• << Вернуться назад
• Боль в плече
• Травмы плечевого сустава
• Вывих плеча
• Повреждение вращательной манжеты плеча
• Артроз плечевого сустава
• Артрит плечевого сустава
• Артроскопия плечевого сустава
• Операция Банкарта на плечевом суставе
• Бурсит плечевого сустава
• Реабилитация плечевого сустава
• МРТ плечевого сустава
• Вопросы и ответы
• Клинические случаи - плечо

Травмы плечевого сустава

Травмы плечевого сустава – наиболее распространенные в ортопедии. Согласно статистике Американской ортопедической академии, с такими жалобами обращаются ежегодно более 8 млн. человек. Обусловлена такая высокая обращаемость строением плечевого сустава и его мобильностью. В сочленении головка плечевой кости по площади в 3 раза превышает суставную впадину на лопатке, суставная капсула свободная и в нижнем отделе – тонкая. Фиксируются элементы сустава группой мышц, образующих ротаторную манжетку.

Мышцы плечевого пояса и вращательная манжета обеспечивают верхней конечности значительную свободу движений в разных плоскостях и с большой амплитудой. Платой за большие, по сравнению с другими крупными суставами, возможности становится высокий риск получения травм.

Причины наиболее распространенных травм плеча и их симптомы

Самые часто встречающиеся виды травм плечевого сустава:

• ушибы;
• подвывих и вывих плеча ;
• повреждение ротаторной манжетки плеча (импиджмент синдром) – разрыв или надрыв одной/нескольких составляющих ее мышц;
• разрыв капсулы плечевого сустава;
• растяжение или разрыв связок и мышц;
• разрыв мышц плеча – бицепс, трицепс и дельтовидная мышца;
• отрыв суставной губы;
• перелом костей плечевого сустава – шейки, головки и бугорков плечевой кости.

Ортопеды отмечают, что количество травм плеча неуклонно растет. Страдают, в основном молодые люди, ведущие активный образ жизни. В группу риска попадают пожилые люди с возрастными нарушениями минерализации костей (остеопороз) и дегенеративными изменениями хрящей, связок, мышц. У них часто возникает травма плечевого сустава при падении.

Основные причины травмирования плеча – это:

• неправильная техника выполнения силовых упражнений;
• падения с высоты;
• удары в плечо;
• падение на вытянутую руку, когда плечевая кость «вбивается» в сустав;
• микротравмы при постоянно выполняемых энергоемких движениях, например, удары по мячу с подъемом и отведением руки;
• рывки, подъем тяжестей.

Риск получения травмы плечевого сустава увеличивается при:

• врожденной аномалии строения сустава, которая приводит к его нестабильности, повышенной мобильности;
• генетически обусловленном нарушении структуры соединительной ткани;
• гормональном дисбалансе, влияющем на метаболизм и синтез коллагена;
• системных, аутоиммунных заболеваниях;
• снижении иммунитета – механизм патологии до конца не установлен, но имеются данные о связи состояния иммунной системы и здоровья плечевого сустава;
• возрастных дегенеративных процессах в организме;
• нарушении функций кровеносной системы.

Так как травмы плеча разнообразны, то и их симптомы различны. При переломах костей сустава плеча отмечаются:

• резкая боль;
• деформация плечевого сустава;
• нарастание отека;
• гематома, как результат кровотечения в мягкие ткани;
• ограничение подвижности;
• крепитация при попытке совершения движения или надавливании.

При открытом переломе в ране видны осколки кости, целостность мягких тканей нарушена, а конечность принимает неестественное положение.

При вывихе плеча могут возникнуть такие признаки:

• боль, усиливающаяся при попытке движения конечности;
• деформация сустава из-за смещения головки плечевой кости;
• акромиальный отросток выступает;
• отек и гематома;
• ощущение внутреннего «жара»;
• ограничение подвижности.

Смещаясь, плечевая кость в верхней своей части сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды, что приводит к:

• изменению цвета конечности, особенно кисти – побледнение или посинение;
• онемению руки;
• ощущению «мурашек», «тока», покалывания.

При такой травме, как подвывих, симптомы схожие, но имеют меньшую выраженность.

Растяжение связок, как правило, сопровождает вывих плеча, и симптомы травмы во многом схожи:

• резкая боль;
• нарушение подвижности;
• небольшой отек в проекции плечевого сустава.

При разрыве связок, кроме перечисленных симптомов, в рамках травмы наблюдается гематома из-за повреждения сосудов. Если повреждена связка в верхней части двуглавой мышцы (бицепса), то через время в верхней части плеча появляется твердый валик – это сократившаяся мышца. Чем больше количество разорванных волокон, тем выраженнее симптомы. При полном разрыве связок стабильность сустава нарушается.

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются:

• боль, которая усиливается при совершении определенных движений;
• слабость мышц при отведении конечности или повороте ее наружу;
• ограничение подвижности.

Ротаторная манжета не только обеспечивает выполнение некоторых видов действий руки, но и делает сустав более стабильным. Повреждение группы мышц может привести к нарушению конгруэнтности плечевого сустава и разрыву сухожилий.

Лопатка имеет в нижней части суставной впадины валик из волокнистого хряща, ограничивающий смещение головки кости и увеличивающий площадь ямки. Если этот хрящевой валик (суставная губа) надрывается или отрывается полностью, то человек при такой травме ощущает:

• боль при подъеме руки;
• хруст, щелчки;
• нестабильность сустава;
• блокировку движений;
• мышечную слабость.

Травма плеча может сопровождать повреждение других костей плечевого пояса, таких как, лопатка и ключица. Они обеспечивают свободу движения конечности и составляют единое целое с плечевым суставом. «Поломка» той или иной составляющей приводит к нарушению функционирования плеча. вне зависимости от типа и причины повреждения очень важно, чтобы первая помощь при травме плечевого сустава была оказана правильно и своевременно.

Как диагностируется та или иная травма?

Для диагностики травмы плеча используют:

• физикальные исследования;
• лабораторные анализы;
• тесты с нагрузкой;
• методы лучевой диагностики – рентгенографию, МРТ, УЗИ, СКТ.

Так как в патологический процесс вовлекаются не только костные ткани, но и мягкотканные составляющие, то современные методы лучевого исследования – КТ и МРТ, дают более полную картину повреждения и позволяют отслеживать, какую эффективность дает лечение травмы плечевого сустава.

Первая помощь при травмах

Догоспитальную помощь больному при получении травмы оказывают до прибытия скорой помощи:

1.     Проводится иммобилизация конечности с помощью повязки. Повязка накладывается так, чтобы поддерживать руку в максимально комфортном положении (зависит от вида повреждения) и не давать суставу двигаться.

2.     К плечу прикладывается холод – пакет или пузырь со льдом.

3.     Транспортировка больного в ближайший травмпункт или вызов скорой помощи.

Самостоятельно вправлять вывих, накладывать шину, вводить обезболивающие препараты или проводить другое лечение плечевого сустава после травмы не рекомендуется, чтобы не вызвать утяжеление патологии. Игнорировать «легкие» травмы также не следует. Правильный диагноз может поставить только врач. Легкомысленное отношение к травмам плеча может привести к тяжелым последствиям.

Методы лечения травм

 В зависимости от вида и тяжести патологии назначают:

• консервативное;
• оперативное лечение.

Консервативный вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, восстановление двигательной активности и естественного объема движений. Подлежат консервативному лечению такие травмы, как: стабильные несмещенные переломы, неосложненные вывихи, надрывы связок, ушибы. Такой вид терапии включает:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию;
• массаж;
• ЛФК при травмах плечевого сустава.

В остром периоде, который длится от 14 дней до 1 месяца, движения в суставе ограничиваются. Предписывается ношение повязки (ее тип зависит от вида повреждения), гипсовой лонгеты или шины в случае перелома. Больному прописывают:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства – НВПС;
• витамины, ускоряющие регенерацию.

Для стимулирования восстановления используют физиотерапию. На раннем этапе лечения, когда конечность еще зафиксирована, применяют:

• электрофорез с новокаином и йодистым калием;
• магнитотерапию.

Упражнения для плечевого сустава после травмы (лечебная физкультура) применяются с момента наложения повязки и до полного излечения. Особенностью патологии плеча является тугоподвижность в суставе, поэтому разрабатывать его нужно постоянно. На первом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и общеукрепляющие упражнения, активные движения кистью больной конечности и изометрические упражнения.

Хирургическое лечение травм плечевого сустава необходимо в случае нестабильных смещенных переломов, осложненных и невправимых вывихов, полных и тяжелых разрывов связочного аппарата плеча. Метод оперативного лечения зависит от вида и тяжести патологии.

Реабилитация плечевого сустава после травмы (ее лечения)

Любой вид терапии травмирования плеча требует восстановительного периода. Для полного восстановления функции и подвижности сустава после перенесенных травм применяют методы физиотерапии и лечебной физкультуры. После снятия фиксатора назначают:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• фонофорез;
• ИРТ – иглорефлексотерапию;
• вибромассаж.

От момента появления отчетливых активных движений конечностью и до полного восстановления функций сустава рекомендованы:

• стимуляция мышц токами – СМТ и ДДТ;
• массаж;
• гидротерапия;
• грязелечение.

Во втором периоде больная конечность вовлекается в ЛФК. Упражнения после травмы плечевого сустава включают в себя движения в локтевом и плечевом суставах, также добавляют нагрузку – гантели небольшого веса. В период реабилитации нагрузку увеличивают, используя мяч, поверхность стенки и пола, гантели, резиновую ленту, пружинные эспандеры.

Вначале упражнения выполняют с небольшой нагрузкой и не более 15 мин. Каждые 2 недели нагрузки и продолжительность занятий увеличивают. При соблюдении рекомендаций и регулярных занятиях гимнастикой, плаваньем подвижность плечевого сустава восстанавливается полностью. Поэтому лечебная гимнастика при травмах и заболеваниях плечевого сустава крайне важна и ее ничто не может заменить.

Важно! Самолечение очень редко приводит к положительным результатам. Поэтому, если вы получили травму плеча и болевые ощущения или скованность движений не проходят, не медлите и обращайтесь к врачу, чтобы не усугубить положение. Ортопед-травматолог Тарас Рокита окажет квалифицированную помощь и назначит лечение только после постановки правильного диагноза.