Травми меніска

Меніски - це хрящові прошарки всередині колінного суглобу, які, в основному, виконують амортизуючу і стабілізуючу функції. Менісків колінного суглобу два: внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний).

Причини розриву меніска

Серед внутрішніх ушкоджень колінного суглоба ушкодження меніску займають перше місце. Причиною розриву меніску є непряма або комбінована травма, що супроводжується ротацією гомілки зовні характерні для медіального меніска, всередині характерні для зовнішнього меніска. 
 
Діагностувати розрив меніску може лікар. Для підтвердження діагнозу розриву меніску може знадобитися магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рідше для підтвердження діагнозу може використовуватися ультразвукове обстеження (УЗД). 
 
 
Травма меніска, розрив меніска 
 
 
Крім того, пошкодження менісків можливо при різкому надмірному розгинанні суглоба з зігнутого положення, відведенні і підведенні гомілки. Рідше - при впливі прямої травми в випадки удару суглобом об край сходинки або нанесення удару яким-небудь рухомим предметом. 
 
Повторна пряма травма чи удар може привести до хронічної травматизації менісків (меніскопатія) і в подальшому до його розриву. Дегенеративні зміни меніска можуть розвинутися в результаті хронічної мікротравми, після ревматизму, подагри, хронічної інтоксикації. Особливо ці зміни можуть статись  в осіб, яким доводиться багато ходити або працювати стоячи. При комбінованому механізмі травми, крім менісків, зазвичай пошкоджуються капсула, зв'язковий апарат, жирове тіло, хрящ та інші внутрішні компоненти суглоба. 

Види розриву менісків

  •  Відрив меніску від місць прикріплення в області заднього і переднього частин  і тіла меніска в паракапсулярній зоні; 
  •  Розриви заднього і переднього рогів і тіла меніска в трансхондральній зоні; 
  •  Різні комбінації перерахованих ушкоджень; 
  •  Надмірна рухливість менісків (розрив межменіскових зв'язок, дегенерація меніску); 
  •  Хронічна травматизація і дегенерація менісків, кістозне переродження менісків (головним чином зовнішнього). 
 
 
Розриви менісків можуть бути повними, неповними, поздовжніми («ручка лійки»), поперечними, клаптикообразними, роздробленими. 
 

Симптоми травми меніску 

 
У молодому віці розриви менісків відбуваються частіше в результаті травми. Як правило, розрив відбувається при крученні на одній нозі, тобто при осьовому навантаженні в поєднанні з ротацією гомілки. Наприклад, така травма може відбутися при бігу, коли одна нога несподівано встає на нерівну поверхню, при приземленні на одну ногу з крутінням корпуса. Однак розрив меніску може статися і при іншому механізмі травми. 
 
Зазвичай відразу після розриву з'являється біль в суглобі, коліно набрякає. Якщо розрив меніску зачіпає червону зону, тобто те місце, де в меніску є кровоносні судини, то виникне гемартроз - скупчення крові в суглобі. Він проявляється вибуханням, набряком вище надколінника (колінної чашечки). 
 
При розриві меніска відірвана і розбовтана частина меніску починає заважати рухам в колінному суглобі. Невеликі розриви можуть викликати хворобливі клацання або відчуття ускладненого  руху. При великих розривах можлива блокада суглобу внаслідок того, що відносно великий розмір розірваного і розбовтаного фрагменту меніска переміщується до центру суглобу  і робить деякі рухи неможливими, тобто суглоб «заклинює». При розривах заднього рогу меніска частіше обмежується згинання, при розривах тіла меніска і його переднього рогу страждає розгинання в колінному суглобі. 
 
Біль при розриві меніска може бути настільки сильною, що неможливо наступити на ногу, а іноді розрив меніска проявляє себе тільки лише болем при певних рухах, наприклад, при спуску зі сходів. При цьому підйом по сходах може бути абсолютно безболісним. 
 
Варто відзначити, що блокада колінного суглобу може бути викликана не тільки розривом меніску, але і іншими причинами, наприклад, розривом передньої хрестоподібної зв'язки, вільним внутрішньосуглобовим тілом, в тому числі відшнурованим фрагментом хряща при хворобі Кеніга, синдромом «пліки» колінного суглобу, остеохондральними переломами , переломами виростків великогомілкової кістки і багатьма іншими причинами. 
 
При гострому розриві в поєднанні з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки припухлість може розвинутися швидше і бути більш вираженою. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки часто супроводжуються розривом латерального меніска. Це пов'язано з тим, що при розриві зв'язки зовнішня частина великогомілкової кістки випирає вперед і латеральний меніск затискується між стегновою і великогомілковою кістками. 
 
Хронічні, або дегенеративні, розриви частіше виникають у людей старше 40 років; біль і припухлість при цьому розвиваються поволі, і не завжди можна виявити їх різке посилення. Часто в анамнезі не вдається виявити симптомів  травми. Наприклад згинання ноги, присідання або навіть розрив може з'явитися просто при вставанні з крісла. При цьому теж може виникнути блокада суглоба, однак дегенеративні розриви частіше дають тільки біль. Варто відзначити, що при дегенеративному розриві меніску часто пошкоджений і сусідній хрящ, що покриває стегнову або частіше великогомілкову кістку. 
 
Як і гострі розриви меніску, дегенеративні розриви можуть давати різноманітну вираженість симптомів. Іноді від болю зовсім неможливо наступити на ногу або навіть трохи порухати  нею, а іноді біль з'являється тільки при спуску зі сходів, присіданні. 

Діагноз при травмі меніска

Основна ознака розриву меніска - біль в колінному суглобі, що виникає або посилюється при певному русі. Виразність болю залежить від місця, в якому стався розрив меніска (тіло, задній ріг, передній ріг меніска), розміру розриву, часу, що пройшов з моменту травми. 
 
Діагноз розриву меніска неможливо поставити самостійно - потрібно звернутися до травматолога-ортопеда. Бажано, щоб Ви звернулися до фахівця, який  безпосередньо займається лікуванням пацієнтів з травмами і захворюваннями колінного суглоба. 
 
 
Розрив меніска - МРТ 
 
На фото: МРТ нормального і пошкодженого меніска 

Лікування розриву меніску

Лікування травм менісків залежить від серйозності стану. Однією крайністю є маленький розрив або дегенеративні зміни меніска, які повинні спочатку лікуватися консервативно. Протилежною крайністю є великий болючий розрив по типу "ручки лійки", що викликає блокаду колінного суглоба і вимагає безпосередньої артроскопічної операції. Більшість реальних травм менісків знаходяться  між цими двома крайніми станами і, відповідно, рішенням щодо лікування. Тому рішення про негайну операцію повинно бути зроблено на основі серйозності симптомів і ознак, враховуючи при цьому спортивний рівень і навантаження спортсмена. 
 
 
Артроскопія меніску

Операція з усунення пошкодження меніску 

 
В даний час "золотим стандартом" лікування розривів менісків колінного суглобу є артроскопія - малотравматична операція, яку виконують через два розрізи довжиною по одному сантиметру. Існують і інші методики (шов меніска, трансплантація меніска), але вони дають менш надійні результати. 
 
В ході артроскопії розбовтану і відірвану частину меніску видаляють і внутрішній край меніска вирівнюють спеціальними хірургічними інструментами. Звернемо увагу, що прибирають тільки частину меніска, а не весь меніск. Відірвана частина меніска  вже не виконує своєї функції, тому немає особливого сенсу її зберігати. 
 
Після артроскопічної операції можна ходити  в той же день, але для повноцінного відновлення може знадобитися від кількох днів  до декількох тижнів. 
 
Практично щодня в нашій клініці виконується до 10 артроскопічних операцій при меніскальних проблемах коліна. Це найчастіша  травма колінного суглобу. Звернувшись в нашу клініку Вам нададуть професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при травмах і пошкодженнях меніска.
Консультація: +38 067 934-70-61 Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:

Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон: *
Тема: *
Текст: *
Відправити
Клиника
Контакты:
+38 067 934-70-61 t.rokyta@gmail.com
Лікар Рокита Тарас Григорович. Артроскопія в Києві. Артроскопічні операції. Клініка Лінько, Київ.
дивитися на мапі