Переломи шийки стегна і вертлужної ділянки

  • Перелом шийки стегна - важка і небезпечна травма, яка може виникати як у літніх, так і у молодих людей. 
  • Перелом шийки стегна у літніх небезпечний ускладненнями. Тривалий постільний режим у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна призводить до катастрофічного погіршення здоров'я і в переважній більшості випадків закінчується летальним результатом  протягом декількох місяців від ускладнень, зумовлених вимушеним постільним режимом (серцева недостатність, пневмонії, тромбоемболії). 
  • У більшості випадків оптимальне лікування переломів шийки стегна - оперативне. У молодих пацієнтів виконують остеосинтез трьома гвинтами, а у літніх - ендопротезування. 
  • Поширена небезпечна помилка: "літня людина з переломом шийки стегна не перенесе операцію, наркоз" ... На жаль, літні пацієнти набагато частіше не виносять тривалого і болісного консервативного лікування (деротаційні чобітки, гіпс), і все це закінчується трагедією - смертю близької і коханої людини. 
  • Якщо літня людина до перелому шийки стегна могла ходити, то лікувати потрібно тільки оперативно - виконувати ендопротезування суглоба. 
  • У молодих людей навіть при відсутності зміщення відламків може бути доцільна операція (фіксація перелому трьома гвинтами). В іншому випадку нефіксований перелом може незростись або відбудеться розсмоктування головки стегнової кістки (остеонекроз). Навіть мінімальне зміщення відламків при переломі шийки стегна може значно погіршити функцію кульшового суглоба. 
 
 
Переломи шийки стегнової кістки або перелом "шийки стегна" - це серйозна медична проблема. Пов'язано це з її високою частотою, статистика показує, що переломи шийки стегна складають 6% від усіх переломів, і наслідками, які цей перелом може спричинити за собою. Перелом шийки стегна - це в 90% доля літніх людей старше 65 років, жінки страждають від переломів шийки стегна в три рази частіше, ніж чоловіки. На жаль, навіть у розвинених країнах 30% людей похилого віку пацієнтів помирає протягом року після перелому шийки стегна. Це обумовлено тим, що якщо пацієнту не виконати операцію, то він змушений бути довгостроково прикутим до ліжка, що у літніх пацієнтів катастрофічно згубно впливає на здоров'я: загострюються супутні захворювання, посилюється серцева недостатність, на фоні зниженої вентиляції легень виникають пневмонії. 
 
Причини перелому шийки стегна сильно відрізняються у молодих і літніх пацієнтів. У пацієнтів старшого віку переломи шийки стегна наступають на фоні зменшення міцності кісток, так званого остеопорозу, що розвивається після настання менопаузи. Остеопороз розвивається і у чоловіків в літньому віці, але зазвичай в меншій мірі. Кістки, схильні  до остеопорозу, можуть зламатися навіть при звичайному падінні на рівному місці. Факторами ризику переломів шийки стегна також є неврологічні захворювання, ослаблений зір, онкологічні захворювання, недостатність харчування та знижена фізична активність. 
 
Перелом шийки стегна можна запідозрити по типовому механізму травми, характерних клінічних ознаках і підтвердити за допомогою рентгенівських знімків. Літні пацієнти з переломом шийки стегна, як правило, відзначають випадкове падіння та забій в області кульшового суглоба (великого вертіла - кісткового виступу, який можна прощупати по зовнішній поверхні стегна в його верхній третині). У молодих пацієнтів переломи шийки стегна трапляються при більш важких травмах - при падінні з висоти або при автомобільних аваріях. 
 
У стані спокою при переломах шийки стегна біль носить нерізкий характер. Біль в області кульшового суглоба посилюється при спробі рухів ногою. При переломах шийки стегна синців в області кульшового суглоба зазвичай не буває. При переломах шийки стегна простукування по п'яті викликає біль в кульшовому суглобі, в паху. Точний діагноз перелому шийки стегнової кістки ("шийки стегна") можна поставити за даними рентгенограм. В деяких випадках для уточнення характеру зміщення відламків може знадобитися комп'ютерна томографія. 
 
 
 
       Рентгенограми різних варіантів переломів 
 
При переломі шийки стегнової кістки або "шийки стегна" нога може бути укорочена за рахунок зміщення відламків кістки. Крім того, зовнішній край стопи може лежати на поверхні ліжка - теж за рахунок зміщення відламків. При цьому хворий не може самостійно вивести ногу з цього становища. Крім того, при переломі шийки стегна в переважній більшості випадків пацієнт не може самостійно відірвати п'яту від поверхні ліжка. Ця ознака отримала свою назву - "симптом прилиплої п'яти". Іноді хворі з переломом шийки стегна під час спроби повернутися самі відзначають хрускіт в області перелому. Простукування області великого вертіла при переломі шийки стегнової кістки ("шийки стегна") зазвичай викликає біль в кульшовому суглобі. 
 
Класифікація переломів 
 
Для того щоб стандартизувати підходи до лікування переломів шийки стегна було розроблено кілька класифікацій. Кожна з них враховує будь-який критерій перелому, що впливає на подальший перебіг захворювання і, відповідно, на вибір методу лікування. 
 
Важливим для прогнозу є хід лінії перелому в шийці стегнової кістки. Чим ближче вона розташована до голівки стегнової кістки, тим менше шансів, що збережеться достатнє кровопостачання її головки. Це збільшує ризик аваскулярного некрозу головки (загибелі кісткової тканини) і незрощення перелому шийки стегна. Особливо цей ризик зростає у літніх людей, у яких кровопостачання і так слабке. 
 
Переломи шийки стегна по їх анатомічній локалізації діляться на базисцервікальні (розташовані біля основи шийки стегна, найбільш віддалені від головки переломи), трансцервікальні (що проходять безпосередньо через шийку стегнової кістки) і субкапітальні переломи (розташовані в безпосередній близькості до голівки стегнової кістки). 
 
 
 
Зліва: субкапітальний перелом шийки стегна, лінія перелому проходить трохи нижче головки. Цей варіант найбільш несприятливий в плані прогнозу зрощення, оскільки головка дуже погано постачається кров'ю. В центрі: трансцервікальний перелом шийки стегна, лінія перелому проходить по середині шийки. Справа: базисцервікальний перелом, лінія перелому проходить на самому початку шийки стегнової кістки. У порівнянні з попередніми двома варіантами він сприятливіший в плані прогнозу зрощення. 
 
Однак важливо не тільки як розташована лінія перелому в шийці стегнової кістки, але і її кут. Зокрема, чим більш вертикальна лінія перелому, тим вище шанси того, що перелом зміститься і не зростеться. Для опису переломів за цією ознакою використовується класифікація, запропонована F. Pauwels в 1935 р Перша ступінь відповідає куту менше 30 °, друга -кути від 30 до 50 °, і третя - куту більш 50 °. 
 
 
 
 
Різні варіанти лінії кута перелому (класифікація F. Pauwels). 
 
Досить часто використовується класифікація переломів шийки стегна по Garden. Вона ділить переломи шийки стегнової кістки в залежності від зміщення відламків на ступені - від I (неповний перелом шийки стегна без зміщення) до IV (повне роз'єднання відламків при переломі шийки стегна). 
 
 
 
Класифікація переломів шийки стегнової кістки по Garden. 
 
Можна узагальнити, що чим більш вертикально розташована лінія перелому шийки стегнової кістки, чим ближче перелом до голівки стегнової кістки і чим старше пацієнт - тим вище шанс того, що перелом НЕ зростеться. 
 
Лікування переломів шийки стегна 
 
Консервативне лікування переломів шийки стегна може бути застосоване лише в тому випадку, якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання, такі як, наприклад, недавній інфаркт міокарда. Ще один виняток - якщо з яких-небудь організаційних причин провести операцію неможливо (наприклад, немає обладнання або компетентного хірурга) і якщо при цьому перелом шийки стегнової кістки без зміщення, а лінія перелому розташована під кутом менше 30 градусів, тобто майже горизонтально і такий перелом шийки стегна не має тенденції до зміщення. 
 
В цілому консервативне лікування переломів шийки стегна - це метод відчаю, і треба чітко розуміти, що найчастіше операція при переломах шийки стегна у літніх пацієнтів направлена ​​на порятунок життя, адже будучи прикутими до ліжка на довгі місяці такі пацієнти поступово «згасають» і нерідкі випадки летальних фіналів. У молодих пацієнтів консервативне лікування переломів шийки стегна теж переноситься дуже болісно, і операція потрібна не тільки для полегшення страждань постільного режиму, а й для максимального відновлення функції кульшового суглоба, м'язів, адже за довгий час знерухомлення при переломі шийки стегна м'язи атрофуються, в кульшовому і колінному суглобах виникають імобілізаційні контрактури, які часом дуже важко розробляються і іноді обмеження рухів залишається довічно. 
 
 
 
В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров'я пацієнта. 
 
 
 
Перелом шийки стегна 
 
У цій таблиці наведено приблизні критерії, якими може керуватися лікар при виборі того чи іншого методу лікування при переломах шийки стегнової кістки. Необхідно враховувати, що до кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід з урахуванням набагато більшої кількості критеріїв, і в цій таблиці вказані лише приблизні і можливі варіанти. 
 
Біологічний вік (років) Функціональний статус до перелому шийки стегнової кістки  Лікування
<65 Вільно пересувається, виходить на вулицю Репозиція, внутрішня фіксація 
>65 Вільно пересувається, виходить на вулицю Ендопротезування двополюсним ендопротезом 
>75 Пересувається обмежено, в межах будинку Ендопротезування однополюсним (уніполярним) цементним ендопротезом 
 
 
 
 
ЛІкар  Рокита Тарас Григорович надасть професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при переломах шийки стегна і вертлюжної ділянки.
Консультація: +38 067 934-70-61 Не дозвонилися?

Залишити відгук / Задати питання:

Вид звернення
Ім'я: *
E-Mail: *
Телефон: *
Тема: *
Текст: *
Відправити
Клиника
Контакты:
+38 067 934-70-61 t.rokyta@gmail.com
Лікар Рокита Тарас Григорович. Артроскопія в Києві. Артроскопічні операції. Клініка Лінько, Київ.
дивитися на мапі