет, спортивні танці, акробатика, фігурне катання - після 9 місяців.

10. Контактні види спорту (футбол, волейбол, баскетбол, гандбол, хокей, боротьба, бокс і т. П.) - Після 9 місяців.

ЗАКЛЮЧЕННЯ

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки тягне за собою істотне порушення функції колінного суглоба. Сучасна техніка оперативної реконструкції зв'язки дозволяє в більшості випадків домогтися відновлення стабільності суглоба безпосередньо на операційному столі. Але чи буде коліно функціонально-стабільним на багато років, залежить багато в чому від характеру реабілітаційного лікування та поведінки пацієнта після операції. Слід пам'ятати, що процес приживлення, відновлення міцності та життєздатності нової зв'язки займає близько року. На жаль, за даними світової медичної статистики, у кожного десятого оперованого пацієнта нова зв'язка згодом тримає не так, як хотілося б.

Можливо, вже через 3-4 місяці після операції Вам може здатися, що коліно в порядку. Але міцність нової зв'язки в цей період в два рази нижче норми! Будьте обережні, уникайте травмуючих скручуючих рухів, слизьких поверхонь, стрибків, передчасних занять тими видами спорту, в яких потрібно швидко змінювати напрям (ігри з м'ячем, гірські лижі, ковзани, контактні єдиноборства).

Якщо Ви не займалися спортом до травми, то навряд чи варто починати тепер. Мабуть, для звичайних пацієнтів деякі запропоновані вправи тренувального періоду будуть зайвими. Не намагайтеся робити те, що Ви не могли робити раніше. Для підтримки фізичного здоров'я можна плавати, кататися на велосипеді, бігати на лижах, ходити в походи.

Якщо ж Ви - спортсмен, то необхідно пройти всі етапи реабілітації, в тому числі і відновити спеціальні навички, притаманні Вашому виду спорту. Ви можете повернутися до участі у змаганнях тільки після того, як коліно буде впевнено витримувати тренувальні навантаження без болю, набряку і дискомфорту, а сила м'язів складе не менше 85-90% від сили здорової ноги.