Хирургическое лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава (или привычный вывих плеча) относят к одной из самых частых и распространенных проблем плеча. Нестабильность развивается иногда уже после первого вывиха плеча, чаще - второго-третьего. Хирургическое лечение нестабильности плеча (Привычного вывиха) зависит от того, какие структуры плеча повреждены.

Анатомия

Плечевой сустав включает в себя головку плечевой кости и суставную впадину лопатки, которые покрыты хрящом, суставную губу  и капсулу.  Диаметр головки больше, чем впадина лопатки. Поэтому суставная губа создает некий ободок, который стабилизирует сустав и позволяет совершать движения в нескольких плоскостях.  

При травме плеча, когда происходит вывих, повреждается суставная губа. Это приводит к нестабильности плечевого сустава, повторным вывихам и, в следствии, увеличению дефекта губы. Формируется порочный круг.

Причины

Чаще всего причинами вывиха становятся:

  •  падение на руку;
  •  удар в область сустава;
  •  чрезмерная ротация (прокручивание) руки. Например, в боевых искусствах.

Кроме того, частыми случаями есть вывих плечевого сустава при занятиях на турнике, брусьях, метании тяжелых предметов, игре в хоккей, горнолыжном и верховом спорте.

При первом вывихе лечением является вправление сустава и иммобилизация руки с помощью косынки. Если же вывих повторяется, то можно говорить о нестабильности плечевого сустава. При каждом выскакивании головки с сустава происходит повреждение суставной губы, хряща, а иногда и кости.

Симптомы нестабильности плечевого сустава

  • Повторяющиеся вывихи. При сильных повреждениях суставной губы вывих может случиться при расчесывании волос, во время сна, держании в транспорте за поручень.
  • Боль в плечевом суставе.
  • Ощущение нестабильности.
  • Ограничения движений в суставе, боязнь вывиха.

Лечение

Диагноз устанавливается хирургом на основании анамнеза, жалоб, клинических тестов, данных МРТ. После чего решается вопрос об оперативном лечении.  На современном этапе во всем мире лечение нестабильности плечевого сустава выполняют артроскопически, с помощью операции Банкарта и операции Латарже. Они выполняются под общим наркозом.

1. Операция Банкарта

Операция Банкарта плечевого сустава выполняется при «незапущенных» ситуациях, когда повреждена только суставная губа лопатки. Такие повреждения можно диагностировать клинически и с помощью МРТ.

Операция Банкарта выполняется без разрезов. Через проколы в коже вводится артроскоп (инструмент толщиною в карандаш), в который вмонтирован источник света и видеокамера. Врач осматривает сустав, оценивает состояние тканей и выполняет необходимые манипуляции. С помощью специальных миниатюрных инструментов выполняется удаление свободных тел и нежизнеспособных тканей, заглаживается хрящ и подшивание дефекта суставной губы с помощью анкеров. Иногда приходится еще и заполнять анкерами и дефект головки плеча (так называемый «ремплисаж»). Данная травма плеча часто диагностируется у спортсменов в связи с их профессиональной деятельностью. Поэтому они чаще подвергаются оперативному лечению.  Отзывы спортсменов об операции Банкарта вы можете почитать в соответствующем разделе сайта.

Что такое анкер?

Анкер или якорь - это специальные импланты из саморассасывающегося материала, который погружается в кость. Они имеют форму винта, в который впаяны крепкие армированные нити. После фиксации анкера в кость, нитями подшивают губу, тем самым устраняя дефект. В зависимости от сложности повреждения устанавливают от одного до пяти анкеров.

Реабилитация

После операции Банкарта рука помещается в отводящую шину.  При этом рука фиксирована в положении, при котором сшитые ткани срастаются между собой. Кисть остается функциональна для мелких бытовых функций. Срок такой иммобилизации 3-6 недель (определяется для каждого случая индивидуально). После снятия отводящей шины начинается разработка объёма движений. Для этого используют массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру под руководством реабилитолога или врача ЛФК. 

 

 

2. Операция Латарже

Операция Латарже выполняется тогда, когда есть значительные костные дефекты суставной впадины, что может быть подтверждено на МРТ или КТ плеча.

     Операция Латарже

Показанием к операции Латарже является передненижняя нестабильность плечевого сустава с дефектом кости.

Механизмом повреждения является повреждение суставной впадины лопатки головкой плечевой кости при выскакивании последней с сустава. При этом происходит импакция (вдавливание) кости или отрывание суставной губы. Мелкие отломки кости, которые не прирастают, становятся свободными телами и при движении перемещаются в капсуле. Это может вызывать чувство перекатывания, защелкивания или блок сустава.

Симптомы повреждения суставной впадины:

  • один или несколько повторяющихся вывихов плечевого сустава;
  • боль в плече;
  • ограничение движений;
  • потеря функции верхней конечности;
  • страх вывиха.

Также причиной нестабильности плечевого сустава у 2-6% людей является врожденная слабость связочного аппарата.

Решение об оперативном лечении принимается хирургом на основании сведений о вывихах плеча, жалоб на ухудшение качества жизни и трудовой деятельности, данных клинического обследования, специальных тестов, МРТ, КТ, рентгенографии.

Подготовка к операции Латарже состоит из полного клинического обследования: анализы, дополнительные тесты, консультации смежных специалистов при необходимости.

Операция Латарже проводится под общей анестезией. Через небольшой разрез по передней поверхности плеча проводится доступ. Производится ревизия сустава, оценивается площадь повреждения, при необходимости удаляются свободные тела. Участок клювовидного отростка отпиливается, обрабатывается и вместе с мышцами и связками фиксируется на суставную впадину. Таким образом, дефект замещается, площадь контакта с головкой увеличивается. Фиксация производится небольшими титановыми винтами. Рана ушивается, накладывается стерильная повязка и поддерживающая повязка для руки (слинг). В среднем операция Латарже длится около 1,5-2 часа.

Операция Латарже – высокоэффективная. Может выполняться артроскопично (недостатком является значительное длительное искусственное снижение давления больного во время операции) и с небольшого, до 5 см, разреза (мини-овпэн). Последняя широко применяется в Германии.

Реабилитация

В послеоперационном периоде применяются обезболивающие препараты, перевязки с антисептиком.  До снятия швов (12-14 дней) рану нельзя мочить. В слинге рука находится в среднем 3 недели. После ее снятия и контрольного осмотра пациент начинает реабилитацию: ЛФК, массаж, физиотерапия.

Сон во время ношения поддерживающей повязки

Спать рекомендуется на спине, подложив подушку под оперированную руку или на здоровом боку, подложив сзади валик с одеяла.

Бытовые дела и гигиенические процедуры стоит выполнять здоровой рукой.

Вождение машины. До разработки полного объёма движений  не рекомендуется садиться за руль (около 8-12 недель).

Возвращение в спорт. Плавание разрешается через 6-8 недель после операции. Контактные виды спорта (футбол, волейбол), теннис, верховая езда спустя 3 месяца.

Врач ортопед-травматолог Рокита Тарас Григорьевич окажет профессиональную квалифицированную консультацию и необходимую медицинскую помощь при травмах плечевого и локтевого сустава.

Консультация: +38 067 934-70-61 Не дозвонились?

Оставить отзыв / Задать вопрос:

Вид обращения
Имя: *
E-Mail: *
Телефон: *
Тема: *
Текст: *
Отправить
Клиника
Контакты:
+38 067 934-70-61 t.rokyta@gmail.com
Доктор Рокита Тарас Григорьевич. Артроскопия в Киеве. Артроскопические операции. Клиника Линько, Киев.
смотреть на карте