Травми кульшового суглоба

Пошкодження вертлужної губи 
 
Пошкодження вертлужної губи кульшового суглоба є досить частою і не діагностованою патологією. 
 
Розриви вертлужної губи аналогічні розривам менісків колінного суглоба, але в порівнянні з ними зустрічаються набагато рідше. Відносна рідкість розривів вертлужної губи визначає той факт, що багато лікарів взагалі не знають про існування такого стану. Втім, це і не дивно, оскільки розриви вертлужної губи зустрічаються переважно у спортсменів і знати про таку травму може тільки лікар, що займається лікуванням спортсменів. З іншого боку не виключено, що розриви вертлужної губи досить  поширені і у звичайних людей, і прогрес у діагностиці, зокрема, поширення магнітно-резонансної томографії, дозволить виявляти цю проблему не тільки у спортсменів. 
 
Існує два основних варіанти розриву вертлужної губи: клаптевий і крайовий відрив. І в першому, і в другому випадку
пошкоджена ділянка перестає виконувати свою функцію. Фрагмент вертлужної впадини, що бовтається, заважає рухам, защемляється в суглобі, що, як ми вже відзначали, проявляється болем і можливими клацаннями при рухах. Підступність розривів вертлужної губи полягає в тому, що фрагмент, який бовтається,  пошкоджує і сусідній хрящ, що покриває головку стегнової кістки, що призводить до його хондромаляції (поступового витончення і стирання). Можливо, що хондромаляція, в свою чергу, може послужити причиною серйознішого стану - артрозу кульшового суглоба (коксартрозу), проте вчені поки що не мають єдиної точки зору з цього приводу. Оскільки вертлужна губа охоплює  вертлужну впадину по її окружності (за винятком ділянки внизу вертлужної впадини), то розриви можуть бути в різних місцях. Виділяють розриви в передній, верхній і задній частинах вертлужної губи. 
 
Розірвана вертлужна губа служить причиною механічних перешкод рухам в кульшовому суглобі, що проявляється болем в паху або сідниці, дугою, що охоплює кульшовий суглоб зовні. Біль часто поєднується з клацанням або з відчуттям перешкоди в кульшовому суглобі. Варто відзначити, що не всяка біль або клацання в кульшовому суглобі є ознакою розриву вертлужної губи: причинами болів в кульшовому суглобі можуть бути багато інших травм і захворювань. 
 
 
Мабуть, найточнішим методом дослідження, що дозволяє виявити розрив вертлужної губи, є магнітно-резонансна томографія. Однак, на жаль, і магнітно-резонансна томографія дає високий відсоток хибнонегативних результатів (тобто томограма виявляється нормальною тоді, коли розрив губи насправді є). Тому, в будь-якому випадку,  не варто недооцінювати  важливість огляду лікаря, і на магнітно-резонансних томограмах мають значення лише ті виявлення, які корелюють з клінічними ознаками, тобто тими особливостями, які лікар виявляє при огляді. 
 
 
 
Магнітно-резонансна томограма, що показує розрив вертлужної губи в її верхній частині (руда стрілка вказує на фрагментований характер вертлужної губи, її неправильну форму). 
 
Для диференціальної діагностики болю в кульшовому суглобі можна ввести в суглоб місцевий анестетик (новокаїн, лібокаїн і ін.) під контролем рентгеноскопії: тимчасове полегшення болю після цієї процедури свідчить про внутрішньосуглобову патологію. 
 
Точний діагноз може бути встановлений на артроскопії - операції, при якій в порожнину суглоба через розріз, навіть швидше прокол, завдовжки близько одного сантиметра вводять артроскоп (відеокамеру), який дозволяє оглянути суглоб зсередини і остаточно переконатися в точному діагнозі. 
 
Основними методами діагностики внутрішньосуглобової патології кульшового суглоба залишаються опитування та огляд лікаря - порівняно з артроскопією (як діагностичного стандарту) вони дозволяють поставити правильний діагноз в 98% випадків. Для порівняння, магнітно-резонансна томографія дає помилково негативні результати в 42% випадків і хибнопозитивні результати в 10% випадків. Втім, такі високі цифри помилок магнітно-резонансної томографії можуть бути і обумовлені неправильним трактуванням знімків лікарями променевої діагностики, які не завжди знайомі з розривами вертлужної губи. Полегшення болю у відповідь на введення в кульшовий суглоб місцевого анестетика вказує на внутрішньосуглобову патологію з вірогдністю 90%, однак ця проба виявляється специфічною відносно розривів вертлужної губи, а охоплює всі захворювання кульшового суглоба, що ще раз підкреслює важливість грамотного огляду лікаря. 
 
Лікування 
 
Консервативне лікування. Розрив вертлужної губи зазвичай неможливо вилікувати консервативним способом - вона практично не кровопостачається у людей старше 20 років і тому розриви самостійно не зростаються. Лікувальна фізкультура дозволяє зняти м'язовий спазм і виправити ходу, а нестероїдні протизапальні засоби знижують запалення і певною мірою полегшують симптоми болю, однак усунути джерело запалення і повністю позбавити хворого від симптомів ні лікувальна фізкультура, ні нестероїдні протизапальні засоби не здатні. Однак важлива і геометрія розриву. Якщо розрив невеликий, то він не буде служити причиною каскаду внутрішньосуглобових порушень (хонромаляція і, потім, артроз кульшового суглоба). При малих розривах можлива самоадаптація суглоба. Іноді спортсменам з постійним сильним болем в кульшовому суглобі при розривах вертлужної губи, яка свідчить про запалення суглоба, вводять в суглоб глюкокортикоїди (гідрокортизон, дипроспан), однак, як правило, це дає лише тимчасовий результат. Якщо розрив вертлужної губи достатньо великий, то повне лікування можливо тільки завдяки операції - артроскопії кульшового суглоба. 
 
Хірургічне лікування. На жаль, хірургічне лікування розривів вертлужної губи дає менш передбачувані результати, ніж лікування розривів колінних менісків. Артроскопія кульшового суглоба дає можливість лікарю побачити розрив вертлужної губи і тим самим підтвердити діагноз. Мета операції полягає в тому, щоб видалити або пришити відірвану частину губи, яка вільно бовтається в суглобовій порожнині і викликає симптоми, якомога краще зберігши при цьому частину неушкодженої губи. Під час артроскопії можна також оглянути інші структури, здатні викликати біль і клацання в суглобі (суглобовий хрящ вертлужної впадини і голівки стегнової кістки, зв'язку голівки стегнової кістки і суглобову капсулу). В ході операції відірвану частину кульшової губи прибирають, усуваючи тим самим механічну причину болю. У деяких рідкісних випадках, коли є обширний крайової відрив вертлужної губи, може бути виконаний артроскопічний шов відірваної вертлужної губи. Ця операція виконується за тим же принципом, що і операція Банкарта при звичному вивиху в плечовому суглобі. 
 
 
 
Артроскопію кульшового суглоба наша клініка почала виконувати однією з перших в Україні. Лікар Рокита Тарас Григорович надасть професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при травмах кульшового суглоба.
Консультація: +38 067 934-70-61 Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:

Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон: *
Тема: *
Текст: *
Відправити
Клиника
Контакты:
+38 067 934-70-61 t.rokyta@gmail.com
Лікар Рокита Тарас Григорович. Артроскопія в Києві. Артроскопічні операції. Клініка Лінько, Київ.
дивитися на мапі