Розрив хрестоподібної зв'язки

Передня хрестоподібна зв'язка (ПХЗ) одна з найбільш травмуючих  зв'язок колінного суглоба. Серед усіх інших зв'язок коліна передня хрестоподібна травмується найчастіше. Наприклад, розриви передньої хрестоподібної зв'язки відбуваються в 15-30 разів частіше, ніж розриви задньої хрестоподібної зв'язки. Механізм травми ПХЗ найчастіше пов'язаний із заняттями спортом і часто полягає в вальгусному викривленні гомілки та її пронації. Для визначення розриву передньої хрестоподібної зв'язки лікар проводить діагностику, найбільш показовою з яких є МРТ. 

Причини розриву хрестоподібної зв'язки

Виходячи з функції, яку виконує передня хрестоподібна зв'язка (утримування гомілки від зсуву вперед і всередину), стає зрозумілим і механізм травми, при якому відбувається розтягнення або розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Як правило,  кручення на опорній  нозі, коли корпус з стегном обертається назовні, а гомілка зі стопою залишаються на місці. 
 
Однак насправді механізм і причини розриву передньої хрестоподібної зв'язки складніший. Принципово в якості причин розриву передньої хрестоподібної зв'язки можна виділити пряму травму (контактний механізм: удар по гомілці, стегну) і непряму травму (неконтактний механізм: кручення на нозі при різкому гальмуванні, приземлення після стрибка і т.д.). 
 
Відхилення гомілки назовні і кручення стегна всередину. Цей механізм розриву передньої хрестоподібної зв'язки найпоширеніший. Часто такий розрив передньої хрестоподібної зв'язки відбувається в гандболі, баскетболі, футболі та волейболі, коли при бігу потрібно різко розвернутися або при приземленні після стрибка з розворотом корпусу всередину від опорної ноги. При такому механізмі травми може статися і розрив внутрішнього меніска. Якщо такий рух буде дуже сильним, то можливий розрив трьох структур: передньої хрестоподібної зв'язки, внутрішнього меніска і внутрішньої бокової зв'язки. Таке ушкодження колінного суглобу ще називають "нещасливою тріадою" або "вибухом колінного суглобу". 
 
 
Розрив передньої хрестоподібної зв'язки 
 
Головним симптомом розриву передньої хрестоподібної зв'язки є нестабільність суглоба. Тривале ігнорування нестабільності призводить до раннього артриту колінного суглоба. При вираженій нестабільності рекомендується хірургічна операція полягає в реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки, яка може бути здійснена декількома способами. Через 6 місяців після розриву передньої хрестоподібної зв'язки людина може повернутися до колишнього рівня фізичної активності. 
 
Разриз передньої хрестоподібної зв'язки колінного сустава
 
Розуміння механізму розриву передньої хрестоподібної зв'язки має велике значення для діагностики та профілактики цієї травми. Знання механізму підкаже лікарю ймовірність травми передньої хрестоподібної зв'язки в кожному конкретному випадку. Це звичайно ж можливо тільки при чіткому докладному описі моменту травми самим спортсменом. Ось чому ці знання необхідні не тільки лікарям, а й спортсменам. Розуміння механізму травми допоможе спортсменам уникати ситуацій, що призводять до розриву передньої хрестоподібної зв'язки. 
 
Неконтактний механізм травми переважає серед ушкоджень передньої хрестоподібної зв'язки. Даний механізм передбачає, що травмований суглоб НЕ піддається навантаженню ззовні. В іншому випадку такий механізм називається контактним, найчастішим з яких є безпосередній удар в область суглобу, а також по гомілці або стегну. 

Симптоми пошкодження хрестоподібної зв'язки

Пошкодженню передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай передує травма колінного суглобу, відразу після якої виникає біль і сильний набряк коліна. При розриві передньої хрестоподібної зв'язки часто чутно тріск, проте це неспецифічна ознака, яка буває і при розривах інших зв'язок колінного суглоба. Крім того, в момент травми можливе відчуття "вивиху" гомілки вперед або убік. В таких випадках потрібно звернутися до лікаря. 
 
Перш за все лікар-травматолог з'ясує механізм травми, який допоможе запідозрити не тільки пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, а й інших структур (наприклад, задньої хрестоподібної зв'язки, зовнішньої і внутрішньої бічних колатеральних зв'язок). 
 
При розриві передньої хрестоподібної зв'язки в порожнину суглоба потрапляє кров - такий стан називають гемартрозом. У перші кілька днів після травми цей гемартроз і біль можуть бути настільки виражені, що повноцінне обстеження суглоба руками лікаря неможливо, а саме завдяки обстеженню руками лікаря і може бути поставлений діагноз розриву передньої хрестоподібної зв'язки. 

Діагностика травмованих зв'язок

Після того, як лікар ретельно ознайомиться з механізмом травми, він почне тестувати Ваші колінні суглоби. В першу чергу обстежують здорове коліно, щоб ознайомити пацієнта з технікою огляду, а також для того, щоб була можливість порівняти результати тестів на здоровій і хворій нозі. При ретельному огляді, тестуванні суглоба на розрив передньої хрестоподібної зв'язки можна діагностувати без додаткових методів дослідження. Але, так як необхідно виключити й інші травми (переломи виростків великогомілкової і виростків стегнової кісток, переломи надколінника, перелом Сегонда, розриви менісків, бокових зв'язок і ін.), Лікар використовує й інші, інструментальні методи обстеження (рентгенографію, магнітно-резонансну томографію, УЗД). 
 
Задня хрестоподібна зв'язка (ЗХЗ) розташовується відразу за ПХЗ. Щоб порвати задню хрестоподібну зв'язку, потрібно дуже сильну дію. Найпоширеніший механізм розриву - удар по гомілці спереду, що буває в дорожньо-транспортних подіях і в спорті. Наприклад, це може бамперна травма - коли бампер низького автомобіля б'є по верхній частині гомілки, але нижче коліна. У водіїв може бути схожий механізм травми - при зіткненні водій за інерцією зміщується допереду і вдаряється коліном об приладову дошку автомобіля. Для профілактики саме таких ушкоджень в сучасних автомобілях під рульовим колесом є подушки безпеки. Єдиний спосіб профілактики,  крім обмеження активності, полягає в зміцненні м'язів колінного суглоба. 
 
 
Розрив задньої хрестоподібної зв'язки 
 
При підозрі на травму задньої хрестоподібної зв'язки дуже важливо обстежити зв'язки ззаду зовнішнього  відділу колінного суглоба (полстеролатеральний кут), так як в 60% випадків вони також виявляються пошкодженими. 
 
Підтвердити діагноз розриву задньої хрестоподібної зв'язки і дізнатися про те, чи є інші пошкодження можна за допомогою інструментальних методів обстеження, основними з яких є рентгенографія і магнітно-резонансна томографія. Ультразвукове дослідження (УЗД) при травмах хрестоподібних зв'язок неінформативно. 
 
Враховуючи, що задня хрестоподібна зв'язка рветься при дуже важких травмах, в першу чергу виконують рентгенограми колінного суглоба, на яких шукають переломи виростків стегнової кістки, виростків великогомілкової кістки, надколінника. Про пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки може свідчити невеликий підвивих гомілки назад, видимий на рентгенограмі в бічній проекції. Збільшити інформативність рентгенограм можна простим способом: під час знімка виконується тест заднього висувного ящика, а знімок порівнюється з таким же знімком здорового коліна. 

Лікування розривів

Консервативне лікування травм передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай не дає хороших результатів у людей, які повертаються до інтенсивних спортивних занять. Біль, набряк і нестабільність періодично виникають у 56-89% спортсменів з розривами передньої хрестоподібної зв'язки після консервативного лікування. 
 
В даний час "золотим стандартом" лікування розривів зв'язок колінного суглоба є артроскопія - малотравматична операція, яку виконують через два розрізи довжиною по одному сантиметру. 
 
 
Артроскопія колінного суглоба 
 
Зшити розірвану передню хрестоподібну зв'язку неможливо - для її відновлення використовуються трансплантати, тобто інші сухожилля (аутотрансплантат з зв'язки надколінка, аутотрансплантат з підколінних сухожиль, алотрансплантат) або синтетичні протези. 
 

 

Аутопластика передньої хрестоподібної зв'язки 

 
Операцію (артроскопію) роблять в тому випадку, якщо після консервативного лікування стабільність суглоба не відповідає вимогам фізичної активності. Варто відзначити, що операція дає найкращі результати на фоні хороших рухів в колінному суглобі і сильних м'язів, що ще раз підкреслює важливість консервативного етапу лікування. В середньому операції з відновлення передньої хрестоподібної зв'язки у не спортсменів роблять через 6 місяців після розриву, але це не означає, що пізніше операцію робити не потрібно. Буває, що її роблять і через 5-7 років після травми. В принципі операція може бути виконана на будь-якому терміні після травми, за винятком тих випадків, коли в колінному суглобі на фоні розриву передньої хрестоподібної зв'язки і що послідувала за ним нестабільності колінного суглоба розвинувся виражений артроз. 
 
Мета операції з пластики відновлення передньої хрестоподібної зв'язки - якнайшвидше повернути хворого до бажаного рівня фізичної активності і уникнути ускладнень, до яких в першу чергу відноситься артроз. Удосконалення хірургічної техніки і методів реабілітації призвело до того, що понад 90% хворих продовжують займатися спортом і повністю задоволені результатами лікування. Середній термін реабілітації становить 4-6 місяців, але деякі професійні спортсмени з успіхом приступають до змагань і через 3 міс. Критерії допуску до спортивних занять можуть відрізнятися, але завжди орієнтуються в тій чи іншій мірі на результати функціональних проб, відчуття хворого і дані огляду. Найбільш загальноприйняті критерії такі: відновлення амплітуди рухів, збільшення зміщуваності гомілки за даними гоніометрії не більше ніж на 2-3 мм порівняно зі здоровою ногою, сила чотириголового м'яза не менше 85% від норми, відновлення сили задньої групи м'язів стегна, всі функціональні показники становлять не менше 85% норми. 
 
Практично щодня в нашій клініці виконується кілька артроскопічних операцій при розривах хрестоподібних зв'язок коліна. Це найбільш часта травма колінного суглоба. Звернувшись в нашу клініку Вам нададуть професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при травмах і пошкодженнях хрестоподібних зв'язок колінного суглоба
Консультація: +38 067 934-70-61 Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:

Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон: *
Тема: *
Текст: *
Відправити
Клиника
Контакты:
+38 067 934-70-61 t.rokyta@gmail.com
Лікар Рокита Тарас Григорович. Артроскопія в Києві. Артроскопічні операції. Клініка Лінько, Київ.
дивитися на мапі