Хірургічне лікування посттравматичної нестабільності плечового суглоба

Нестабільність плечового суглоба (або звичний вивих плеча) відносять до однієї з самих частих і поширених проблем плеча. Нестабільність розвивається інколи вже після першого вивиху плеча, частіше – другого-третього. Хірургічне лікування нестабільності плеча (звичного вивиху) залежить від того, які структури плеча ушкоджені.

Анатомія
 
Плечовий суглоб включає в себе головку плечової кістки і суглобову западину лопатки, які покриті хрящем, суглобову губу і капсулу. Діаметр головки більше, ніж западина лопатки. Тому суглобова губа створює ободок, який стабілізує суглоб і дозволяє здійснювати рухи в декількох площинах.
 
При травмі плеча, коли відбувається вивих, пошкоджується суглобова губа. Це призводить до нестабільності плечового суглоба, повторним вивихам і, в слідстві, збільшенню дефекту губи. Формується порочне коло.
 
Причини
 
Найчастіше причинами вивиху стають:
  •  падіння на руку;
  •  удар в область суглоба;
  •  надмірна ротація (прокручування) руки. Наприклад, в бойових мистецтвах.
 
Крім того, частими випадками є вивих плечового суглоба при заняттях на турніку, брусах, метанні важких предметів, грі в хокей, гірськолижному і верховому спорті.
 
При першому вивиху лікуванням є вправлення суглоба і іммобілізація руки за допомогою косинки. Якщо ж вивих повторюється, то можна говорити про нестабільність плечового суглоба. При кожному вискакуванні головки з суглоба відбувається пошкодження суглобової губи, хряща, а іноді і кістки.
 
Симптоми нестабільності плечового суглоба
  • Повторювані вивихи. При сильних пошкодженнях суглобової губи вивих може статися при розчісуванні волосся, під час сну, триманні в транспорті за поручень.
  • Біль в плечовому суглобі.
  • Відчуття нестабільності.
  • Обмеження рухів у суглобі, боязнь вивиху.
 
Лікування
 
Діагноз встановлюється хірургом на підставі анамнезу, скарг, клінічних тестів, даних МРТ. Після чого вирішується питання про оперативне лікування. На сучасному етапі в усьому світі лікування нестабільності плечового суглоба виконують артроскопічно, за допомогою операції Банкарта і операції Латарже. Вони виконуються під загальним наркозом.

1. Операція Банкарта

Операція Банкарта плечового суглобу виконується при «незапущених» ситуаціях, коли пошкоджена тільки суглобова губа лопатки. Такі пошкодження можна діагностувати клінічно і за допомогою МРТ.

Операція Банкарта виконується без розрізів. Через проколи в шкірі вводиться артроскоп (інструмент товщиною в олівець), в який вмонтоване джерело світла і відеокамера. Лікар оглядає суглоб, оцінює стан тканин і виконує необхідні маніпуляції. За допомогою спеціальних мініатюрних інструментів виконується видалення вільних тіл і нежиттєздатних тканин, загладжується хрящ і підшивання дефекту суглобової губи з допомогою анкерів. Іноді доводиться ще й заповнювати анкерами і дефект головки плеча (так званий «ремплісаж»). Дана травма плеча часто діагностується у спортсменів в зв'язку з їх професійною діяльністю. Тому вони частіше піддаються оперативному лікуванню.  Відгуки спортсменів про операцію Банкарта ви можете почитати у відповідному розділі сайту.

Що таке анкер?

Анкер або якір - це спеціальні імпланти з матеріалу що сам розсмоктується, який занурюється в кістку. Вони мають форму гвинта, в яку упаяно міцні армовані нитки. Після фіксації анкера в кістку, нитками підшивають губу, тим самим усуваючи дефект. Залежно від складності пошкодження встановлюють від одного до п'яти анкерів.

Реабілітація

Після операції Банкарта рука поміщається у відводячу шину. При цьому рука фіксована в положенні, при якому зшиті тканини зростаються між собою. Кисть залишається функціональна для дрібних побутових функцій. Термін такої іммобілізації 3-6 тижнів (визначається для кожного випадку індивідуально). Після зняття шини починається розробка обсягу рухів. Для цього використовують масаж, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру під керівництвом реабілітолога або лікаря ЛФК.ви можете почитати у відповідному розділі сайту.

 

 

2. Операція Латарже

Операція Латарже виконується тоді коли є значні кісткові дефекти суглобової западини, що може бути підтверджено на МРТ чи КТ плеча.

Операция Латарже

Показанням до операції Латарже є переднєнижня нестабільність плечового суглоба з дефектом кістки.

Механізмом пошкодження є пошкодження суглобової западини лопатки голівкою плечової кістки при вискакуванні останньої з суглоба. При цьому відбувається імпакція (вдавлення) кістки або відривання суглобової губи. Дрібні уламки кістки, що не приростають, стають вільними тілами і при русі переміщаються в капсулі. Це може викликати почуття перекочування, замикання або блок суглоба.

Симптоми пошкодження суглобової западини:

  • один або кілька повторюваних вивихів плечового суглоба;
  • біль у плечі;
  • обмеження рухів;
  • втрата функції верхньої кінцівки;
  • страх вивиху.

Також причиною нестабільності плечового суглоба у 2-6% людей є вроджена слабкість зв'язкового апарату.

Рішення про оперативне лікування приймається хірургом на підставі відомостей про вивихах плеча, скарг на погіршення якості життя і трудової діяльності, даних клінічного обстеження, спеціальних тестів, МРТ, КТ, рентгенографії.

Підготовка до операції Латарже складається з повного клінічного обстеження: аналізи, додаткові тести, консультації суміжних фахівців при необхідності.

Операція Латарже проводиться під загальною анестезією. Через невеликий розріз по передній поверхні плеча проводиться доступ. Проводиться ревізія суглоба, оцінюється площа ушкодження, при необхідності видаляються вільні тіла. Ділянка клювовидного відростка відпилюється, обробляється і разом з м'язами і зв'язками фіксується на суглобову западину. Таким чином, дефект заміщується, площа контакту з головкою збільшується. Фіксація проводиться невеликими титановими гвинтами. Рана зашивається, накладається стерильна пов'язка і підтримуюча пов'язка для руки (слінг). В середньому операція Латарже триває близько 1,5-2 години.

Операція Латарже - високоефективна. Може виконуватися артроскопічно (недоліком є ​​значне тривале штучне зниження тиску хворого під час операції) і з невеликого, до 5 см, розрізу (міні-овпен). Остання широко застосовується в Німеччині.

Реабілітація

В післяопераційному періоді застосовуються знеболюючі препарати, перев'язки з антисептиком. До зняття швів (12-14 днів) рану не можна мочити. У слінгу рука знаходиться в середньому 3 тижні. Після її зняття і контрольного огляду пацієнт починає реабілітацію: ЛФК, масаж, фізіотерапія.

Сон під час носіння підтримуючої пов'язки

Спати рекомендується на спині, підклавши подушку під оперовану руку або на здоровому боці, підклавши позаду валик з ковдри.

Побутові справи і гігієнічні процедури варто виконувати здоровою рукою.

Водіння машини

До розробки повного обсягу рухів не рекомендується сідати за кермо (близько 8-12 тижнів).

Повернення в спорт

Плавання дозволяється через 6-8 тижнів після операції. Контактні види спорту (футбол, волейбол), теніс, верхова їзда через 3 місяці.

Лікар ортопед-травматолог Рокита Тарас Григорович надасть професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при травмах плечового та ліктьового суглоба.

Консультація: +38 067 934-70-61 Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:

Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон: *
Тема: *
Текст: *
Відправити
Клиника
Контакты:
+38 067 934-70-61 t.rokyta@gmail.com
Лікар Рокита Тарас Григорович. Артроскопія в Києві. Артроскопічні операції. Клініка Лінько, Київ.
дивитися на мапі